Quels sont les systemes de surveillance pour évaluer le poids du paludisme? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTONDRAZAFY Simon - Médecin Entomologiste - Madagascar - simonhpa2@yahoo.fr

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
QUELS SONT LES SYSTEMES DE
SURVEILLANCE POUR EVALUER LE POIDS
DU PALUDISME ?
Dr Simon RAKOTONDRAZAFY
ENTOMOLOGISTE MEDICAL
RESPONSABLE SUIVI- EVALUATION
Programme National de Lutte contre le Paludisme
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 2
PLAN DE TRAVAIL
Poids du paludisme
Systèmes de surveillance et indicateurs du
paludisme
Forces et faiblesses des systèmes de
surveillance actuels
Perspectives d’amélioration des systèmes
de surveillance du paludisme
Conclusion
Références bibliographiques

3. 3
POIDS DU PALUDISME
PALUDISME = FLEAU MONDIAL
2 milliards de personnes menacées (80
pays),
300 à 500 M de cas cliniques par an,
1,5 à 2,7M de décès par an (90% en Afrique)
1M de décès d’enfants africains < 5ans par
an,
1 enfant africain décédé / 30 secondes.

4. 4
(suite 1)
PALUDISME (Madagascar)
MORBIDITE MORTALITE
2ème cause 1ère cause
(derrière IRA) (milieu hospitalier)

5. 5
(suite 2)
Le coût du paludisme supporté:
Individus et familles:
honoraires médicaux et médicaments
(traitement)
MID,répulsifs, Insecticides topiques
(prévention)
transports, accompagnements
(hospitalisation),
funérailles
(décès)

6. 6
(suite 3)
Ménages dépensent le plus pour le
(études réalisées/Tanzanie)
Le coût du paludisme dépasse le total
des dépenses de santé par habitant
(études réalisées/
Burkina Faso,Ghana,Rwanda)

7. 7
(suite 4)
Etat
(Fonds publics)
dépenses annuelles de santé ( personnel,
entretien services, infrastructures,mise en ouvre
programme national,)
cas de Madagascar : coût supporté estimé à 52
millions USD (2005)
Communauté Internationale
(donateurs)
appui technique et financier

8. 8
(suite 5)
Coûts indirects
absentéisme
scolaire (enfants malades)
des parents ( à enfants malades)
adultes malades
perte en journées de travail
manque à gagner important

9. 9
Conséquences
faible croissance économique pays
(1% par an) par baisse productivité et
production perte économique
importante
Paludisme lourd fardeau
Pauvreté familles pauvreté
des pays touchés.
(suite 6)

10. 10
PALUDISME - SYSTEMES DE SURVEILLANCE
INDICATEURS
SYSTEMES DE SURVEILLANCE
Système de collecte de l’information, sur
des données sanitaires de surveillance du
paludisme .
Font partie intégrante d’un système
national de surveillance (SNS) d’un pays.

11. 11
Types de surveillance et indicateurs
Surveillance de routine des tendances annuelles de la
morbidité et de la mortalité
Taux de morbidité palustre (population en général)
Taux de morbidité palustre (E<5ans)
Taux de morbidité palustre (FE)
Taux de mortalité palustre (population en général)
Taux de mortalité palustre (E<5ans)
Taux de mortalité palustre (FE)
Importance : disponibilité de ces données de
base/pays

12. 12
(suite 1)
Surveillance épidémiologique de la
chimiosensibilité des parasites
Renseigne en terme de pourcentage sur le
niveau de sensibilité des parasites aux
antipaludiques préconisés par le PNLP
Importance:
- choix des antipaludiques si résistance
élevée

13. 13
(suite 2)
Surveillance des épidémies
Site ou Poste sentinelle de surveillance
épidémiologique (PSSE)
- calcul et surveillance du seuil épidémique;
- si augmentation seuil investigation rapide
- si épidémie riposte
chimiothérapie,
désinsectisation (AID),
assainissement milieu.

14. 14
(suite 3)
Importance:
détection précoce et riposte contre les épidémies
zone de paludisme instable à Madagascar
(HTC et SUD SUBDESERTIQUE)
taux de morbidité palustre,
taux de mortalité palustre si épidémie

15. 15
(suite 4)
Surveillance des potentialités de transmission
enquêtes de prévalence:
densité parasitaire
indice plasmodique
indice gamétocytaire
indice splénique
Importance:
connaissance espèces plasmodiales en
cause;
connaissance niveau d’endémicité du
paludisme ( hypo,méso,hyper,holoendémique).

16. 16
(suite 5)
Surveillance entomologique de transmission
(paramètres entomologiques)
capacité vectorielle,
indice de stabilité
Importance:
connaissance surtout de la stabilité ou pas
du paludisme
connaissance de la sensibilité des vecteurs
aux insecticides

17. 17
FORCES ET FAIBLESSES DES SYSTEMES DE
SURVEILLANCE ACTUELS
Forces
opérationnalité,
disponibilité des données,
disponibilité des personnels,
appui financier du système.

18. 18
(suite 1)
Faiblesses
non fiabilité et non validité des données
collectées,
partie des données collectées seulement
disponibles,
dépendance au financement extérieur
(remise en cause pérennité du système)
absence de dépistage actif (niveau
communautaire) des cas de paludisme sauf
en cas d’épidémie,

19. 19
(suite 2)
Insuffisance en personnel et en
formation au niveau périphérique du PNLP
(microscopistes, techniciens d’entomologie)
Insuffisance de la coordination de
surveillance (PNLP et autres organismes)
Non opérationnalité de certains outils de
surveillance jugés indispensables (données
climatologiques : cas de Madagascar)

20. 20
PERSPECTIVES
Institutionnalisation d’un programme de
surveillance et d’évaluation du paludisme
(GMP/OMS)
But:
Amélioration la collecte des données
Amélioration allocation des ressources
Madagascar (expérience pays):
Bases de Données paludisme: le Global Malaria
country Profile ou GMP
Coordination et mobilisation du réseau national des
formations sanitaires de base sur une meilleure
collecte des données.

21. 21
(suite)
Fonctionnalité continue et pérenne des
systèmes de surveillance,
Coordination des activités de surveillance,
(PNLP- IPM-Service météorologique) pour une
meilleure approche de la lutte contre le paludisme
Spatialisation de la surveillance par le
système d’information géographique (SIG), cas de
certains pays africains (Madagascar- Niger).

22. 22
Conclusion
Surveillance et évaluation : éléments
fondamentaux d’un programme de lutte;
L’obtention de données sanitaires fiables et
valides de surveillance, reflétant la situation réelle
du paludisme est encore un défi pour chaque pays
touché par le paludisme;
La coordination des activités de surveillance est
capitale sinon incontournable.

23. 23
Références bibliographiques
• Organisation mondiale de la santé (OMS):Base de données pour lutter contre le
paludisme:glossaire et guide – 1ère édition – Mars 2007
• Danis.(M) et Mouchet (J): Paludisme ;Éditions Marketing/Ellipses,1991
• Ministère de la Santé du Planning familial et de la protection Sociale: Du contrôle vers
l’élimination du paludisme à Madagascar (2007-2012)
• Blanchy.S et al: Surveillance épidémiologique du paludisme instabl
• http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html#IIB
• Jowett M, Miller N, Mnzava N. Malaria expenditure analysis.
Tanzania case study. Prepared for DFID-EA (Tanzania) and the Roll Back
Malaria Initiative (available at www.rbm.who.int).
· Anenso-Okyere WK, Dzator JA. Household cost of seeking malaria care. A retrospective
study of two districts in Ghana.Social Science and Medicine, 45(5):659-667.
• Ettling MB, Shephard DS. Economic cost of malaria in Rwanda. Tropical Medicine and
Parasitology, 1991, 42:214-218.
• Guiguemde TR et al. Household expenditure on malaria prevention and treatement for
families in the town of Bobo- Dioulasso, Burkina Faso. Transactions of the Royal Society
of Tropical Medicine and Hygiene, 1994, 88:285-287;
http://rbm.who.int/amd2003/amr2003/french/amr2003
• Surveillance spatiale des épidémies :ww.pasteur.fr/pasteur/international/Dai/s2e html

24. 24