La lutte contre le paludisme: à la recherche des stratégies complémentaires - Conférence de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Richard PAUL - Institut Pasteur de Paris France - rpaul@pasteur.fr

1. Richard PAUL (Entomologie Médicale)

4. Copyright: TDR/Wellcome Trust
With slight modification
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Gamétocytes
(falciforme)
Plasmodium
falciparum

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vs.vs.
vs.vs.
Croissance/survieCroissance/survie Reproduction sexuéeReproduction sexuée
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30
40
50
60
70
0--5 6--10 10--15 15+
Groupe d'age
Prevalence(%)
0
5
10
15
20
25
30
%moustiquesinfectés
Prev.Pf
Prev. Hyperpara
Prev. gametocytes
%moustiques
infecté
Cameroun rural (Bonnet et al. 2002 Trop Med Hyg)
3,6
3,5
2,8
3,7
Densité gamétocytes

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20
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80
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Jour depuis infection
Densitédesparasites/ul
Densité Asexuée
Densité Gamétocytes

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D’ assurer sa transmission quand l’environnement sanguin devient néfaste
Gamétocytes

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6 7 4 6
D’ assurer sa transmission quand l’environnement sanguin devient néfaste
Gamétocytes
Causes multiples
de l’anémie
Génétique humaine
(hémaglobinopathies)
Autres parasitoses (helminthes)

14. ! - " 5 4 #
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Lieu Groupe d’age qui infecte les moustiques (le mieux)
Kenya 1-4 ans
Cameroun 6-9 ans
Sri Lanka 6-20 ans
Intensité
de
transmission

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Lieu Groupe d’age qui infecte les moustiques (le mieux)
Kenya 1-4 ans
Cameroun 6-9 ans
Sri Lanka 6-20 ans
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Normalised age-structured variation in gametocyte density
Proportionofmosquitoesinfected
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Est-ce qu’on peut
comprendre?
Est-ce qu’il y a
un réservoir d’infection?

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Calendrier:Calendrier:
1.1. Densité des moustiquesDensité des moustiques
2.2. Densité des parasites asexués et gamétocytes et morbiditéDensité des parasites asexués et gamétocytes et morbidité
3.3. Prévalence d’infectionPrévalence d’infection

20. Epidémies saisonnières et régionalesEpidémies saisonnières et régionales
Régionale: Inde 1929 (Covell & Bailey)
Ceylon 1934 (Gill)
Saisonnière: Tanganyika 1932 (Wilson)
Haut Sénégal 1914 (Leger)
Thaïlande 1990 (Rosenberg)
Calendrier:
1. Densité des anophèles
2. Densité des parasites asexués et gamétocytes et morbidité
3. Prévalence d’infection
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17° W 16° 15° 14° 13° 12°
Dakar
MALI
GUINEA100 km
GAMBIA
Sahelian domain
Sahelo-sudanian domain
Sudano-guinean domain
Gouye Kouly

31. 2 infirmières, 1 aide de santé communautaire & 2 enquêtrices

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35. Saison de pluie

36. Entomologie
La nuit sur volontaires humains
Capture de moustiques à repos:
Pulvérisation/aspiration
Intérieur Extérieur

37. Sanor
Diop
Idrissa Ndiaye &
Pape Elimane Mareme
Ndiaye
Daam
Fall
Birima
Ndiaye
Eliman Diouf
Modou
Samb
Keur Sidi SambM
Elimane
Ndiaye
Modou
Kaba
N’diaye
Elimane
Ndiaye
Gamou
Fall Asta Fall
Modou
Kairé Fall
Ndiaga Faye
Serigne
MBaye Fall
Mandela
Mbaye
Saye
Gueye &
Modou
Faye
Ndiaye
Moussa
Ndiaye
Jardin
Jardin
Vers village
voisin
Vers village
voisin
Daouda
Gueye
Ecole
Ecole
Lamine
Faye
Alioune
Ndiaye
Moussa
Faye
Aliou
Fall
Ndeye
Gueye
Mbaye
Fall
Ibra
Fall
Gallo
Diouf
Gîtes
Larvaire
s
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38. Diversité des moustiques
Ae aegypti
Ae metallicus
Ae furcifer
Ae unilineatus
Ae vittatus
Ae neaveis
Ae decens
Ae vexans
Ae argenteopunctatus
Ae sudanensis
Cx tritaeniorhyncus
Cx quinquefasciatus
Cx lutzia tigripes
Cx perfuscus
Cx antennatus
Cx univitatus
An gambiae s.l.
An pharaoensis
CSP ELISA
Species complex PCR

39. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
22-juin
22-juil.21-août20-sept.20-oct.19-nov.19-déc.18-janv.17-févr.19-m
ars
18-avr.18-m
ai17-juin
17-juil.16-août15-sept.
Numberofmosquitobites/person/night
Ae. aegypti, Ae.furcifer
Ae.aegypti, Ae.furcifer,
Ae.metallicus
Cx. tritaenorhynchus Cx. tritaenorhynchus
Ae.aegypti,
Ae.furcifer,
Ae.metallicus
D 6
Anopheles

40. 0
2
4
6
8
10
12
14
13-juil.
20-juil.
27-juil.3-août
10-août
17-août
24-août
31-août
7-sept.5-oct.
23-nov.
5-déc.
4-janv.4-févr.
3-m
ars5-avr.1-m
ai
16-juin5-juil.12-juil.
19-juil.
26-juil.
PrévalencedeP.falciparum
(%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nombredepiqûrede
moustique/personne/nuit
Prevalence
All mosquitoes
Anopheles x 10
P. falciparum prévalence (rouge) et taux de piqûre
EIR= 1.75 piqûre infectieux/personne/ans
2004 2005
Echantillonnage Hebdo Hebdo
X
X

41. 0
5
10
15
20
25
30
3513-juil.20-juil.27-juil.3-août10-août17-août
24-août31-août7-sept.5-oct.23-nov.5-déc.4-janv.4-févr.3-mars5-avr.1-mai16-juin05-juil12-juil19-juil26-juil
PrévalencedeP.falciparum
(%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nombredepiqûrede
moustique/personne/nuit
prev
%para+gam+
allmosqs
P. falciparum prévalence (rouge), pourcentage avec gamétocytes (bleu)
et le taux de piqûre
2004 2005

42. 0
5
10
15
20
25
30
3513-juil.20-juil.27-juil.3-août10-août17-août24-août31-août7-sept.13-sept.20-sept.27-sept.4-oct.11-oct.18-oct.25-oct.1-nov.8-nov.15-nov.22-nov.
PrévalenceofP.falciparum
(%)
0
2
4
6
8
10
12
14
Incidencedesaccès
cliniques(N)
P. falciparum prévalence et l’ incidence des accès cliniques en 2004

43. Conclusion (to date)
Facteurs de risque de portage des gamétocytes
1. Hyperparasitemie/accès palustre/traitement
(explique 10% et seulement en période de transmission)
2. Anémie:
Génétique humaine (eg HbS): suggestions…….
3. Piqûre de moustique: hypothèse « piqûre augmente la
prévalence de gamétocytes» confirmé……

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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
9-19 20-39 40-80
Groupe d'age
%
Prévalence d'infection
% infections avec
gamétocytes
F F ( % #
0
10
20
30
40
50
60
70
80
9-19 20-39 40-80
Groupe d'age
%repondeurs
Avant Pluie
Apres Pluie
: # #
D Aldebert,
B Hatim,
R Jambou
IPD

46. Hypothèse d’allergie:
Activation des Mastocytes
Et/ou basophils
par les antigènes
de salive via IgE
Libération ou production
de gamétocytes

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90
Pf asex Pfgam Pm asex Pmgam
Prevalence(%)
Goutte épaisse
Scar. Derme
Afrique Centrale. Berghe et al. 1952
(Anais. Inst. Trop.)
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