La planification de programmes de lutte contre le paludisme - Conférence du 3e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - TUSEO Luciano - World Health Organization / Roll Back Malaria - maloms@iris.mg

1. Dr. Luciano TUSEO
OMS / RBM
!
" #
$ " #
% '( ! ( '( % (
& % ) ) (*

2. + ! ,-
./ 0
1 2 # 3. ## 2
1 1 / 4
/ 0 #
3$ / " / 1
/ " 5 # 3
# / $# '
" # /
0 4 "
/ " # / 3 / "
0 / " " 4 '

3. , 6 ,

4. # 0 3
7 " $
3 " 3 0# 2# / *8
/ 92 / "
1 # :;
;< # 3
=
$ #
# .
$ / / 3# 0# '

5. Un plan est un énoncé d’activités futures et une prévision des
effets qu’elles auront sur la situation actuelle.
! "
/ 4>
/ #
/ 7 #
Savoir où nous allons et pourquoi
Etre sûrs de ne pas poursuivre de faux objectifs et nous emballer dans une
agitation sans fin avec une bonne probabilité de bien réaliser des interventions
inutiles et démodées plutôt que des actions nécessaires et pertinentes.
La planification est un processus continu et systématique d’attribution des
ressources en vue de la réalisation d’objectifs futurs. C’est une manière de
préciser pourquoi, comment, où et par qui ces objectifs peuvent être réalisés.

7. 9 2
0# / 4> # 2
# / 1 # 1
7 0# # 5
0
#? 4 # 0 #$ 2
0
0 34 # 0
@ " 5 #
4 # 02
@
9 # 1 / 4> / 1 . 2
3 4 / #4 2
4 " / "
# 0 7 3$ '

8. 6
2 / 1 #$ 0.
$ '
A $ / 3 / / 1
/ 0 / " '
A $ / 0 3. #
/ $ $ # '

9. / 9 B4 # / 3 / # $ # 9
" 2 4 / 0 # 0 / #
' 2 / C
D 3/ $
/ / @ E
D # 7 $ / # /
# 0 #7 / # / # E
D / ? / / #
00 ./ E
D / # $ # $## 3
/ " E
D 3 3$> / 4 3 9 /
# 5 3. # $ 25 # 5
/ $ #$ E
1 # 0 5 # 2 $ #
/ / / 0 # $ 0 5 3$ #
$ / 4 '
# " F# 0 .4 G / #
# # / / 5 " #
'

10. # $
% & ' (
)
* +
,
$
-
( &.$/ 0'
#

12. H I
J
"
1#
& '
2#
3( $
/ 0 /9
4
9 >
"5
,5
6
", 7 9
8
9
* " :;
*)<
* ; ) 99
)
8 $ "

15. Information
dissemination
Planning
Data Monitoring
Processing Management
to
information
Data Evaluation
collection
Information for planning and management

16. 4 #$
@ ! "#!#
I H $
. #
/ / $##
$
$!%&
!%&
# $
$''
$'' &
$
J
# 4 / 0 7 7 4 K/
/ $

17. L H STENGTHS - Political authorities support
- Free distribution strategies et
social marketing for ITN
- IRS annual organisation
- Study on DDT alternative and
on the chemioresistance
- Existing of the platform
technic and capacity
- Epidemic surveillance system
in place
- GFATM 3°and 4 ‘°round
approved.
WEAKNESS - Lack of leadership at - Reinforcement
programme level leadership
- Partenership coordinate - Reinforcement of
mechanism; social
- Social insufficient of logistic mobilisation
and equipement - Increasement of
- Insufficientof the community ITNs and free
level data distribution for
- Non implication of private target group
sector - To mobilize found
- ACT non disponible to NGOs
- Implication of
private sector
- Partnership
coordination
- To urge ACT for
good delivery
OPPORTUNITIES - Detaxation for the ITNs
- High coverage rate for the
antenatal care and th e
immunisation for the
distribution of ITNs
THREATS - Lack of funds
- Effect of drugs resistance
and insecticide
- Geographical and financial
accessibility

18. 4 $#
é ’é é
/ ’- à 7A
é é é é
: è é é
$ é # é
é
La stratification opérationnelle est un processus dynamique qui tend
à diviser les zones impaludées en strates homogènes présentant des
caractéristiques épidémiologiques, géographiques, socioéconomiques
et écologiques similaires, ce qui va permettre la formulation d’objectifs, de
stratégies et de cibles appropriées et la sélection de mesures
d’interventions spécifiques à chaque strate. (Stratification Eco-
Epidémiologioque)

20. " # / "#
0#
The Central High Land (CHL) are
characterized by a short seasonal
transmission limited by lower temperatures
related to high altitude while Southern
Sub desert (SS) Is characterized as unstable
transmission with a deficit of rainfall.
7 million people
(almost 50% of total population
of the country)
Live in these epidemic
prone areas
East: Stable Transmission Holoendemic
Central: Instable Transmission Hypoendemic
West: Stable Transmission Holoendemic
South: Unstable Transmission Hypoendemic

21. I J M
I 4 # ! # "1 # C=
=
& '
'
I 4 / "1 C;
C;
& '
3
& > '
I 4 # ! # "1 C7
+
?
0
I 4 7 / "1 C @
5 A3*
3 4
& ' $
I 4 # # 3" $# C7

22. M , , +
6
<
B
& '
M ,
=
:
<
<
% C
:D
7
#
M !, +
3
(

23. 9 7 = 9* = 6 ) < < =95 ))% )< * # % # =
= % < , < =< ; 6 ) 6 @: =E 9 , 7 =<
% =* # ) #
6 )% 4 F <
0# 0 # # # 1
# > / "1
/ $ 5 # #
3 '
) G
: ? $
/ $ 5 >
) $
:
N /7
?
$

24. I N " /7
H
4
G
&
'
I N " " / 1
7 $# # ' 0 #/
. / 1
< *
:

25. 0# 0 # # > # ! # 1 $ 4
# # "1 #
I
) ) $
:
$ ?
$
? > &? ))
)
) E'
) ) >
I 4
7 $
?
(
I $
-

26. 0# 0 # # # 1 # ! # 1 $ 4
# # "1 $ .
I " $ // # ! # 1
:
)
$
$
6 @ / $ //
) (
:
+
B
6I
:
& ' )
6 0" / / # / # # /

27. H
7 J#K J " 0#
90
9 7 0 O " /# C
9 " / /2 0 # $
0 0 '
$ 0 7 "7 0 ## !
7 $#
# " / 9 "2 $# "
$ " '
$ 0 / " #9 2 ## !
4 '
9 # / $ 0/ #2 / /
/ # 7 "7 "2 $ #2 /
/ 2 9 # '
$ / 0 O 2 " 7 " 2
/ $ $ 9 0. " 7 " 7 #7
$ / '
# 7 "7 4 7 "/
"/ 7/ 7 N
/ . 0 / # '

28. # / 1 0 #
$ é é/ é "1
P 5 # 04 57 4
4 ?
: - $ 3
"
# 3 4
7 / 3 4
7 5 3. '
/ # # /1? 1 '
#$ $ / # #
7 7 # .'
4 #/ # $ # '
" 0 / # 3 $ / .' # N'
/ $ # C
5 / 3 # / / NQ 2
7 " #9 R
7 / NQ
9 -R / # / " 1 '
5 #/ # " # '
$ # $ // '

29. P $# 04 # 4
$
$
G
$
/ $ # / C
# # 1 / /
# "
7 # $>
! # 7 ' $$ . / #
# # #7 $ /
/ # 9 " # # ' 0
// 1 " #/ # #
7 7 3 " > / "/ D / / = !%2
79 " 34 # # #/ '
. 0 " 5 B# 3 / 4 2/ # /# '
4 3 #/ # $ # # 1
7 ## # C
3)
3: D
3: B
3
3
/ # S9 > / / # S/ $ # /
/
# #$ / / #
3 4
7 2 # " 3 1 2 0 3 4
7 5
3. # / # #
7 7 #'

30. P $# $ # # $ 4
/
H $
+ 3
7? & ' = @
( * D
5
& '
B ( &
'
# / C
0 # " ## 1 $ # $ . E
/ / # "
7 E
0 # # $> E
! #7 / 1 # 7 / NQ
9 / / #
# # #7 #> 9
# / " 0 //
7 / NQ
9 7/ # 9 $ / E
0 # " # 4 9# / 2
# " / 57 1 0 20 # " 2
" / # / $ #

37. ,, ,
9
9 -
& '
9 &
'
9
< D
D
9

39. 3JT ,
J
4 #0
@
/ # 0. 34 # 0
@
+ 0# 4 #0
@

40. I
U / V $ 1 WX #
. 4 S # 5 4 2
9 // 0#
0 $# $
4 # 0'
@
0 # 4 # $ D
5 $ . $# / 9'
## $ D / / 4 "
9 > $ # '
$ D # / 9 >
# # " " / 1
7 0# 5 '
# # $ D 5 " # 23
! 3 $
2 / 0# U " W9
2
# / 3 # # $ B #
$ 3 34 # 0
@ / #/ '
# // / $ D @ /
$# 2 / " 2 / @ / 0 #
3 $ / # > 2 4 4 # 0'
@
! 0 0 " > 5# .1 " >
'

41. LE FAIBLESSES du SYSTEME de MONITORING et EVALUATION
“Les oreilles de l’hippopotame”
Ou les malades de paludisme sopnt tratées
Plus des 40% de la population n’ont pas
et…meurent
accès aux Formations Sanitaires
Hopital 5%
dispensaire 15% Insuffisance de capacité d’analyse des
Maison >80%
donnés chez les personnelles de Santé
Pas de données disponibles concernant
From: “The Ears of the Hippopotamus: Manifestations, Determinants andEstimates of the Malaria Burden” Breman le Paludisme chez les femmes enceintes
Pas de données concernant les activités au
MAL-VPD
MAL-VPD
EPI-IMCI-
niveau de la communauté
EPI-IMCI-
CSR
CSR
IDSR Défaillance de l’évaluation des activités
Depart.
Depart. IDSR SIS
SIS
Statistic.
Statistic. SIM
SIM menées par les partenaires
MICS
MICS Sources
Sources Enquetes
Enquetes
Pas de budget consacré pour le Monitoring
(Mult. Indic
(Mult. Indic
Cluster D’Infor-
D’Infor- Communait.
Communait. et Evaluation
Cluster FS
Survey)
Survey)
mations
mations FS
Pas de banque de données:
Projets
Agences
Agences Projets - Harmonisées
DeDe
Bilatér.
Bilatér. Recherche - Synthétisées
Recherche
ONGs
ONGs - Centralisées

42. $ // # 1
7 "1
5 4 #0
@
. / 3/ #
/ 7
( (
-
D
9
2 2K
J
/ /K 8
F 71 * $ &
< @L = M /
= @ K'4 % %
4=
4
4
@ (
34 # 0
@
7 AJK ? /
2J &
JA : -
C
C
$ C N

43. 3/ #
/ 7
4
&* ) <
:; ' $ 2 B
/ I
O( $ C /
2. &$
'
.P
-
$ &
'
N

44. / 3/ #
/ 7 Y $
$ (
*
& ' ?
& $
'
$
"
"
3
3
3
3 & *)<
:; '
@ $ $ :9
9
$
& N '
$
$

47. I J ,
# 0#
# "
7
4 #0
@ // . # 3# # / $ 2
> 4
1 0 2.
0 / 0
0 / " / 3"
Z / " 2 #
$ #4
/ 4 C
33 33 K
33 33K
33K
33 33K
33K
$
33 33K
33K >
33 33K
33K
$
33 33K
33K
#$ 1 / / / D $ C
& '
3 3 &):
<'
$
:

48. Traitement Préventif Intermittent (TPI ) pendant la Grossesse
Les objectifs, quantifiés convenablement et programmés dans le temps,
pourraient être :
la réduction de la proportion des faibles poids de naissance
la réduction de la prévalence de l’anémie de la grossesse
la réduction de l’incidence du paludisme aigu pendant la grossesse
Voici une cible potentielle :
D’ici-- , augmenter de --% la proportion des primipares qui font le TPI
conformément à la politique nationale.
Les activités requises sont les mêmes que celles qui sont nécessaires à la
gestion du paludisme, sauf pour les composantes du diagnostic.
Si un traitement préventif est appliqué dans le programme, la mise en
œuvre des activités devrait être étroitement associée avec les activités de
gestion du programme.

49. Protection personnelle
Liées aux objectifs, bien quantifiées et programmées dans le temps, ces mesures pourraient être :
la réduction de l’incidence du paludisme comme maladie
la réduction du paludisme sévère
la réduction de la mortalité due au paludisme
On peut s’attendre à des résultats particulièrement bons chez les jeunes enfants car ils vont
habituellement au lit plus tôt que les adultes et les enfants plus âgés.
Voici une cible possible :
D’ici--, augmenter de --% la proportion de ménages ciblés pour l’utilisation de moustiquaires et
utilisant au moins une moustiquaire imprégnée.
Les activités requises pour atteindre ce rendement opérationnel pourraient inclure :
• L’imprégnation individuelle ou collective des moustiquaires par trempage ou pulvérisation.
• Les techniques sont faciles à apprendre ce qui explique que la méthode peut être diffusée aisément
jusqu’au niveaux les plus périphériques par les travailleurs du service national de santé, les
associations de volontaires ou autres.
• La formation de catégories définies de travailleurs de santé. Ce sera souvent le personnel
responsable de l’hygiène et de la prévention qui formera et supervisera les travailleurs de santé dans
les villages, mais ils doivent à leur tour être supervisés.
• Des messages éducationnels qui devraient être développés sur la base des informations obtenues
par le biais des études KAP locales et de facteurs sociaux, culturels et économiques.
• La diffusion de messages qui doivent être adaptés aux besoins des programmes et aux possibilités
locales et aux opportunités.
• Une évaluation régulière de la sensibilité des vecteurs du paludisme et d’autres insectes
responsables de nuisances majeures, aux insecticides utilisés.

50. Lutte antivectorielle
Liée aux objectifs, quantifiée convenablement et programmée dans le temps, elle
pourrait être représentée par :
La réduction de l’incidence du paludisme comme maladie (sévère et non
sévère) et la réduction de la mortalité due au paludisme.
Le maintien de l’incidence du paludisme en dessous d’un seuil défini.
L’interruption de la transmission
Une cible appropriée pourrait être :
D’ici--, avoir pulvérisé --% des habitations ciblées avec un insecticide rémanent
Les activités requises pour atteindre ce résultat opérationnel pourraient inclure :
la détermination de l’efficacité locale de la méthode
la reconnaissance géographique de la région
l’acquisition de l’insecticide qui serait distribué dans les temps
le recrutement de personnel temporaire
la formation
la gestion du personnel
la gestion des approvisionnements
la gestion des informations
la supervision

51. La Lutte Contre les Epidémies
Liée aux objectifs, bien quantifiée et programmée dans le temps elle pourrait inclure :
la réduction de la mortalité due aux épidémies de paludisme
la réduction de l’incidence du paludisme sous forme d’épidémies
Des cibles appropriées pourraient être :
D’ici--, des mesures appropriées de lutte antivectorielle seront déployées pour lutter contre -
-% des épidémies prévues ou détectées dans le pays.
D’ici--, --% des unités de soins de santé dans des zones prédisposées aux épidémies,
seront préparées à affronter les épidémies de paludisme
D’ici--, --% des épidémies enregistrées sur un an ont été prévues ou dépistées à temps
(notion à préciser)
A partir de -- semaines après la prévision et la détection d’une épidémie, --% des
habitations situées dans une zone propice aux épidémies seront protégées par des mesures
de lutte antivectorielle.
Les activités requises pourraient inclure :
• l’identification des zones propices aux épidémies
• la surveillance
• un plan d’alerte préventive pour les épidémies
• l’état d’alerte afin d’agir si nécessaire
• des interventions de prévention
• des mesures curatives pour la lutte contre les épidémies

52. I , 3
/ $
/ $
/ " 1
0 2 # 2
# #
9 > 30
"
# #
7 7 / 1
/

53. , . /
&
'
&
'
B
$( $

54. J ,

55. , , ,= 3I
,
+
Formulation
de la Programmation Exécution
Politique
Evaluation
.
Processus systématique et scientifique de détermination
du degré de réussite d’une action ou d’une série
d’actions pour la réalisation d’objectifs
et de cibles prédéterminés

56. 3I
,
# [
7 3 / "
= I , , JT J
,
/# / "1 4 #0 3 /#V
@
/# # ! # 1 4 #0 /
@ "1 V
4 #0
@
" / #
/ 7 4
# $
$#
/ $
4
# #$ / " C 4 /
/ C 0 #
# 3 / #
3 / 0
3 0
4
/ C
3 /
3 #

57. 3I
,
Le caractère approprié des objectifs du programme par rapport aux
problèmes réels, aux besoins et priorités des groupes cibles et
Pertinence bénéficiaires envisagés auxquels le programme est supposé
répondre, ainsi que par rapport à l’environnement physique et
politique dans lequel le programme est mis en oeuvre
Rapport des résultats d’un programme ou d’une action de santé aux
Efficience moyens engagés (ressources humaines, financières et autres,
processus et technologies sanitaires, temps).
Exprime l’effet désiré d’un programme, d’un service, d’une
institution ou d’une activité de soutien sur la réduction d’un
problème de santé ou l’amélioration d’une situation sanitaire qui
Efficacité laisse à désirer. Ainsi, l’efficacité mesure le degré de réalisation
des objectifs et cibles prédéterminés du programme, du service ou
de l’institution.
Exprime l’effet global d’un programme, d’un service ou ‘une
institution sur le développement sanitaire et sur le développement
Impact économique et social corrélatif.
Attention suffisante à certaines lignes d’action déterminées
Adéquation antérieurement, qui doivent être examinées au cours de la
programmation d’ensemble.
Comparaison entre les activités effectives et les activités
Escomptées Elles permettent de se tenir informé des activités en
Etat d’avancement cours, des étapes franchies, des questions de personnel, de
fournitures et de matériel, et des sommes dépensées en fonction du
budget alloué.

58. + # / / 3$ "
.
" / # / " "
3$ / " /#"
Q
Q& '
& ( '
# #
7 7 / 1
/ " D
$ / 1 / " "
$ )

59. / " / 1 $ # /
# / 3$ # # # 1 /
/ 0 0# 5 # "
7
/ 0# 2 Y $ 23$ / 0#
$ / / # # # # 1
" 5 / " / 1
7 3$ / 5 #
$ D # . 4 # 02 . # $
@ .
/ "
3$ 3 / " / 1 $
# / / $ 4 / />
Y $

60. / $ 3 /#1 0 3$ 2 3
$ / /
/ $ D # $#
/ # > / /# 2 #? / #
0 # / // . 4 #0
@ / "
$ 1 $ $ D > 4
/ $ / /
/ / 3 1 1
/ $ /
# 0 7 3$
/ 1
/ 0 4 0 ./ $ @
A # 3$ / # / C
!/ # / /
/ / 3$
! # #$ 0
!0 / $ / "" $
3$
!"

61. $
/ 1
OBJECTIFS DES QUE FAUT-IL EXEMPLES
PLANS D’ACTION FRP SURVEILLER ET D’INDICATEURS A
EVALUER SELECTIONNER
PROCESSUS OU Les indicateurs de % du personnel soignant formé à
FONCTIONNEMENT fonctionnement doivent la prise en charge des cas de
permettre de vérifier que les paludisme et à la prise en charge
activités prévues intégrée des maladies de l’enfant
- ont bien été réalisées
- en temps voulu
RESULTATS Les indicateurs de résultat % de patients atteints de
INTERMEDIAIRES LIES AUX doivent refléter l’évolution des paludisme simple qui reçoivent un
INTERVENTIONS connaissances, des attitudes, traitement correct, dans une
PRIORITAIRES DU du comportement ou du formation sanitaire ou au niveau de
PROGRAMME nombre de formations la communauté, conformément aux
sanitaires, prévue dans les directives nationales, dans les 24
objectifs de résultat heures qui suivent l’apparition des
symptômes
IMPACT Réduction de la mortalité et de Taux (cas présumés et confirmés)
la morbidité de mortalité liée au paludisme
parmi les groupes cibles

62. J4 " /7
1, ; 9 &2 J '
J O" *
* &< * '* 15 2J
JO
2R *@ &1 P ' =
S P" ; :
O; % ;