Moustiquaires imprégnées d'insecticide ; pour qui ? - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTOARIVONY Manitra Hajanirina - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Responsable Paludisme, DPS Antsiranana - dadamanitra@yahoo.fr

1. Moustiquaires
imprégnées d’insecticide:
pour qui ?
RAKOTOARIVONY Manitra Hajanirina
MIN SAN-PF MADAGASCAR
Antsiranana
Atelier Paludisme 2004

2. Plan
Historique (Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide MII )
MII: caractéristiques
propriété de la MII dans la lutte anti-paludique
MII: Pour qui?
selon les populations cibles
selon les strates épidémiologiques
Limites et progrès

3. Historique
Vers 1895 Ronald Ross, découvre la moustiquaire et son utilité
pour empêcher la transmission des parasites par le moustique

4. 2e guerre mondiale: utilisation des moustiquaires imprégnées
de DDT
(Harper et al., 1947)
Camps des refugies Afghan: imprégnation des vêtements,
des foulards, des draps de lits
. 62% de protection pour les P. falciparum
. 42% de protection pour les P. vivax
=> Emploie de la K-othrine pour l’imprégnation des
moustiquaires

5. Exemple de Congo 1995
. Ouverture des centres d’imprégnation dans tous les quartiers de
Brazzaville
et de ses environs avec une forte mobilisation sociale:
( Moustiquaires et Rideaux Imprégnés d’Insecticide, le K-othrine )
3 groupes de réactions se font sentir:
a – diminution de la rémanence avant le délais de 6 mois.
b – ceux qui apprécient l’efficacité de la rémanence.
c – ceux qui redoutent les effets secondaires éventuelle.
par TALANI – NSOUKAKOUELA L.
Congo 1995

6. Devant la difficulté de l’organisation de la pulvérisation
intra domiciliaire et la réimprégnation régulière ,
la mise en place de la Moustiquaire Imprégnée d’ Insecticide durable
s’impose.
…
Début de fabrication de MII durable avec d’autres insecticides
en Afrique ( Tanzanie ) en Sept. 2003.
type OLYSETMC
C’est un méthode simple, efficace pour réduire la morbidité et mortalité.

7. MII durable
. Caractéristiques: Textile + Insecticide
Textile Insecticide
. Tulle - Perméthrine: OLYSETMC
. taille des mailles: 120 à 200 /pouce - Deltaméthrine: PERMANETMC
carré
. types de tissus: - polyester ( Pyréthrinoïde: photo stable,
- polyamide résiste à l’eau, au frottement, à
- nylon l’air, ne tache pas, inodore, non
toxique pour les mammifère )
. Superficie assez large
. rectangulaire ou pyramide
La rémanence varie suivant le type du tissus

8. MII prêt à l’emploi, et conservant leurs propriétés pendant 4 à 5 ans du
faite de l’incorporation de l’insecticide dans les fibres de la tulle.

9. MII durable
. Propriétés: - effet insecticide effet Knock Down (KD)
- effet répulsif, éloignant les moustiques
la MII permis de réduire de 20% la mortalité infantile en Afrique ,
soit 6 décès évité par an pour 1 000 enfants.
. Son efficacité dépend de la bonne utilisation.

10. MII pour qui ? (1)
. selon les populations cibles
- cible d’Abuja (avril 2000 ) : au moins 60% des personnes
exposés au paludisme, en particulier les enfants moins de 5 ans et
les femmes enceintes devraient bénéficier d’ici 2005 des MII en plus
d’autres mesures.
enfants: plus de 1 million / an de mort par le paludisme.
( 3 000 enfants mort / jour)
les femmes enceintes: plus vulnérable aux infections

11. Des essais randomisées ont révélés une baisse globale
de 17% de la mortalité chez les enfants < 5 ans.
Rapport sur le paludisme OMS 2003

12. % d’enf.< 5 ans garçons filles Urbaine rurale
MOUSTIQUAIRE
TOUT TY¨PE 30,1 30,1 30,5 31,7 21,9
MOUSTIQUAIRE
IMPREGNEE 0,2 0,2 0,2 0,8 0,2
D’ INSECTICIDE
Pourcentage d’enfants de moins de cinq ans ayant dormi sous une
moustiquaire imprégnée ou non la nuit qui a précédé l’enquête
Rapport sur le paludisme OMS 2003

13. L’emploie de MII pour les femmes enceintes
. diminution de l’anémie maternelle
. diminution des infections placentaires et d’insuffisances
pondérales
à la naissance
Au Kenya
(dans un secteur à transmission stable)
Réduction de la parasitemie de 38%
Réduction du risque de petit poids à la naissance de 28%
D’après note bibliographique 1

14. MII pour qui ?(2)
. selon les strates épidémiologiques
- dans les zones à transmission stables
Présence de prémunition
L’impact des MII sera probablement moins important à long terme
qu’il ne l’est à court terme.
le simple réduction des pics de transmission pourrait à elle seule
réduire la mortalité et la morbidité palustre.

15. MII pour qui ?(3)
. selon les strates épidémiologiques
- dans les zones à transmission instables
la protection immunitaire est absente , chaque piqûre
d’anophèle infecté entraîne un accès palustre.
Le bénéfice à long terme des MII est évident,
l’efficacité est indiscutable.

16. Effets bénéfiques de la MII par son effet KD
. Diminution de la densité de la population de moustiques
. Diminution de l’indice sporozoïtique
Effet de masse ( qui ne se produit pas toujours )
lorsque cela arrive , toute la famille, tous les habitants
profitent.
le taux de couverture nécessaire pour obtenir cet effet de masse
n’est pas encore connu
M. Cooseman & U. d’Alessandro
d’
Bull Soc Pathol exot, 2001

17. Limites
. utilisation des insecticides à grande échelle possibilité de sélection
des souches résistante, diminution de l’efficacité.
. Coût : le prix des moustiquaires imprègnes freine l’utilisation ( 5$ )
. Problème de couleurs ou de la forme : spécifique d’une culture
. Effets à long termes :
. Utilisation contre la nuisance seulement : effet de détournement

18. progrès
. Subvention et participation des partenaires privés : baisse du coût
. Mise au point de l’imprégnation durable
. Mobilisation sociale
. Mesures comportementales

19. Bibliographie
1. http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/insecticide_treat.doc
2. http://mosquito.who.int/docs/ecr20fr_3.htm
3. http://www.pasteur.fr/recherche/socpatex/pdf/2001n2b/Trape.pdf
4. http://www.pasteur.fr/recherche/socpatex/pdf/2001n2b/Coosem.pdf
5. http://www.pasteur.fr/recherche/socpatex/pdf/2001n2b/lutte.pdf
6. http://edisan.timone.univ-mrs.fr/edisan/Lettre/Textes/LED06.html
7. http://www.essentialdrugs.org/emed/archive/200309/msg00054.php
8. http://www.who.int/mediacentre/releases/2003/pr71/fr/
9. http://archive.idrc.ca/books/reports/1996/01-10f.html#Tropical
10. http://www.refips.org/moustiquaire.htm
11. http://web.idrc.ca/fr/ev-31552-201-1-DO_TOPIC.html
12. http://www.mnh.jhpiego.org/translations/mipfr.pdf
13. http://translate.google.com/translate?hl=fr&sl=en&u=http://www.rbm.who.int/amd...
14. le rapport sur le Paludisme en Afrique WHO/CDS/MAL/2003.1093

20. Je vous remercie