Comment évaluer la mortalité liée au paludisme? - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Kamal Aoufi - Comore - aoufi1977kamal@yahoo.fr

1. Comment évaluer la mortalité
liée au paludisme?
Présenté par:Kamal Aoufi
24/08/2009 Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. Comment évaluer la mortalité
liée au paludisme?
Présenté par:Kamal Aoufi
24/08/2009 Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. PLAN
 Introduction
 Qu’est ce que la mortalité liée au paludisme?
- Indicateurs de la mortalité
- Facteurs de variation de la mortalité
 Méthodes de l’évaluation de la mortalité liée au Paludisme
-méthodes directes
-méthodes indirectes
 Quelles sont les difficultés pour évaluer la mortalité liée au
paludisme
 Variabilité de la mortalité liée au paludisme
 Conclusions
24/08/2009

5. Introduction
o La mortalité liée au paludisme est devenue un des indicateurs de
santé majeur. Aussi le programme de l’OMS « Roll back
malaria »(faire reculer le paludisme) a - t -il placé la « réduction d’au
moins 50% de la mortalité par paludisme »,en tète de ses objectifs.
(Mouchet J et al )
o Les moyens de déterminer les causes de décès sont - ils - fiables?
o Les causes de décès sont plus ou moins spécifiques ?
o Tous les décès sont - ils - diagnostiqués?
o Les statistiques et les analyses de la surveillances démographique
sanitaires sont-elles sérieuse?
24/08/2009

6. Qu’est ce que la mortalité liée au
paludisme?
• Mortalité: nombre de décès d’une population
a une période donnée:
Mortalité annuelle brute
Mortalité spécifique du paludisme
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7. Indicateurs de la mortalité
24/08/2009
Tous les âges Enfants de moins de 5ans
Transmission instable
Transmission stable
(Snow RW et al; 1999)
(Obonyo CO;2004)

8. Femme enceinte
24/08/2009
(Tom AS et al;2000)
Zone de transmission stable

9. Indicateurs de la mortalité
24/08/2009
(Tom AS et al;2000)

10. Facteurs de variation de la mortalité
liée au paludisme
Age, état de grossesse et immunité
Résistance et virulence
Intensité de la mortalité: Climat et pauvreté
24/08/2009

11. Méthodes d’évaluation de la mortalité
spécifique du paludisme
 Méthodes directes
• Déclaration officielles des Etats
les données statistiques de décès par paludisme dans les hôpitaux et centres
de santé ,sont souvent les seules données prises en compte pour évaluer la
mortalité.
24/08/2009

12. Méthode d’évaluation de la mortalité
spécifique du paludisme(2)
Pays Année Nb Décès Décès
/paludisme
Lagos 1952 388 30,12%
24/08/2009
(Bruce-Chwatt;1952)
Pays Année Nb Décès % Décès liées
/paludisme
Nigeria 1943 400 24,11%
(Smith,1943)

13. Méthodes Indirectes
- Autopsies verbales(VA:verbal autopsy)
Basées sur des questionnaires à tous les membres d’une communauté en
général ,de la famille du décès en particulier pour estimer la mortalité
dans les sites de surveillance démographique.
o Dans des régions de très forte endémicité la mortalité palustre se traduit
plus par des anémies et syndromes neurologiques
(Chandramohan,2001)
24/08/2009

14. Exemple d’autopsie compliqué
 Un homme de 39 ans , plaint d'une fièvre et de frissons; des signes de
vomissements ont été relevés. Une fois transporté à l'hôpital local, on a
constaté un ictère, une déperdition hydrosaline, une insuffisance rénale et
une acidose métabolique grave. Un frottis sanguin a révélé la présence de
Plasmodium vivax (5 000/mm3), il a été transporté sous surveillance
médicale , il était dans le coma. Les analyses ont révélé un taux sérique de
K+ de 7,8 mmol/L, un taux de créatinine de 655 µmol/L, un pH de 7,1, un
taux d'hémoglobine de 47 g/L, une glycémie de 0,7 mmol/L et une
parasitémie à P. falciparum de 18 %. Le sujet a fait un arrêt cardiaque et
est décédé
 L'autopsie a révélé : - des signes de paludisme grave et compliqué,
- un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte
et un œdème cérébral.
( source: Dr C Quanch, Centre Mc des maladies tropicales, Montréal)
24/08/2009

15. Cas de paludisme dans les pays de la
caraïbe
24/08/2009
George et Geanne 1999-2004

16. Quelles sont les difficultés pour
évaluer la mortalité liée au paludisme
D’après:J.G.Breman,2001
60% de mortalité ne passent par les services de santé
o Pas de notification des cas décès
o Manque des informations fiables
oPas de confirmation biologique de cas de
paludisme
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17. Conclusion
• Les méthodes appliquées sur l’évaluation de la
mortalité liée au paludisme est difficile car les
informations ne sont pas toujours fiables.
• Toute fois, les efforts déployées sur ce paramètre ,nous
permettent de suivre les tendances locales, régionales
et mondiale du paludisme.
• Malgré ces difficultés, l’évaluation de la mortalité liée
au paludisme, reste le seule moyen de connaitre
l’empleure du paludisme.
• Ne serait -il pas possible d’améliorer les techniques
d’évaluation de la mortalité liée au paludisme?
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18. Bibliographie
• Jean Mouchet et al: Biodiversité du paludisme dans le monde
2004,428P
• Kain kc,Harrington MA,Tennyson S et cool imported
malaria:prospectve analysis of problème in diagnosis and
managenent.Clin Infect Dis,1998,142P
• DÉCÈS DUS AU PALUDISME CHEZ DES VOYAGEURS
CANADIENS,2002-11-08
• Le rôle du paludisme dans les évolutions de mortalité : le cas de
Mlomp au Sénégal,
• I.V.S:Paludisme dans la Caraïbe,juin 2006
• I.V.S: Surveillance du paludisme en Corse, 1999 - 2002
• www.rbm.who.int
• www.invs.sante,2006
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