• Nuevas definiciones de IRA• Importancia de la IRA• Remplazo renal:-Cuando? Precoz vs Tardía-Modalidad? HDI, HDE, HF, HDF...
2003
Urinary    Subclinicalbiomarkers      AKI
• 71000 pacientes• Criterios RIFLE• Mortalidad en AKI 31.2% vs 6.9% en no AKI• Mortalidad-RISK : 18.9%-INJURY : 36.1%-FAIL...
•   Mayor mortalidad en grupo de días alternos•   Mayor demora en resolución de la IRA•   Critica: dosis muy baja de diáli...
•   Unicéntrico•   Prospectivo•   Randomizado•   CVVHDF•   G1: 20ml/kg/h•   G2: 35ml/kg/h   G2: G235ml/kg/h•   G3: 40ml/kg/h
Mortalidad significativamente mayor en G1 versus G2 y G3 (p<0.001)Sin diferencia entre G2 y G3Dosis recomendada > 35ml/kg/h
•   Randomizado•   80 pacientes•   CVVHD•   IHD(hasta + 6hrs)•   KTV objetivo 3.6•   UF signif mayor•   IHD caída PAM•   M...
• Balance de fluídos (3 días)• CVVHD- 4005ml ( -13533 a + 6745ml )• IHD+ 1539ml ( - 5510 a + 9152ml )p< 0.001
• Presión arterial media• CVVHDPAM pre 76.8+- 7.8mmHgPAM intra dial 77.4+- 8.1mmHgp NS• IHDPAM pre 77.6+- 12.9mmHgPAM intr...
• Hemodiafe Study : Randomizado – Multicéntrico• CVVHDF vs IHD• Ptes críticos con IRA formando parte de DOM• Inclusión:-Az...
• La presencia de Sepsis fue significativa en el grupo de IHD• La media de duración en IHD fue mayor a 4hrs
• Igual sobrevida – D28, D60, D90• Recuperación de función renal igual• Ppal crítica : 29ml/kg/h de dosis de diálisis  en ...
• Intensivo: CVVHDF 35ml/kg/h, SLED o HD – 6 veces/semana• Menos intensivo: CVVHDF 20ml/kg/h, SLED o HD – 3 veces/semana• ...
• End point primario: no hubo diferencias en la mortalidad a los 60 días de  seguimiento• End point secundarios: recuperac...
• Randomizado• Multicéntrico• 1508 ptes• CVVHDF-25ml/kg/h-40ml/kg/h
•   Randomizado•   120 pacientes críticos•   DP de alto volumen (KTV semanal 3.6) vs HD diaria•   Cat Tenckhoff – ciclador...
• Ambos grupos tienen  características similares
• Randomizado• Multicéntrico• 750 pacientes• CDL – Yug vs Femoral• Colonización de catéter almomento del retiro (>100 UFC)...
Fem:                18/101(17.8%)                    Yug:                25/94(26.6%)                                    F...
Injuria renal aguda Casa de Galicia
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Injuria renal aguda Casa de Galicia

  1. 1. • Nuevas definiciones de IRA• Importancia de la IRA• Remplazo renal:-Cuando? Precoz vs Tardía-Modalidad? HDI, HDE, HF, HDF, DP-Intensidad-Accesos
  2. 2. 2003
  3. 3. Urinary Subclinicalbiomarkers AKI
  4. 4. • 71000 pacientes• Criterios RIFLE• Mortalidad en AKI 31.2% vs 6.9% en no AKI• Mortalidad-RISK : 18.9%-INJURY : 36.1%-FAILURE : 46.5%
  5. 5. • Mayor mortalidad en grupo de días alternos• Mayor demora en resolución de la IRA• Critica: dosis muy baja de diálisis
  6. 6. • Unicéntrico• Prospectivo• Randomizado• CVVHDF• G1: 20ml/kg/h• G2: 35ml/kg/h G2: G235ml/kg/h• G3: 40ml/kg/h
  7. 7. Mortalidad significativamente mayor en G1 versus G2 y G3 (p<0.001)Sin diferencia entre G2 y G3Dosis recomendada > 35ml/kg/h
  8. 8. • Randomizado• 80 pacientes• CVVHD• IHD(hasta + 6hrs)• KTV objetivo 3.6• UF signif mayor• IHD caída PAM• Mortalidad =• Recuperación renal =
  9. 9. • Balance de fluídos (3 días)• CVVHD- 4005ml ( -13533 a + 6745ml )• IHD+ 1539ml ( - 5510 a + 9152ml )p< 0.001
  10. 10. • Presión arterial media• CVVHDPAM pre 76.8+- 7.8mmHgPAM intra dial 77.4+- 8.1mmHgp NS• IHDPAM pre 77.6+- 12.9mmHgPAM intra dial 75+- 13.8mmHgp = 0.04
  11. 11. • Hemodiafe Study : Randomizado – Multicéntrico• CVVHDF vs IHD• Ptes críticos con IRA formando parte de DOM• Inclusión:-Azoemia > 216mg/dl-Creatininemia > 3.5mg/dl-Oliguria – diuresis < 360ml en 16hrs-Necesidad de TRR-DOM con LOD(logistic organ disfunction score) > 6
  12. 12. • La presencia de Sepsis fue significativa en el grupo de IHD• La media de duración en IHD fue mayor a 4hrs
  13. 13. • Igual sobrevida – D28, D60, D90• Recuperación de función renal igual• Ppal crítica : 29ml/kg/h de dosis de diálisis en el grupo de CVVHD
  14. 14. • Intensivo: CVVHDF 35ml/kg/h, SLED o HD – 6 veces/semana• Menos intensivo: CVVHDF 20ml/kg/h, SLED o HD – 3 veces/semana• KTV 1.2 – 1.4 / sesión en ambos grupos
  15. 15. • End point primario: no hubo diferencias en la mortalidad a los 60 días de seguimiento• End point secundarios: recuperación de la función renal sin diferencia significativa• Complicaciones: significativamente mas hipoK e hipoP en grupo intensivo
  16. 16. • Randomizado• Multicéntrico• 1508 ptes• CVVHDF-25ml/kg/h-40ml/kg/h
  17. 17. • Randomizado• 120 pacientes críticos• DP de alto volumen (KTV semanal 3.6) vs HD diaria• Cat Tenckhoff – ciclador -18 a 22 recambios diarios 2000cc Dext 1.5%• Criterios de inicio de TRR: sintomas uremicos, azoemia > 125mg/dl, hipervolemia refractaria a diuréticos, disionías y acidosis severa
  18. 18. • Ambos grupos tienen características similares
  19. 19. • Randomizado• Multicéntrico• 750 pacientes• CDL – Yug vs Femoral• Colonización de catéter almomento del retiro (>100 UFC)• Bacteriemia asociada a cateter• Complicaciónes en inserción
  20. 20. Fem: 18/101(17.8%) Yug: 25/94(26.6%) Fem: 25/101(24.8%) Fem: Yug:38/102(37.2%) 28/101(27.1%) Yug: 22/100(22%)

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