Programme Vertical et/ou Programme Intégré avantages et inconvénients (analyse de l'enquête réalisée auprés des apprenants) - Conférence de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - GAY Frédérick - Faculte de Medecine Pitie-Salpetriere - Paris - fredogay@yahoo.fr

1. Programme Vertical et/ou Programme Intégré
avantages et inconvénients
Analyse de l’enquête
réalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004
Cette présentation est une synthèse des réponses des apprenants à qui
Frédérick GAY a demandé de comparer les avantages et les
inconvénients qui différencient les programmes verticaux et les
programmes intégrés. Frédérick GAY a remis à chacun d’eux un tableau
à remplir puis en a réalisé la synthèse.
Atelier Paludisme

2. Session 2004- du 15 Mars au 24 Avril
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Programme Vertical et/ou Programme Intégré
avantages et inconvénients
Analyse de l’enquête
réalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004
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Dr. Frédérick Gay
C.H.U. Pitié-Salpêtrière, Université Paris 6

3. Objectif
Obtenir le point de vue de professionnels de la santé
impliqués dans divers secteurs
concernant les avantages et inconvénients respectifs
d’un programme vertical et/ou d’un programme intégré

4. Matériel & Méthode
Enquête soumise à aucun Comité d’Ethique
Questionnaire « Grand » ouvert
Proposé aux apprenants de l’Atelier Paludisme 2004
Sans consentement éclairé
Auto-rempli et anonyme (remise du carnet de tickets-déjeuners
conditionné par le retour du questionnaire dûment rempli)

5. Méthode d’analyse
Transformation de données textuelles qualitatives (contenu)
en données numériques quantitatives (« poids »)
Considérer que les arguments (items) ont tous le même « poids »
Regroupement subjectif en catégories thématiques
(strates de l’analyse quantitative)
Distribution subjective des items parmi les strates

6. Economie-Ressources
Vertical Intégré
Vertical Intégré
6 7 Avantages
3 5 Inconvénients
p value = 0,69

7. Economie-Ressources
Avantages
Programme Vertical
• Moindre coût
• Economie d'échelle
• Importante mobilisation des ressources
• Budget unique et suivi facile
• Ressources abondantes
Programme Intégré
• Ressources partagées
• Facilite la gestion des fonds
• Moins coûteux (X2)
• Budget prévisible pour les bailleurs de fonds
• Tend à favoriser le recours aux services
de première ligne, souvent moins coûteux
• Transfert des ressources

8. Economie-Ressources
Inconvénient
sProgramme Vertical
• Centralisation des ressources
• Coûts élevés pour les supervisions
(la même population
est supervisée plusieurs fois)
• Nécessite la disponibilité des ressources
pour chaque programme
Programme Intégré
• Coût élevé (X2)
• Problème de répartition budgétaire
• Il faut éviter que les fournisseurs
de soins primaires puissent profiter
d'un avantage financier
lorsqu'ils renvoient les clients
à d'autres services et ainsi,
réduisent leurs dépenses
• Le budget n'arrive pas très souvent
au niveau périphérique

9. Organisation - Management
Vertical Intégré
Vertical Intégré
6 14 Avantages
18 23 Inconvénients
p value = 0,29

10. Organisation-Management
Programme Vertical
• Hiérarchie respectée
Avantages
• Répartition des tâches
• Participation hiérarchisée des personnels de santé
• Peu de logistique
• Peu de formation
• Respect de la politique nationale
Programme Intégré
• Responsabilité partagée
• Réduction des effectifs de personnel
• Chacun est responsable (X2)
• Plus grande latitude pour les fournisseurs de soins et pour la gestion du personnel
• Transfert de compétence
• Responsabilisation des acteurs intermédiaires et périphériques
• Problèmes groupés
• Tous les problèmes sont pris en charge conjointement
• Responsabilisation des agents de tous les niveaux
• Décentralisation
• Ne demande pas de spécialistes (X2)
• Polyvalence

11. Organisation-Management
Programme Vertical Inconvénients
• Défaut de responsabilité du niveau hiérarchique inférieur
• Centralisation des décisions
• Nécessite une formation des personnels
• Incapacité du personnel (techniciens et soignants) de définir les taches lourdes
sur les différents outils de chaque programme
• Insuffisance de personnels
• Absence de voie hiérarchique
• Insuffisance de personnels
• Hiérarchisation
• Centralisation des décisions et des ressources
• Démotivation des responsables intermédiaires et périphériques
• Supervision insuffisante
• L'initiative vient du niveau central
• Planification descendante
• Responsables périphériques mal impliqués
• Ressources trop centralisées
• Centralisé
• Pluridisciplinarité
• Nécessité de spécialistes

12. Organisation-Management
Programme Intégré Inconvénients
• Non respect de la hiérarchie
• Besoin de formation des personnels pour compétence polyvalente (X2)
• Risque de conflits de compétences
• Mise en place graduelle
• Nécessite une cascade de formation (X2)
• Surcharge d'activité de l'agent de santé (X2)
• Personnel non motivé
• Tout le monde est « chef » (X3)
• Limite de mobilité des individus dans leur choix de fournisseurs
• Formation du personnel pour chaque programme
(personnel non spécialisé dans un domaine précis)
• Supervision quantitative mais pas qualitative
• Disponibilité
• Motivation
• Surcharge de travail des agents périphériques
• Besoin de personnel
• Logistique lourde
• Nécessite une bonne coordination
• Compétence

13. Efficacité-Impact
Vertical Intégré
Vertical Intégré
19 9 Avantages
4 8 Inconvénients
p value = 0,04

14. Efficacité-Impact
Avantages
Programme Vertical
• Réalisation rapide des programmes
• Recherche active des malades
• Prise en charge précoce des cas
• Facilite la riposte
• Des spécialistes s'occupent directement des problèmes (X2)
• Disponibilité rapide de l'équipe sur le terrain sans protocole
• Respect du calendrier de suivi et de l'évaluation
• Les problèmes sont mieux cernés (X2)
• Riposte rapide (X2)
• Personnel spécialisé pour le programme
• Mobilité d'action sur le terrain car les décisions sont prises rapidement
• La riposte est vite faite concernant les maladies à potentiel épidémique
• Plus vite fait
• Prise en charge fiable
• Approche spécialisée d'un problème
• Responsables directs motivés
• Rapidité

15. Efficacité-Impact
Avantages
Programme Intégré
• Continuité
• Bonne efficience
• Meilleurs résultats
• Problème mieux cerné
• Confiance de la population
• Equipes mobiles allant au devant de la population
•Accumulation des connaissances des agents périphériques
• Appropriation des activités et des ressources selon la localité
• L'attention est portée sur les besoins de santé d'une population définie

16. Efficacité-Impact
Inconvénients
Programme Vertical
• La communauté (agents de santé
communautaire) étant sollicitée par tous les
programmes, n'a plus une maîtrise exacte
de la prise en charge de telle ou telle maladie
• Attentisme au niveau intermédiaire
• Ponctuel
• Absence de transfert de compétence
Programme Intégré
• Dépistage passif des malades
• Travail mal fait (X2)
• Non respect des normes
• Absence de personnel polyvalent
• Difficile à exécuter
• Demande beaucoup de temps
• Négligence de certains programmes

17. Gestion des données - Surveillance
Vertical Intégré
Vertical Intégré
3 8 Avantages
5 2 Inconvénients
p value = 0,06

18. Gestion des données-Surveillance
Avantages
Programme Vertical
• Centralisation des données (X2)
• Analyse rapide des données (X3)
• Surveillance épidémiologique
Programme Intégré
• Surveillance
• Indicateurs de suivi
• Vision d'ensemble des données
• Surveillance combinée des maladies
• Collecte des données complètes
• Standardisation des recueils de données
• Regroupement des informations concernant toutes les maladies
• Fournit des informations nécessaires dans les formations sanitaires
pour tous les indicateurs proposés au niveau des programmes :
paludisme, tuberculose, PEV, MDR, etc…

19. Gestion des données-Surveillance
Inconvénients
Programme Vertical
• L'unité de surveillance épidémiologique du district se trouve surchargé
parce que sollicité par chaque programme (plusieurs fiches de collecte)
• Pas de standardisation au niveau des indicateurs :
problème au niveau des bailleurs de fond
• Lourdeur du système d'information sanitaire
• Regroupement des données
• Données peu comparables
Programme Intégré
• Eventail des données
• Circuit d'information (X2)

20. Discussion
Débat grand ouvert !
Peu de littérature sur ce sujet
Système de Soins de Santé Primaire (approche intégrée)
Service de Lutte contre les Grandes endémies (approche verticale)

21. Il y a ceux pour qui
l’axe vertical
est garant d’une
stabilité sereine …

22. Il y en a d’autres
pour qui
le risque
vaut la découverte.

23. Un tronc vertical et des branches horizontales !
Voilà peut-être la solution ?

24. A toute l’équipe de
l’Institut Pasteur de
Madagascar pour la
conception, la réalisation
et l’animation de l’Atelier
Paludisme,
A tous les apprenants de
l’Atelier Paludisme 2004,
co-auteurs de cette
enquête,
Merci !