Stratégies de distribution d'antipaludiques et automédication en zone enclavée - Conférence de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANDRIAMANANA Saholiarivony - Madagascar

1. Identifier les modalités optimales
pour l’administration des ACT
Proposer une stratégie effective
tant d’un point de vue social
qu’économique
Saholiarivony RANDRIAMANANA et Serge GOTTOT

2. La Recherche
Objectif principal
Déterminer les modalités les plus effectives pour
traiter les enfants de moins de cinq ans par
l’ACT, par les familles et à domicile
24 heures après l’apparition des symptômes et
pendant 3 jours
Méthode
Mesurer l’efficacité respective de deux stratégies
de distribution de l’ACT (ASC ou commerçants)
comparé au traitement standard (sans
intervention)

3. Objectifs spécifiques
Mesurer l’observance : 24H et 3 jours
Evaluer les connaissances et des pratiques de la
population concernant le traitement du paludisme
Evaluer la satisfaction et la motivation des
distributeurs
Evaluer les satisfactions des familles
Calculer le coût de prise en charge du
traitement

4. Pourquoi cette recherche
Le programme paludisme (OMS,
Madagascar)préconise le remplacement de
la chloroquine par l’artémisinine combinée
(ACT),
OR
Donner un antipaludique à l’enfant pendant
trois jours et en particulier dans les
premières 24h n’est pas une pratique
systématique même si elle a , semble t-il,
tendance à s’améliorer (PSI).

5. PSI 2006 milieu rural
chez l’enfant de moins de 5 ans
• 65,4% des femmes ont utilisé un
traitement antipaludique dans les 24h
après l’apparition des premiers signes
• 36,2% des femmes rapportent avoir
donné la dose de chloroquine préemballée
et pré dosée comme indiquée

6. Zone d’étude : District de Mahanoro
Communes :
• Masomeloka:
– 9 fokontany (ASC)
• Manjakandriana:
– 6 fokontany
(commerçants)
• Andovolalina:
– 7 fokontany (témoin)
Population d’étude
1000 enfants dans chaque
zone

7. 1.Phase préalable à la recherche
Postulat :
L’introduction effective de l’ACT sera d’autant
plus facile que la famille pratique
l’automédication.
Objectif:
Identifier et quantifier les pratiques soignantes
familiales utilisées lors de la survenue d’un
épisode fébrile chez les enfants de moins de cinq
ans habitant en zone endémique enclavée.

8. 2. Enquête quantitative formative
(Mahanoro en novembre et décembre 2006)
Objectif
Quantifier les pratiques effectuées
pendant les trois
premiers jours d’un épisode fébrile
Population d’étude
1585 mères
Méthode
- Utilisation des cartes illustrant les
différentes pratiques et les
différents acteurs dans le
traitement d’un épisode fébrile en
zone enclavée: mémorisation
complète et rapide du parcours
thérapeutique
- Sélection et classement assistés
des cartes pendant les trois
premiers jours de la maladie
- Formation en groupe de 8 à 10
mères sur le bon itinéraire
thérapeutique (antipaludéen,24 h,
trois jours)

9. Les différentes pratiques et leur évolution au
cours des trois jours pour toute la
population d’étude (N=1585)
244
Consultation
médicale
1211Tisane
1320Rafraîchir
1537Massage
101958
Début de
l’automédicati
on
3ème jour %2ème jour %1er jour %Pratiques

10. Fournisseurs de médicament le 1er jour et la prise
pendant 3 jours en fonction du type de fournisseurs
N= 926
575 mères
soit 62% ont
donné le
médicament
pendant trois
jours
926 mères ont
donné un
médicament le
premier jour
41%
49%
91%
0,4%
69%
25,7%
réserve
Réserve
commerCommer
ASCASC
% prise de 3 jours
selon fournisseurs
Fournisseurs de
médicament le 1er
jour

11. Personnes consultées des mères ayant fait
l’automédication le premier jour
- Matrone 7%
- Guérisseurs 3%
- Personnes âgées 4%
Les autres pratiques en même temps que le
médicament
- Massage 31%
- Rafraîchissement 24%
- Réchauffement 11,3%
- Tisane 6,2%

12. Conclusion
• Deux tiers des parents pratiquent
l’automédication dès le premier jour de la
maladie, mais quasiment aucun d’entre eux ne se
rendent au centre de santé de base dans les
zones enclavées.
• La place de la médecine traditionnelle
(guérisseur) est faible. L’automédication semble
être une pratique d’intégration aisée.
• Le traitement des épisodes fébriles pendant trois
jours est acquis pour deux tiers aussi des parents

13. Conclusion (suite)
• Le commerçant est le premier fournisseur de
médicament en zone enclavée tandis que le
meilleur score pour l’observance est du côté des
ASC (50 versus 92%)
• Le massage prend une grande place dans le
traitement de la fièvre en zone enclavée (37%)

14. Identifier les modalités optimales
pour l’administration des ACT
Proposer une stratégie effective
tant d’un point de vue social
qu’économique
Saholiarivony RANDRIAMANANA et Serge GOTTOT