Pourquoi meurt-on du paludisme ? - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - ARIEY Frédéric

1. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Frédéric Ariey
Groupe de Recherche sur le Paludisme
Institut Pasteur de Madagascar
Atelier.paludisme@pasteur.mg

2. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Mortalité brute des maladies infectieuses
Maladies respiratoires aiguës
bactériennes (pneumocoques)
et virales (grippe, virus respiratoire syncitial) 3 millions de décès
Sida 3 millions de décès
HIV 200 millions de porteurs
Maladies diarrhéiques (rotavirus, shigellose,
Escherichia coli pathogènes, choléra, fièvre typhoïde) 2,5 millions de décès
Tuberculose 2 millions de décès
plus d’un milliard et demi
de personnes infectées.
Paludisme 1 à 3 millions de décès
300 à 500 millions cas/an

3. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Taux de Mortalité des maladies infectieuses
Quelques exemples ….
Peste Bubonique 90 % (sans traitement)
Fièvres Hémorragiques 80 %
Pneumocoques 10 à 60 %
Méningites 10 %
Plasmodium falciparum inférieur à 1%

4. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Ce que nous dit l’OMS
PRONOSTIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES FREQUENCE
Enfant Adulte Enfant Adulte
+ ? Prostration +++ +++
+++ + Troubles de la conscience +++ ++
+++ +++ détresse respiratoire +++ +
+ ++ Convulsions répétées +++ +
+++ +++ Choc + +
+++ +++ Œdème pulmonaire (Rx) +/- +
+++ ++ Syndrome hémorragique +/- +
++ + Ictère + +++
+ + Hémoglobinurie +/- +

5. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Ce que nous dit l’OMS
VALEUR MANIFESTATIONS FREQUENCE
PRONOSTIQUE BIOLOGIQUES
Enfant Adulte Enfant Adulte
+ + Anémie grave +++ +
+++ +++ Hypoglycémie +++ ++
+++ +++ Acidose métabolique +++ ++
+++ +++ Hyperlactatémie (> 5 mmol/L) +++ ++
+/- ++ Hyperparasitémie (> 4%) ++ +
++ ++ Insuffisance rénale aiguë + +++

6. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Ce que nous disent les études …
Résistance à la chloroquine et mortalité
« Hospital studies in various African countries have documented a 2- or 3-fold increase
in malaria deaths and admissions for severe malaria, an increase temporally related to
the emergence of chloroquine resistance »
Trape Am J Trop Med Hyg 2001
Co-infection et taux de mortalité
«Thus, leucocytosis was associated with both severity and mortality in children with
falciparum malaria, … »
Ladhani et al, Br J Haematol. 2002

7. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Le Diagnostic
Parce que c’est une méningite
« Un paludisme grave c’est :
Un coma fébrile
Avec lame négative
résistant à la Quinine »
Province d’Antsiranana 2001
Parce que ce n’est pas une méningite
« Devant un coma fébrile je fais une Ponction Lombaire
Si c’est trouble : Méningite Bactérienne
Si c’est clair : Encéphalite Japonaise »
Népal 2002

8. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Exemples
fille 4 ans née en zone d’endémie
malnutrition
Traitement efficace
parasitémie moyenne
Adulte 50 ans retour de voyage
Aucun antécédent
Traitement retardé
parasitémie forte
Couple la trentaine vivant en zone d’endémie
Aucun Antécédent
Traitement efficace
Parasitémie forte

9. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Déséquilibre entre :
L’Hôte
•Immunité
•Terrain
Et le Parasite
•Traitement
•Pathogénicité

10. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Traitement efficace
Bon état général
Immunité
asymptomatique
Accès
simple
grave
Pathogénicité

11. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Traitement inefficace ou retardé
Bon état général
Immunité
asymptomatique
Accès
simple
grave
Pathogénicité

12. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Traitement efficace
Terrain débilité ou co-infection
Immunité
asymptomatique
Accès
simple
grave
Pathogénicité

13. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Traitement inefficace ou retardé
Terrain débilité ou co-infection
Immunité
asymptomatique
Accès
simple
grave
Pathogénicité

14. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
1- faire le diagnostic
2- considérer le malade individuellement
Hôte
•Immunité
•Terrain
3- Traiter rapidement et efficacement
Parasite
•Traitement
•Pathogénicité

15. Pourquoi meurt-on du paludisme ?
Les moyens de lutter
diagnostic (négatif+++)
accès rapide et traitement efficace
causes associées (réduction de la pauvreté)
vaccin ?