Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Hadiza Soumaila AMADOU - Entomologiste - Ministère de la Santé / PNLP - Niamey, Niger - soumailahadiza@yahoo.fr
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
1. Physiopathologie du
Paludisme chez la
Femme enceinte
Mme AMADOU
Hadiza
Programme National de Lutte
contre le Paludisme Niger
EVALUATION
par les FACILITATEURS
2. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Selon le vieil
adage
“ le paludisme
complique
la grossesse
et la grossesse
aggrave
le paludisme ”
3. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Introduction
Grossesse: période à haut risque en matière de
Paludisme
Probabilité plus élevée d’accès palustre avec sévérité
potentielle plus forte (maladie, anémie sévère, mort;
200 000 cas de décès de nouveaux nés par an);
Infestation placentaire: affecte l’issu de la grossesse
(séquestration des parasites)
Retentissement chez l’enfant (avortement: 12%,
accouchement prématuré:12 à 25%, faible poids
à la naissance retard de croissance chez l’enfant)
4. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Femmes enceintes en zone d’endémie à
transmission faible ou intermittente
Vulnérables par rapport à celles qui vivent
en zone de forte transmission
La proportion de risque est plus élevée de
contracter un paludisme grave
Risque important de décès maternel et
foetal
5. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Femmes enceintes en zone
d’endémie à forte transmission
Portage asymptomatique du paludisme
Parasites s’accumulent dans le placenta
Anémie et infection placentaire
provoquent un petit poids à la naissance
NB: Forte prévalence du paludisme
infection chez les primigestes et
secondigestes (Sénégal: 8,8% primigestes;
7,9% multigestes)
6. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Effets du Paludisme sur la mère pendant la
grossesse
Maladie
sévère(décès)
Maladie
aigue/anémie
Infection
placentaire
Endémicité Palustre
Basse Haute
++ -
+++ +++(surtout
(toutes parités) primipares)
+++ +++(surtout
primipares)
Menendez, 1995
7. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Fréquence des infections du placenta et
parasitémie périphérique selon le nombre de
gestation
Frequency of placental and peripheral parasitaemia during malaria in pregnancy
from M. Fried in 'Malaria in Pregnancy', 2001, Taylor and Francis, London]
8. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Conséquences pour le nouveau né:
transmission mère-enfant
100210Total
76,2160GE négative
23,850GE positive
%Nombre de cas
Incidence du paludisme congénital infestation
A la maternité de Bonzola en RDC, 23,2% des nouveaux nés ont une goutte
épaisse positive à la naissance;
Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000
9. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Conséquences pour le nouveau né
141,66%30110Total
100%10103ème Trimestre
25%10402ème Trimestre
16,66%10601er Trimestre
Fréquence
observées en %
Nouveau-né avec
G.E positive à la
naissance
Parturiente ayant
fait le paludisme
maladie pendant
la grossesse
Age de la
grossesse
Variation de l’incidence du paludisme congénital infestation
selon l’âge de la grossesse auquel la parturiente a fait le
paludisme maladie
Ces résultats montrent que plus avancé est l’âge de la grossesse auquel la mère
a fait le paludisme maladie, plus exposé est l’enfant à naître avec un risque élevé
de faire le paludisme congénital infestation
Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000
11. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Mécanismes physiopathologiques du
paludisme chez la femme enceinte
Présence de GRP en très
grand nombre dans le
placenta,
Réponse inflammatoire
locale
Perturbe les échanges
placentaires mère
Fœtus
Petit poids à la
naissance
13. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Atteintes placentaires et
classification des atteintes
Infection massive du
placenta par P. falciparum
Atteinte Aigue: Présence
d’hématies parasitées dans
les espaces inter villositaires
du placenta
Atteinte ancienne:
hémozoïïne
habituellement associée à la
fibrine, sans parasites visible
Atteintes chroniques:
hématies parasitées et dépôt
d’ hémozoïïne
Bulmer et al 1993
Ismail et al 2000
Placenta avec dépôt de pigment
d’ hémozoïïne
Brabin et al, 2004
14. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Femmes enceintes
possèdent des
anticorps qui les
rendent
résistantes à la
maladies lors des
grossesses
ultérieures
Duffy, 2000
Acquisition and Decay of Antibodies to Pregnancy-
Associated Variant Antigens on the surface of
Plasmodium falciparum Infected Erythrocytes that
Protect against Placental Parasitemia
15. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
Perspectives
Identification du gène Var2CSA
exprimé seulement chez la femme
enceinte; Var2CSA: candidat vaccin
Possibilité d’administrer des molécules
libres CSA aux femmes enceintes pour
attirer les GRP
Mise au point de vaccin favorisant la
production d’ Anticorps dirigés contre les
ligands qui permettent aux parasites
d’adhérer au placenta
16. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
conclusion:
Développer un vaccin qui protège les femmes enceintes
contre le paludisme
17. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
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18. 09/05/2007 Atelier Paludisme 2007
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Review