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Ciclo menstrual infertilidad-y_anticoncepcion

  1. 1. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER El Ciclo Menstrual by Marian Segal BGS 94-2 La menstruación en términos generales, es un fenmeno propio del sexo femenino que consiste en la expulsin mensual de la envoltura del útero. Afecta especialmente a las mujeres jovenes en diferentes maneras, física y emocionalmente. Algunas se sienten hinchadas, irritables o deprimidas. Otras sufren dolores de espalda, de cabeza, senos adoloridos, naúsea y se sienten cansadas los primeros días del período, pero después comienzan a sentirse mejor. En la mayoría de los casos, los calambres abdominales son comunes, afectando el área alrededor de la pelvis, las partes bajas del abdómen, extendiéndose por debajo de la cintura hacia las piernas. Dismenorrea es la definición médica de los dolores menstruales que en algunas casos son tan severos, que es necesario guardar cama por unos días. Casi siempre la intensidad de los dolores disminuye con los años y muchas mujeres aseguran que son aún menos fuertes después de tener hijos. Ejercicios moderados y el uso de una bolsa o botella con agua caliente ayudan a aliviar los dolores de los calambres. Hay medicamentos que también pueden ser útiles si se necesitan. Por ejemplo, el ibuprofen es un ingrediente en medicinas como Advil, Nuprin y Motrin IB; la acetaminofena en productos como Tylenol, Datril y el Anacin sin aspirina, calman los dolores. La aspirina también puede ser muy efectiva, pero hay que usarla con cautela. La razn es el riesgo de contraer el síndrome de Reye, una enfermedad poco común pero a veces fatal para niños y adolescentes, que parece estar asociada con el uso de la aspirina cuando se ha tomado para combatir las varicelas o la influenza; en estos casos se debe consultar con el médico antes de tomarla. Otros productos como Midol y Pamprin, están hechos únicamente para aliviar los dolores menstruales. Estos pueden contener otros ingredientes como la acetaminofena para calmar el dolor, pamabrom (diurético) para estimular la secreción de líquidos retenidos y pirilamina maleate (droga antihistamínica) para combatir la irritabilidad. Los medicamentos mencionados son solamente calmantes para los dolores y necesitan suficiente tiempo para obrar debidamente. Por lo tanto, es necesario empezar a tomarlos antes de que los dolores avancen demasiado y continuar haciéndolo por un par de días más. Si es necesario, el médico puede recetar otro medicamento más fuerte. La mayoría de las niñas comienzan a menstruar entre los 12 y los 16 años y otras aún más temprano, a los 10 años, lo cual es normal. Sin embargo, si al llegar a los 16 la menstruación no ha comenzado, o si a los 13 o 14 los senos no han comenzado a desarrollarse ni el vello púbico a aparecer, se debe consultar con un médico. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  2. 2. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER El período de menstruación usualmente dura de tres a cinco días, pero algunos duran de dos a siete lo cual es normal. Al comenzar, el flujo sanguíneo usualmente es ligero pero luego aumenta un poco durante un par de días, para depués disminuir y cesar completamente. La cantidad de sangre menstruada varía de mujer a mujer porque el cuerpo de cada una tiene una manera diferente de acumularla en la cubierta del útero. En caso de que la menstruación sea demasiado copiosa, se debe consultar con un medico sin demora. Algunas chicas expulsan coágulos de sangre durante sus períodos, cuando hay un cambio de posicin, por ejemplo, si está sentada y luego se levanta, lo cual no es peligroso. Esto es debido a un acumulamiento de sangre en la vagina. Las adolescentes que usan tampones durante la menstruación, deben estar enteradas acerca del riesgo de contraer el Síndrome del Shock Tóxico (TSS), una rara pero seria enfermedad que ha sido asociada con el uso de los tampones, que afecta generalmente a muchachas de 15 a 19 años de edad. Información más detallada es obtenible en los empaques de los tampones. La menstruación es solamente una parte del ciclo en el cual, el cuerpo de la mujer cada mes se prepara para la fecundacin. El término medio de duración del ciclo completo es de 28 días, pero ciclos de 23 a 35 días son considerados normales. Durante la menstruación, un aumento en el nivel del estrgeno, una hormona sexual femenina, permite el engrosamiento de la envoltura del útero. Uno de los huevos en los ovarios commienza a crecer y alrededor del decimocuarto día del ciclo, se desprende del ovario y viaja hacia el útero por entre una de las trompas de falopio. Si durante el trayecto es fertilizado, se fija en una de las paredes del útero para dar lugar al embrión, completando así la acción conocida como ovulación. Los pocos días antes, durante y después de la ovulacin son críticos en el embarazo femenino. Debido a que la duracin del ciclo menstrual varía, algunas mujeres ovulan antes o después del decimocuarto día. Es más: un mujer puede ovular aún durante la menstruación si el ciclo de ese mes fue demasiado corto, pero si tiene relaciones sexuales y el esperma del hombre fertiliza el huevo, queda embarazada. Muchas mujeres tienen períodos irregulares durante los primeros dos o tres años después de haber empezado a menstruar, y hasta pierden algunos períodos. Otras no ovulan cada mes y por lo tanto no hay manera de saber cuándo están ovulando. Con esto en mente, desde el día en que una mujer comienza a menstruar, debe asumir que en cualquier momento puede quedar embarazada. FASES La fase folicular también se llama estrogénica debido a que en este período son secretadas cantidades importantes de estrógeno. Esta es la fase más variable del ciclo. Si el ciclo se alarga o acorta lo hace principalmente a expensas de variaciones en la duración de esta fase (la fase folicular comienza con un reclutamiento de un grupo de folículos, de estos folículos se selecciona uno, llamado folículo dominante éste va Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  3. 3. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER madurando y aumentando de tamaño hasta el día de la ovulación, momento en que el folículo se rompe y el ovocito es liberado). Después de la ovulación el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el útero. F. Lutea Esta fase también se llama progestativa, porque son secretadas cantidades importantes de progesterona. Tiene una duración constante de 14±2 días. Después de la ovulación la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glándula conocida como cuerpo lúteo. La vida autodeterminada del cuerpo lúteo hace que éste degenere a los 14 días y que termine un ciclo menstrual. Al final de la fase lútea los niveles de progesterona y estrógeno descienden y se produce la menstruación. TRASTORNOS MENSTRUALES No existe una clasificación perfecta, y la usada a menudo es la de Fluhmann, modificada por el Dr. Alvarez Bravo: Alteraciones en la frecuencia a. Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos menstruales consecutivos. b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en la aparición del sangrado menstrual. c. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5 días en el inicio de la menstruación. Alteraciones en la duración a. Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 8 días de duración. b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de duración. Alteraciones en la cantidad a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. b. Hipomenorrea: disminución marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual. Alteraciones en el ritmo de eliminación a. Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por sí mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina. b. Nictomenorrea: la menstruación con predominio nocturno, se ha considerado como síntoma de cáncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotónicas. c. Reglas interrumpidas por períodos de uno o varios días. El tipo más frecuente consiste en una menstruación que después de 3 a 5 días cesa durante 24 a 72 horas para Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  4. 4. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER reaparecer después, generalmente escasa, durante uno o dos días más. Obedece habitualmente a una causa endocrina pero también puede ser consecuencia de una lesión inflamatoria. HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES (METRORRAGIAS) Hemorragia uterina periódica a. Menstruación anovulatoria: se trata de mujeres con pérdidas rojas cuya periodicidad, duración y ritmo de eliminación es en todo semejante a la menstruación normal y en las que, sin embargo, la cuidadosa exploración de los ovarios o el estudio histológico del endometrio han demostrado la ausencia de ovulación y por lo tanto, de ciclo menstrual. Estos casos deben ser considerados como un tipo de insuficiencia ovárica (fundamentalmente generativa) probablemente secundaria a hipofunción del lóbulo anterior de la hipófisis, que es el determinante de la ovulación. El endometrio de estas enfermas semeja el aspecto de la hiperplasia glandular quística del endometrio. b. Metropatía hemorrágica (Schroeder): es una entidad endocrina precisa, caracterizada por hemorragias uterinas de una mucosa endometrial hiperplásica, en ausencia de ovulación y de cuerpo lúteo. Actualmente se llama "hiperplasia glandular quística del endometrio". El diagnóstico se hace por medio de la biopsia de endometrio. c. Hemorragia periódica intercalar: se caracteriza por pérdidas rojas que aparecen en la vecindad de la época de la ovulación (sangrado intermenstrual). Su causa es desconocida, se relaciona con la ovulación (homólogo en el ciclo estral de animales inferiores, como el macaco). Hemorragias uterinas arrítmicas. Son cinco tipos de hemorragias extemporáneas: a. Las metrorragias que continúan a la menstruación: se caracterizan por una hemorragia prolongada que se inicia en la fecha en que se esperaba la menstruación; pueden durar de una semana hasta dos o tres meses. b. Hemorragia intercalar no periódica, que aparece entre algunas menstruaciones; está en relación con la lesión de un folículo maduro o del cuerpo lúteo, como ocurre en la torsión, la ruptura de un folículo provocado por un examen pélvico, caídas o golpes abdominales y en el curso de una inflamación pélvica (pioovario). c. La hemorragia premenstrual: pequeño sangrado que precede a la regla. Invariablemente corresponde a hiperemia pélvica premenstrual originada por erosiones, pólipos o inflamaciones del cuello uterino. d. Hemorragia después de un período de amenorrea: como son: 1. Complicaciones del embarazo. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  5. 5. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER 2. Complicaciones del puerperio. 3. Metropatía hemorrágica. 4. Traumatismo, tumores malignos o infecciones en una mujer previamente castrada. e. Hemorragia irregular atípica, no rítmica, en la que no se reconoce ninguna liga con el proceso cíclico menstrual, y se manifiesta como hemorragias aisladas de calendario caprichoso. Aparecen después de la menopausia. INFERTILIDAD 1. ¿Qué son la infertilidad y la esterilidad? Existe una confusión generalizada entre los dos términos, pero médicamente la distinción es clara. Esterilidad Primaria: cuando la pareja, tras un año de relaciones sin tomar medidas de protección, no ha conseguido un embarazo. Esterilidad Secundaria: la de la pareja que, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación tras 2 o más años de intentarlo. Infertilidad Primaria: la que padece una pareja que consigue una gestación que no llega a término con un recién nacido normal. Infertilidad Secundaria: cuando, tras un embarazo y parto normales, no se consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal. 2. ¿Afecta a muchas parejas? Aproximadamente nueve de cada diez parejas en edad fértil que mantienen relaciones sexuales regulares consiguen un embarazo durante el primer año. Las cifras que manejamos los especialistas sitúan entre un 15 y un 17% la imposibilidad de tener un hijo. Alrededor de 800.000 parejas españolas sufren problemas de fertilidad. Las causas de la infertilidad abarcan un amplio rango de factores tanto físicos como emocionales. Aproximadamente del 30 al 40% de todos los casos de infertilidad se deben a un factor "masculino", como eyaculación retrógrada, impotencia, deficiencia hormonal, contaminantes ambientales, cicatrizaciones por enfermedades de transmisión sexual o disminución del conteo de espermatozoides. Algunos factores que afectan el conteo de espermatozoides son un alto consumo de marihuana o de medicamentos recetados, como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoína. Un factor "femenino", como cicatrización por enfermedades de transmisión sexual o endometriosis, disfunción ovulatoria, mala nutrición, desequilibrio hormonal, quistes ováricos, infección pélvica, tumor o anomalía del sistema de transporte desde el cuello uterino a través de las trompas de Falopio, es responsable de un 40 a un 50% de los casos de infertilidad en las parejas. El 10 a 30% restante de los casos de infertilidad puede ser causado por factores Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  6. 6. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER contribuyentes por parte de ambos miembros de la pareja o la causa no se puede identificar. Se estima que entre un 10 y un 20% de las parejas no pueden concebir después de un año de intentar un embarazo. Es importante que los intentos por quedar embarazada se hagan durante un período largo (al menos un año), pues las posibilidades de que un embarazo se presente en parejas saludables en las que los dos son menores de 30 años y que tienen relaciones con regularidad es sólo de un 25 a un 30% mensual. La máxima fertilidad de una mujer está a comienzos de los 20 años de edad. A medida que la mujer pasa de los 35 años, y particularmente después de los 40, la probabilidad de concebir cae a menos del 10% por mes. Además de los factores relativos a la edad, el aumento en el riesgo de infertilidad está asociado con lo siguiente: • • • • • • • • • • • • Tener múltiples parejas sexuales, incrementando así el riesgo de una ETS Tener una enfermedad de transmisión sexual Antecedentes previos de EIP (enfermedad inflamatoria pélvica) Antecedentes de orquitis o epididimitis en los hombres Paperas (hombres) Varicocele (hombres) Antecedentes de exposición a DES (hombres o mujeres) Trastornos alimentarios (mujeres) Ciclos menstruales anovulatorios Endometriosis Defectos en el útero (miomas) u obstrucción cervical Enfermedad prolongada (crónica) como la diabetes Síntomas • • Incapacidad para quedar embarazada Una gama de reacciones emocionales por parte de uno o ambos miembros de la pareja en relación a la falta de hijos. En general, estas reacciones son mayores en las parejas que no tienen hijos, pues la presencia de al menos un hijo tiende a mitigar estas emociones dolorosas. Signos y exámenes Es esencial contar con una historia médica completa y un examen físico de ambos miembros de la pareja. Los exámenes pueden ser: • • Análisis del semen: la muestra se recolecta después de dos o tres días de abstinencia completa para determinar volumen y viscosidad del semen, así como conteo de espermatozoides, movilidad, velocidad de nado y forma de los mismos. Medición de la temperatura corporal basal: tomando la temperatura de la mujer Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  7. 7. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • • • CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER cada mañana, antes de levantarse, tratando de identificar un incremento de 17 a 18° C (0.4 a 1.0° F) asociado con la ovulación. Evaluación de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo menstrual para identificar el moco húmedo, flexible y resbaloso asociado con la fase ovulatoria. Examen poscoital (EPC) para evaluar la interacción entre los espermatozoides y el moco cervical mediante un análisis de dicho moco, recolectado entre dos y ocho horas después de la relación sexual. Medición de la progesterona sérica (examen de sangre). Biopsia del recubrimiento uterino de la mujer (endometrio). Biopsia testicular en el hombre (rara vez realizada). Medición de la cantidad de hormona luteinizante urinaria, utilizando equipos caseros de venta comercial que sirven para predecir la ovulación y ayudar a determinar el mejor momento para la relación sexual. Exposición al progestágeno cuando la mujer presenta ovulación esporádica o ausente. Niveles hormonales en suero (exámenes de sangre) para uno o ambos miembros de la pareja. Histerosalpingografía (HSG); procedimiento utilizando radiografías con medio de contraste para observar la ruta de los espermatozoides desde el cuello uterino a través del útero y las trompas de Falopio. Laparoscopia para permitir una visualización directa de la cavidad pélvica. Examen pélvico de la mujer para determinar si hay quistes. Tratamiento El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en: • • • Simple educación y asesoría Medicamentos para tratar infecciones o promover la ovulación Procedimientos médicos altamente sofisticados, como la fecundación in vitro Es importante que la pareja reconozca y discuta el impacto emocional que esta dificultad tiene sobre ellos como individuos y como pareja, y que busquen la orientación profesional de un médico Prevención Debido a que la infertilidad tiende a ser causada por enfermedades de transmisión sexual, la práctica de comportamientos sexuales más seguros puede minimizar el riesgo de una infertilidad futura. La gonorrea y la clamidia son dos de las causas más frecuentes de infertilidad relacionada con las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Las ETS tienden a ser asintomáticas al principio hasta que aparece una enfermedad inflamatoria pélvica o salpingitis. Estos procesos inflamatorios causan cicatrices en las trompas de Falopio y una disminución posterior de la fertilidad, infertilidad absoluta o Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  8. 8. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER incremento en la incidencia de un embarazo ectópico. Se ha demostrado perfectamente que la vacuna contra las paperas previene esta enfermedad y su complicación masculina, la orquitis. Por lo tanto, la vacunación previene la esterilidad relacionada con las paperas. Algunas formas de control natal, como los DIU o dispositivos intrauterinos, representan un mayor riesgo de infertilidad a futuro. Sin embargo, estos dispositivos no son recomendados en mujeres que no hayan tenido hijos previamente. Las mujeres que eligen estos dispositivos deben estar dispuestas a correr el pequeño riesgo de infertilidad asociado con su uso. La pareja debe considerar cuidadosamente los riesgos, sopesar los beneficios potenciales y revisar y discutir sus decisiones con el médico. El diagnóstico y tratamiento oportuno de la endometriosis puede disminuir el riesgo de infertilidad METODOS ANTICONCEPTIVOS Métodos biológicos Son métodos que ofrecen poca eficacia como métodos anticonceptivos. Permiten saber que días del ciclo hay mayor riesgo de embarazo, y adoptar las medidas oportunas: abstinencia de coito vaginal o uso de métodos de barrera. Recuerda que no te protege de las ETS. Método del calendario (de Ogino-Knauss) Se basa en predecir la fertilidad futura analizando al menos 6 ciclos menstruales. El cálculo se realiza según la siguiente fórmula: • • • Anotar el ciclo más corto y el más largo de los 6. Restar 18 del número de días que ha durado el ciclo más corto, con ello se obtendría el primer día del período fértil. Restar 11 del número de días que ha durado el ciclo más largo, lo que indicaría el día que termina el período fértil. Método de la temperatura basal Sistema basado en averiguar los días fértiles de la mujer y abstenerse de realizar el coito durante esos días. Se basa en que los días en que se produce la ovulación, la temperatura sube unas décimas, y baja unos tres días después de alcanzada la temperatura más alta. Según esto, la mujer, tomándose la temperatura cada mañana, podría saber cuándo está en periodo fértil. No es un método muy fiable, porque hay que tener en cuenta que la temperatura también puede alterarse por otros motivos (cambio emocional, resfriado, tensión, etc.) y provocar confusiones. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  9. 9. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Método del moco cervical Consiste en conocer y valorar las variaciones del moco cervical presente en el flujo vaginal para determinar que días son fértiles y cuales no: a medida que se acerca la ovulación, el flujo se hace más transparente y fluido, mientras que cuando la mujer no ovula es más pegajoso, espeso y a veces escaso. Método sintotérmico Es la combinación de los dos métodos anteriores. Persona ® Es un pequeño aparato electrónico que combina un analizador de orina y un ordenador. Con él la mujer puede identificar su fase fértil con mayor exactitud. Método de la lactancia y de la amenorrea (MELA) Mientras la mujer alimente a su hijo/a exclusivamente con leche materna, se mantenga la ausencia de sangrado y no pase de los 6 meses postparto, no tendrá ovulación. METODOS DE BARRERA Preservativo masculino • ¿Cómo se utiliza? • ¿Qué hacer si se rompe el preservativo? Es una funda fina y ajustada de látex o poliuretano, que se coloca en el pene cuando está erecto, de forma que lo cubre totalmente y evita que los espermatozoides entren en la vagina durante la penetración. Es recomendable combinarlo con agentes espermicidas para aumentar su eficacia. Se debe colocar antes de cualquier aproximación a la vagina, y debe retirarse el pene de la vagina antes de que empiece a perder la erección, sujetando el preservativo por su base. Es un método fácil de conseguir, que cuesta en torno a los 8 € la caja de 6 preservativos (aunque hay variaciones según las marcas y el lugar donde lo compres) sin contraindicaciones y de uso sencillo, que empleado correctamente tiene una eficacia muy alta en la prevención de embarazos no deseados y protege también del SIDA y de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). Algunas personas son alérgicas al látex, y para estos casos existen preservativos de otros materiales, como el poliuretano, que pueden utilizar sin problemas. Cómo conseguirlo: • En la máquina (¡Caros! y ¡cuidado! a veces están caducados) Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  10. 10. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA • • • • CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER En el super (lo más disimulado) Pidiéndolo a un colega (de confianza y sin abusar) En la farmacia (un poco más atrevido por tu parte) Pidiéndolo a tu pareja (pero no des por seguro que lo lleve) ¿CÓMO SE UTILIZA? No es complicado utilizar un preservativo, pero como nadie nace sabiendo, las primeras veces es importante que recuerdes las siguientes instrucciones: • • • • • • • • • Compra condones de calidad, conservados adecuadamente, y fíjate en la fecha de la caducidad. Lleva siempre repuesto (nuca se sabe...) Ten cuidado al abrir el envoltorio, podrías rasgar el preservativo. No lo lleves en el bolsillo trasero, ni en sitios en que pueda romperse o calentarse (prohibidas guanteras, sitios donde vayan las llaves...) Asegúrate de que está en buenas condiciones; en caso de duda o deterioro evidente, usa otro. Colócalo cuando el pene esté erecto, y antes de realizar la penetración. Aprieta la punta del condón entre dos dedos (donde está un pequeño depósito). Desenróllalo con cuidado hasta cubrir el pene por completo. El preservativo debe retirarse antes de que empiece a perderse la erección, sujetándolo por su base, de forma que no salga el semen. Luego sólo queda comprobar que no esté roto, hacerle un nudo y tirarlo a la basura, nunca al inodoro. Recuerda que el preservativo es de un solo uso y debes conservalo en lugar fresco y seco. ¿QUÉ HACER SI SE ROMPE EL PRESERVATIVO? En este caso hay riesgo de embarazo (y, si la relación sexual era una práctica de riesgo, también hay peligro de contagio de enfermedades de transmisión sexual), por lo que debes acudir a un centro sanitario para recurrir a la anticoncepción de emergencia ("píldora del día siguiente"). En todo caso, mantened la calma. Todavía hay recursos a vuestra disposición para evitar un embarazo. Tenéis hasta 72 horas para que la chica tome la píldora del día siguiente, aunque es importante saber que será tanto más eficaz cuanto antes se tome. Acudid cuanto antes al Centro de Planificación Familiar o al médico de cabecera o al Centro de Atención Primaria que corresponda a la chica. Si ya no está abierto (por ejemplo, porque el "accidente" ha ocurrido en fin de semana), y no queréis esperar al lunes, podéis acudir al PAC (Punto de Atención Continuada) del Centro de Salud que corresponda. En todo caso, es recomendable que la chica no se automedique ni siga consejos de amigas. Lo mejor es que acudáis a profesionales sanitarios. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  11. 11. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Preservativo femenino o Femy® El preservativo femenino también proporciona una gran protección frente a los embarazos no deseados, la infección por el VIH u otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). A diferencia de la mayoría de los preservativos, que son de látex, éste es de poliuretano y se introduce en la vagina. Está muy lubrificado para facilitar su introducción, y tiene dos aros, uno de los cuales se introduce en la vagina estrechándolo con los dedos, mientras el otro queda en el exterior; es por este aro por donde se introduce el pene. Es un método muy eficaz tanto en la prevención de embarazos no deseados como de ETS. Es especialmente útil para aquellas mujeres que se exponen al SIDA o a otras ETS debido a sus conductas o las de sus parejas, que a veces se niegan a tomar medidas de protección. Hoy por hoy, es el único método de protección contra el SIDA y las ETS disponible para ser usado por las propias mujeres. A pesar de todas estas ventajas, su utilización, al menos en España, no ha tenido mucho éxito, en parte por falta de promoción y en parte porque su precio es mayor que el del preservativo masculino. Esponja vaginal Es un tapón cilíndrico de esponja impregnado de espermicida. Se introduce en el fondo de la vagina (como un tampón) para que impida la entrada de espermatozoides en el útero. Se coloca antes de empezar las relaciones sexuales y debe permanecer en la vagina al menos seis horas después del coito, aunque puede mantenerse puesto incluso 24 horas. Es de usar y tirar. Este método no sirve para prevenir el sida ni otras enfermedades de transmisión sexual. Diafragma Es un "capuchón" de látex o silicona que se introduce en la vagina y se coloca de forma que tapona el cuello del útero, impidiendo que los espermatozoides pasen an útero. Hay que usarlo siempre con cremas espermicidas, cuya función es la de matar los espermatozoides. Para adquirirlo hay que ir a un centro sanitario o de Planificación Familiar para que te Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  12. 12. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER enseñen a colocarlo y para saber la medida que necesitas, pues los hay de varios tamaños. ¿CÓMO SE UTILIZA? • • • • • Se debe colocar un máximo de 2 horas antes del coito vaginal. Antes de introducirlo, se impregna de crema espermicida y se aprieta con los dedos para introducirlo en la vagina. No se puede retirar hasta que no hayan pasado 6 horas desde el coito vaginal. Si se hacen varios coitos, hay que aplicar espermicida antes de cada uno, y contar entre seis y ocho horas desde el último coito antes de retirarlo. Tras retirarlo, hay que lavarlo para su posterior uso. El diafragma es reutilizable, y bien cuidado, puede durar en torno a un año los de látex y en torno a dos años los de silicona. Se lava con agua y jabón y se seca bien. De vez en cuando conviene revisarlo para comprobar que no se ha roto. El diafragma es un método que se proporciona gratuitamente en algunos Centros de Planificación Familiar, y muy eficaz en lo que respecta a la prevención de embarazos no deseados (en torno a un 96 %), pero no sirve para prevenir ETS ni el VIH/SIDA. Espermicidas Son métodos de barrera químicos. Se comercializan en forma de crema u óvulos que se introducen en la vagina. Contienen sustancias que anulan a los espermatozoides. ¿CÓMO SE UTILIZAN? Hay que introducirlos en el fondo de la vagina como máximo dos horas antes del coito y, en el caso de los óvulos al menos 10 minutos antes de la penetración. Debe aplicarse una nueva dosis de espermicida para cada eyaculación. Hay que dejarlos actuar hasta 6 horas después de la última eyaculación, evitando en ese tiempo los lavados genitales con jabón. Se venden en farmacias, y su precio es asequible. Usados como método único no son demasiado eficaces, pero son muy adecuados para ser empleados junto con los condones o en el coito interrumpido. Pueden usarse solos cuando la fertilidad de la mujer está disminuída: lactancia materna y perimenopausia. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  13. 13. Universidad Los Ángeles de Chimbote CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Anticoncepción hormonal • Contraindicaciones • Posibles efectos secundarios • Efectos secundarios beneficiosos • Falsas creencias Son preparados o fármacos, en diversas presentaciones (pastilla, anillo vaginal, parche, inyección, implante subcutáneo) que contienen unas sustancias (estrógenos y/o progesterona) similares a las hormonas sexuales femeninas. Estas sustancias van a parar a la sangre e impiden la ovulación. Al no existir ovulación, no es posible la fecundación ni, por tanto, el embarazo. Es obligatoria su prescripción por personal sanitario para valorar sus posibles contraindicaciones y explicar sus estrictas normas de uso. Son métodos anticonceptivos muy eficaces, pero no sirven para prevenir ETS ni el VIH / SIDA. Hay dos tipos fundamentales de anticonceptivos hormonales: • • Anticonceptivos progesterona. Anticonceptivos progesterona. hormonales hormonales combinados: de compuestos progestágeno sólo: de estrógenos compuestos y de Su funcionamiento es similar. Lo que varía, fundamentalmente, es el modo de uso. Los anticonceptivos hormonales combinados se utilizan cíclicamente (tres semanas de uso y una de descanso). Los anticonceptivos sólo de progestágeno se usan continuamente, sin descansar. Otra diferencia es que, mientras que en los anticonceptivos hormonales combinados, durante el periodo de descanso se produce una hemorragia similar a la regla, en los anticonceptivos hormonales de sólo progestágeno los sangrados pueden ser regulares, irregulares o inexistentes (amenorrea), lo cual carece de importancia salvo si es incómodo para la mujer. En la farmacia te encontrarás los siguientes tipos, según sea la vía de administración: • • • • • • Anticonceptivos orales (la píldora). Transdérmicos (parches). Vaginales (anillo vaginal). Subdérmicos (implantes). Inyectables. Dispositivo intrauterino. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  14. 14. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER CONTRAINDICACIONES DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL • • • • • En caso de padecer determinadas enfermedades cardio-circulatorias (trombosis venosa profunda, migraña, HTA grave, diabetes con complicaciones vasculares, infarto de miocardio...) En caso de padecer enfermedades hepáticas: hepatitis, cirrosis, tumores... En caso de padecer cáncer de mama. La anticoncepción hormonal combinada también está contraindicada en: • Mujeres mayores de 35 años y fumadoras. Durante la lactancia materna. POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL • • • • • • • • • Náuseas, vómitos. Dolor de cabeza. Tensión mamaria premenstrual. Sangrados intermenstruales. Falta de sangrado. Alteraciones del carácter. Disminución de la apetencia sexual. En la anticoncepción de progestágeno solo: • Sangrados impredecibles. Ausencia de sangrado. EFECTOS SECUNDARIOS BENEFICIOSOS DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA • • • • • Alivia el dolor menstrual. Disminuye la cantidad del sangrado cíclico. "Regula" el ciclo menstrual. Disminuye el riesgo de padecer enfermedades benignas de la mama, quistes en el ovario, embarazo extrauterino, enfermedad inflamatoria pélvica, anemia. Protege de forma importante del cáncer de endometrio y de ovario. FALSAS CREENCIAS SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL • • • • • • • • No es efectiva al comienzo y en la semana de descanso. Hay que descansar después de un tiempo tomando anticoncepción hormonal. Hay que estar un tiempo sin anticoncepción hormonal antes de buscar un embarazo. Provoca malformaciones fetales. Aumenta la fertilidad y la posibilidad de embarazo de gemelos. Provoca aumento de peso y varices. Cada mujer tiene indicada una píldora. Es necesaria una analítica para comenzar con la anticoncepción hormonal. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  15. 15. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA • CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Hay que hacer revisiones ginecológicas para tomar la pastilla Métodos quirúrgicos (definitivos) La ligadura de trompas en la mujer y la vasectomía en el hombre son métodos anticonceptivos que implican realizar una operación quirúrgica y que deben plantearse como definitivos, aunque en algunos casos pueden hacerse reversibles. La esterilización no afecta al comportamiento sexual, pero pueden producirse problemas psicológicos si no existe una buena información o si la decisión de no querer tener más hijos no fue clara y meditada. Estos métodos no alteran la función hormonal, y no afectan a las relaciones sexuales ni al deseo. Su eficacia anticonceptiva es altísima, pero tampoco protegen del SIDA ni de otras ETS. Estos métodos se indican, normalmente, para personas que ya han tenido hijos y que no quieren tener más. Vasectomía La vasectomía consiste en seccionar los conductos deferentes, de manera que se interrumpe la trayectoria de los espermatozoides. La intervención es muy sencilla: dura sólo unos minutos y se hace con anestesia local. No hay postoperatorio; como mucho, puede haber un hematoma y ciertas molestias durante unos días, y hay que seguir algunos cuidados durante un par de semanas para asegurarse de que la recuperación es completa. No tiene efecto inmediato, sino que hay que esperar a que los canales queden completamente limpios de espermatozoides. No afecta a ningún otro aspecto de la vida del hombre, que sigue produciendo semen y mantiene su deseo y respuesta sexual sin cambios. Ligadura de trompas Consiste en seccionar o ligar las trompas de falopio, impidiendo así que se encuentre el óvulo con los espermatozoides. Se trata de una intervención quirúrgica en toda regla, que necesita anestesia y un postoperatoiro. No tiene ninguna consecuencia paralela en el funcionamiento del cuerpo de la mujer: se sigue ovulando, y se sigue teniendo la regla, sólo que los óvulos, al no tener su camino abierto, son reabsorbidos por el organismo. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  16. 16. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Anticoncepción de emergencia Consiste en la utilización de un preparado hormonal o de un DIU después de una relación coital con riesgo de embarazo, bien porque no hayamos utilizado método anticonceptivo o bien porque nos haya fallado el método (rotura de condón, olvidos de píldora …) LA PASTILLA DEL DÍA SIGUIENTE O PÍLDORA POSTCOITAL Esta es la medida de urgencia más utilizada. Consiste en un preparado hormonal que se tiene que tomar en las 72 horas siguientes al coito efectuado sin protección, y lo que hace es impedir que el óvulo anide, en el caso de que haya sido fecundado. ¿QUÉ EFICACIA TIENE? Es muy eficaz, y tanto más cuanto antes la tomes. La máxima eficacia se alcanza tomándola en las 24 primeras horas. ¿CÓMO ACTÚA? Altera la capa interna del útero (endometrio), impidiendo la progresión de los espermatozoides e impidiendo la fecundación. Este método no sirve para interrumpir el embarazo, es decir, para abortar. ¿EN QUÉ CONSISTE? ¿CÓMO SE TOMA? Aunque se hable de "pastilla del día siguiente", en singular, en realidad no es una sola pastilla, sino varias, que han de tomarse tal y como indique el personal sanitario. No se puede conseguir sin receta médica, y este es el motivo por el que hay que acudir a un centro de salud, o a un centro de planificación familiar. Si necesitáis usarla, acudid lo antes posible (aunque recuerda que tienes 72 horas de plazo) y contad exactamente lo que os ha ocurrido, sin miedo ni vergüenza. El profesional se encargará de hacer una valoración y os la recetará, si así lo considera oportuno. No siempre es necesario tomarla. Si os la recetan, es importante que sigáis la pauta médica al pie de la letra. SOBRE TODO, RECUERDA QUE LA PÍLDORA DEL DÍA SIGUIENTE NO ES UN ANTICONCEPTIVO MÁS. ES UN MÉTODO DE EMERGENCIA, QUE DEBES EMPLEAR SÓLO EN CIRCUNSTANCIAS EXCEPCIONALES. No se debe confundir la píldora del día siguiente con la píldora abortiva. Son cosas totalmente distintas: • • La pastilla del día después actúa antes de que se produzca el embarazo, alterando las condiciones del útero precisamente para evitar que el embarazo llegue a producirse. La píldora abortiva, en cambio, es un preparado que se administra a mujeres embarazadas y que desean abortar. Hablaremos de ella al tratar del aborto. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1
  17. 17. Universidad Los Ángeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CURSO ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER EL DIU Una vez que han pasado 72 horas, y hasta las primeras 120, hay otra posibilidad de anticoncepción de emergencia, que es la inserción de un DIU. Elaborado por : Mg. Pilar Javes Aguilar Fecha : Agosto 2007 Versión :1

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