Le paludisme chez le jeune enfant: épidemiologie et prévention - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Marie Clémence RAKOTOARIVONY - Médecin - Service de Lutte contre le Paludisme /MINSANPF - Antananarivo, Madagascar - kamansy2@yahoo,fr

1. Dr Rakotoarivony Marie Clémence
ET
LE PALUDISME
PREVENTIONS
EPIDEMIOLOGIE
CHEZ LE JEUNE ENFANT
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Le paludisme est une des maladies les plus meurtriLe paludisme est une des maladies les plus meurtrièèresres
au mondeau monde
CC’’est une maladie parasitaire transmise par desest une maladie parasitaire transmise par des
anophanophèèles femelles, qui sles femelles, qui séévit dans les rvit dans les réégions tropicalesgions tropicales
et subtropicaleset subtropicales
Les enfants moins de 5 ans et les femmes enceintesLes enfants moins de 5 ans et les femmes enceintes
sont les plus vulnsont les plus vulnéérables.rables.
Mais les impacts pourraient être rMais les impacts pourraient être rééduits au niveauduits au niveau
mondial par les moyens dont nous disposons dmondial par les moyens dont nous disposons dééjjàà..

3. ÉÉpidpidéémiologiemiologie du paludisme chez les jeunesdu paludisme chez les jeunes
enfantsenfants
1million décès d’enfants de
moins de 5 ans en Afrique
subsaharienne
1 enfant meurt /30 sec
(3000cas/jour)
500 000 cas /an de formes
graves de paludisme chez les
enfants africains moins de 5 ans
7% d’enfants qui y survivent
souffrent de handicaps
neurologiques le reste de sa vie
60% de cas d’absentéisme
Michel A. Coalition contre le. Paludisme.(2006)
Situation dans le
monde :
40% enfants vivent
dans les pays endémiques
du paludisme

4. Facteurs immunologiques rendant les jeunesFacteurs immunologiques rendant les jeunes
enfants trenfants trèès vulns vulnéérables au paludismerables au paludisme
acquisition de lacquisition de l’’immunitimmunitéé contre le paludisme : conditionncontre le paludisme : conditionnéée par le contacte par le contact
rrééppééttéé avec le parasiteavec le parasite
Enfants dEnfants dèès la naissance : encore prots la naissance : encore protééggéé par les anticorps maternelspar les anticorps maternels
transmis par le cordon ombilicaltransmis par le cordon ombilical
ceci diminue peuceci diminue peu àà peupeu
ÀÀ partir de 6 mois jusqupartir de 6 mois jusqu’à’à 5 ans , du fait de piq5 ans , du fait de piqûûres rres rééppééttéées,il fabrique sones,il fabrique son
propre anticorps et peupropre anticorps et peu àà peu sa prpeu sa préémunition (munition (àà 55 -- 8 ans).8 ans).
En zone de transmission saisonniEn zone de transmission saisonnièère les enfants ont moins de piqre les enfants ont moins de piqûûres, moinsres, moins
dd’’anticorpsanticorps antianti parasite et seront plus exposparasite et seront plus exposéés au forme grave des au forme grave de
paludismepaludisme
Risques plusRisques plus éélevlevéés de ds de déévelopper un accvelopper un accèès grave de paludisme suites grave de paludisme suite àà unun
accaccèès simple non ou mal soigns simple non ou mal soignéé..
Pic de mortalitPic de mortalitéé:1:1--2ans2ans
((J.BonnevilleJ.Bonneville etet alGuidealGuide PretiquePretique de Lutte contre le Paludisme en entreprise)de Lutte contre le Paludisme en entreprise)

5. Facteurs aggravants du paludisme enFacteurs aggravants du paludisme en
Afrique chez les enfants de jeunes âgesAfrique chez les enfants de jeunes âges
PauvretPauvretéé
Troubles civilsTroubles civils
Insuffisances des infrastructuresInsuffisances des infrastructures
RRéésistance aux msistance aux méédicaments antipaludiques de plusdicaments antipaludiques de plus
en plus fren plus frééquentsquents

6. ConsConsééquences du paludisme chez les enfantsquences du paludisme chez les enfants
•• AnAnéémiemie
•• InsuffisanceInsuffisance
pondpondééralerale àà lala
naissancenaissance
•• MalnutritionMalnutrition
•• ÉÉpilepsiepilepsie
•• ProblProblèèmesmes
neurologiquesneurologiques
•• Absence longueAbsence longue àà
ll’é’écolecole
•• ddéépendance danspendance dans
la viela vie
•• ddééccèèss
un enfant présente 1.6 à 5.4 épisodes /an . (Michel A.
Coalition française contre le. Paludisme.(2006)

7. Traitements prTraitements prééventifs chez la femme enceinteventifs chez la femme enceinte
Traitement prTraitement prééventif intermittent chez les nourrissonsventif intermittent chez les nourrissons
Promotion de moustiquaire imprPromotion de moustiquaire impréégngnéé dd’’insecticideinsecticide àà effeteffet
durable (MID) dans les formations sanitairesdurable (MID) dans les formations sanitaires
LL’’Aspersion intradomiciliaire (CAID)Aspersion intradomiciliaire (CAID)
PECADOMPECADOM
Les diffLes difféérentes stratrentes stratéégies de prgies de préévention duvention du
paludisme chez les enfants de jeunes âgespaludisme chez les enfants de jeunes âges

8. Traitements prTraitements prééventifs intermittents chez la femmeventifs intermittents chez la femme
enceinteenceinte
traite les parasites infectants dans le sang de la mtraite les parasites infectants dans le sang de la mèère et lere et le
placentaplacenta
Diminue le risque dDiminue le risque d’’ananéémiemie
éévite le faible poidsvite le faible poids àà la naissancela naissance
MMééthodesthodes ::
Donner de mDonner de méédicaments antipaludiques :dicaments antipaludiques :
2 doses de SP2 doses de SP àà intervalle de 1 mois,dintervalle de 1 mois,dèès la perception des la perception de
mouvements fmouvements fœœtaux par la mtaux par la mèère (16re (16èèmeme semsem))
Doses supervisDoses supervisééeses
Ne pas donner si allergies aux sulfamides ou prise de SP moiNe pas donner si allergies aux sulfamides ou prise de SP moinsns
dd’’un mois.un mois.

9. METHODES ET CIBLESMETHODES ET CIBLES::
-- Cible: 0Cible: 0--11mois11mois
-- Administrer de molAdministrer de moléécules antipaludiques pendant la scules antipaludiques pendant la sééance de vaccinationance de vaccination
(PEV) chez les enfants dans les zones de transmission de paludis(PEV) chez les enfants dans les zones de transmission de paludisme stableme stable
-- MolMoléécules : SP ( SP+ACT encours dcules : SP ( SP+ACT encours d’’ éétude pour le TPIe saisonnier)tude pour le TPIe saisonnier)
en prise supervisen prise supervisééee
dosedose àà repeter si vomissement aprrepeter si vomissement aprèès 30mns 30mn
-- Posologie :SPPosologie :SP
1/2cp1/2cpROUVAXROUVAXSP3SP3
1/2cp1/2cpTetravalent 3Tetravalent 3SP2SP2
1/2cp1/2cpTetravalent 2Tetravalent 2SP1SP1
dosedoseppéérioderiodepriseprise
ContreContre--indication : si prise de SP en moins de 1 moisindication : si prise de SP en moins de 1 mois
si allergies aux dsi allergies aux déérivrivéés de sulfamidess de sulfamides
Traitements PrTraitements Prééventifs intermittents(ventifs intermittents(TPIeTPIe))

10. POINTS FORTSPOINTS FORTS
rrééduit :duit :
-- ll’’ ananéémie duemie due àà la parasitla parasitéémie dumie du
nourrissonnourrisson
-- la frla frééquence de fiquence de fièèvre due auvre due au
paludismepaludisme
-- ll’’insuffisance pondinsuffisance pondééralerale
-- la prla préévalence du paludismevalence du paludisme
la mortalitla mortalitéé ququ’’il induit chez lesil induit chez les
enfantsenfants
-- SP: bien tolSP: bien toléérréé
demidemi--vie longuevie longue
POINTS FAIBLESPOINTS FAIBLES ::
-- limite dlimite d’’utilisationutilisation àà 12 mois12 mois
-- limite dlimite d’’utilisationutilisation àà une trancheune tranche
dd’’age bien dage bien dééfinie alors que plusfinie alors que plus
souvent taux de mortalitsouvent taux de mortalitéé due audue au
paludisme grave des enfants sepaludisme grave des enfants se
situe entre 1situe entre 1--5 ans ou plus dans le5 ans ou plus dans le
s zoness zones àà transmission saisonnitransmission saisonnièèrere
ou instableou instable
-- Retard dRetard d’’acquisition dacquisition d’’immunitimmunitéé
contre le paludismecontre le paludisme
-- Risque de diffusion rapide deRisque de diffusion rapide de
chimiorchimioréésistance de souchesistance de souche P.fP.f ((
utilisation non contrôlutilisation non contrôléé en dehorsen dehors
du PEV)du PEV)
-- PossibilitPossibilitéé dd’’effet rebondeffet rebond
(J.(J.--P. Chippaux et al.Bull Soc Pathol ExotP. Chippaux et al.Bull Soc Pathol Exot
2003)2003)

11. La plupart des moustiques quiLa plupart des moustiques qui
transmettent le paludismetransmettent le paludisme
piquent la nuitpiquent la nuit
MID/MII bien utilisMID/MII bien utiliséé rrééduiraitduirait
-- la transmission du paludismela transmission du paludisme
àà 90%90%
-- La morbiditLa morbiditéé de 50%de 50%
-- la mortalitla mortalitéé ggéénnéérale de 20%rale de 20%
PromotionPromotion de moustiquaires imprde moustiquaires impréégngnééss
dd’’insecticidesinsecticides

12. Condition dCondition d’’efficacitefficacitéé des MII/MIDdes MII/MID
Au moins une partie des vecteurs piquent au moment etAu moins une partie des vecteurs piquent au moment et àà
ll’’endroit oendroit oùù les gens dormentles gens dorment
VolontVolontéé de la population dde la population d’’utiliser les MII/MIDutiliser les MII/MID
SystSystèème assurant une fourniture adme assurant une fourniture adééquate desquate des
moustiquaires et des insecticides de retraitementmoustiquaires et des insecticides de retraitement

13. Couverture en moustiquaire chezCouverture en moustiquaire chez enfenf<5 ans<5 ans
19991999--20052005
4%15%GHANA
MADAGAGASCAR
7%60%BENIN
moustiquaire
imprégné
d'insecticide
Moustiquaire
simple
pays
Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons avancer
l’Humanité. UNICEF
http://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html
15/03/2007.

14. Cas de fiCas de fièèvre traitvre traitéé avec antipaludique chezavec antipaludique chez enfenf<5<5
ans 1999ans 1999--20052005
63%GHANA
34%MADAGAGASCAR
60%BENIN
Cas de fièvrepays
Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons
avancer l’Humanité. UNICEF
http://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html
15/03/2007.

15. MortalitMortalitéé des enfants moins de 5 ansdes enfants moins de 5 ans
112122GHANA
119168MADAGAGASCAR
150185BENIN
MORTALITE
2005 pour
1000naissanc
e vivante
MORTALITE
1990 pour 1000
naissance
vivante
pays
Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons
avancer l’Humanité. UNICEF
http://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.htm
l 15/03/2007.

16. Faible poids de naissance chez lesFaible poids de naissance chez les enfenf<5ans<5ans
22%16%GHANA
42%17%MADAGAGASCAR
23%16%BENIN
Malnutrition
grave et
modéré
1996-2005
Faible poids de
naissance
1998-2005
pays
Pour chaque enf.Santé, Education, Égalité, Protection. Faisons avancer
l’Humanité. UNICEF
http://www.unicef.org/french/infobycountry/congo_statisiics.html
15/03/2007.

17. Campagne dCampagne d’’aspersion daspersion d’’insecticideinsecticide àà effeteffet
rréémanent dmanent d’’insecticide domiciliaire (CAID)insecticide domiciliaire (CAID)
ConsisteConsiste àà pulvpulvéériserriser àà ll’’intintéérieur des habitats des insecticidesrieur des habitats des insecticides àà
effets reffets réémanents au moins 80% des maisons dmanents au moins 80% des maisons d’’une village dans lesune village dans les
zones de transmission faiblezones de transmission faible
Occasion de tuer les anophOccasion de tuer les anophèèles femellesles femelles
Diminution de nombre de piqûres infectantes
Diminution de la transmission
Efficacité dépend :- nombre d’habitats pulvérisés ( au moins 80%)
- insecticides bien adaptés aux vecteurs du
paludisme (non résistance du moustique)

18. La prise en chargeLa prise en charge àà domicile des enfants dedomicile des enfants de
moins de 5 ansmoins de 5 ans
ConsisteConsiste àà donner aux mdonner aux mèères et aux responsables dres et aux responsables d’’enfants unenfants un
meilleur accmeilleur accèèss àà des informations etdes informations et àà des mdes méédicamentsdicaments
antipaludiquesantipaludiques
Traitement rapide et efficaceTraitement rapide et efficace
RRééduit:duit:
-- àà 50% la progression du paludisme simple vers des formes graves50% la progression du paludisme simple vers des formes graves
-- àà 40% la mortalit40% la mortalitéé chez les enfants de moins de 5 anschez les enfants de moins de 5 ans ( Ricki Orford.( Ricki Orford.
Information technique PSI.2005)Information technique PSI.2005)
Traitement prTraitement prééemballemballéé facilefacile àà utiliser par la communaututiliser par la communautéé (TPE)(TPE)

19. Circuits de TPECircuits de TPE
IEC/CCC
En complément
pour tous les canaux de distribution
distrib /secteur privéDistrib à base communautaire
Distrib dans FS

20. ConclusionConclusion
Mise en oeuvre deMise en oeuvre de TPIeTPIe/TPIFE doivent être renforc/TPIFE doivent être renforcéée dans les payse dans les pays
endendéémique du paludismemique du paludisme
PPéérennisation des stratrennisation des stratéégies de prgies de préévention du paludisme chez lesvention du paludisme chez les
enfants de moins de 5 ans ?enfants de moins de 5 ans ?
ÉÉlargir ces mlargir ces mééthodes de protection individuelle chez les enfants âgthodes de protection individuelle chez les enfants âgééss àà
plus de 5 ans dans les zones de transmissions saisonniplus de 5 ans dans les zones de transmissions saisonnièère dere de
paludismepaludisme

21. Merci de votre aimableMerci de votre aimable
attentionattention

22. MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION

23. BibliographiesBibliographies
1)1) ImprImpréégnation vestimentaire .gnation vestimentaire . Cited www.smiCited www.smi--voyagevoyage--sante.com/sante.com/--strongstrong--LL--
impregnationimpregnation--vestimentairevestimentaire--strongstrong--_a61.html_a61.html -- 105k du 13/03/07105k du 13/03/07
2)2) Des chercheurs scientifiquesDes chercheurs scientifiques éévaluent lvaluent l’’impact dimpact d’’un traitement antipaludiqueun traitement antipaludique
prprééventif pour nourrissons alors quventif pour nourrissons alors qu’’une nouvelleune nouvelle éétude rapporte destude rapporte des
rréésultats encourageants. Vsultats encourageants. Vèè partners forum cameroon (2005). citedpartners forum cameroon (2005). cited
http://www.mim.su.se/conference2005/fra/embargopress/MIM%20IPTi%http://www.mim.su.se/conference2005/fra/embargopress/MIM%20IPTi%22
0children0children--malaria%20release%20malaria%20release%20--fra.dofra.do 13/03/0713/03/07
3)3) MINSAPF . PrMINSAPF . Préévention et traitement du paludisme chez lvention et traitement du paludisme chez l’’enfantenfant
Traitement PrTraitement Prééventif Intermittent du Paludisme chez le Nourrissonventif Intermittent du Paludisme chez le Nourrisson
(TPIe). Manuel de r(TPIe). Manuel de rééfféérence pour la formation des prestataires derence pour la formation des prestataires de
soins de santsoins de santéé àà Madagascar (Madagascar (20072007 ).).
4)4) J.P. Chippaux, J.J.P. Chippaux, J.--Y. Le Hesran,M. Cot&A.MassougbogdiLimites et faiblessesY. Le Hesran,M. Cot&A.MassougbogdiLimites et faiblesses
du traitement prdu traitement prééventif intermittent dans la prventif intermittent dans la préévention du paludisme ..Bull.vention du paludisme ..Bull.
Soc. Pathol. Exot 2003,96,2,75Soc. Pathol. Exot 2003,96,2,75--76.76.

24. 5)5) J. Bonneville,C.Defrane,T.Miklavec. Guide Pratique de Lutte contJ. Bonneville,C.Defrane,T.Miklavec. Guide Pratique de Lutte contre lere le
Paludisme en entreprise. cited httpPaludisme en entreprise. cited http
://209.85.129.104/://209.85.129.104/searchsearch?q=cache:o_L8BVhb6VMJ:?q=cache:o_L8BVhb6VMJ:www.total.comwww.total.com//staticstatic
//frfr/medias/topic848/2007/medias/topic848/2007--paludismepaludisme--
guide.pdf+OMS+ET+TPI+CHEZ+LES+ENFANTS+DE+MOINS+DE+5+ANguide.pdf+OMS+ET+TPI+CHEZ+LES+ENFANTS+DE+MOINS+DE+5+AN
S+EN+AFRIQUE&hl=S+EN+AFRIQUE&hl=frfr&&ctct==clnkclnk&&cdcd=57=57
6)6) Michel A.Coalition contre le). Paludisme. Dossier de Presse(2006Michel A.Coalition contre le). Paludisme. Dossier de Presse(2006))
7)7) Mise enMise en œœuvre Pilote du Traitement Pruvre Pilote du Traitement Prééventif intermittent du Paludismeventif intermittent du Paludisme
infantile(infantile(TPIiTPIi) propos) proposéé par lpar l’’UNICEF (2005).UNICEF (2005).
8)8) Profil National du Mali sur le statut environnement Sain pour leProfil National du Mali sur le statut environnement Sain pour les enfantss enfants
(2004)http://209.85.129.104/(2004)http://209.85.129.104/searchsearch?q=cache:bu0xTdKcoPQJ:?q=cache:bu0xTdKcoPQJ:www.afro.www.afro.
who.intwho.int//epheph//cehceh/french//french/mali_profil_national_ceh.pdfmali_profil_national_ceh.pdf++mortalitemortalite+et++et+mormor
biditbidit%C3%A9+dues+au+paludisme+chez+les+enfants+d%27age+%C3%A9+dues+au+paludisme+chez+les+enfants+d%27age+scoliscoli
areare&hl=&hl=frfr&&ctct==clnkclnk&cd=10&cd=10
9)9) Anon.PresomptiveAnon.Presomptive malariamalaria treatementtreatement in immunisationin immunisation programmes.Theprogrammes.The
LancetLancet 2003.vol3652003.vol365