TRASPLANTE RENAL: INSUFICIENCIA     RENAL DE INICIO (DGF)   Factores de riesgo e impacto a largo                   plazo
DGF• Definiciones• Importancia• Incidencia• Factores de riesgo• Patogenia• Intervenciones terapéuticas
DEFINICION• Disfunción renal en el post operatorio  secundaria a injuria por isquemia-reperfusión  sumado a factores inmun...
•   n 91•   TR cadavérico•   DGF 34•   SGF 33•   IGF 24•   DGF: NGAL, IL-18 p<0.001
IMPORTANCIADGF IMPACTA NEGATIVAMENTE EN PRONOSTICO DEL INJERTO
Incidencia variable
FACTORES DE RIESGO              Retrospectivo              n 400              Seguimiento 36m              DGF 24%
• F.Riesgo receptor• Retrospectivo• UNOS database• 1995-2004• n 5382 pares-DGF-No DGF
DGF EN EL TRASPLANTE RENAL SEGUN                   TIPO DE DONANTE      .USRDS. Patients age 18 & older with a functioning...
EVOLUCIÓN DE EDAD DEL DONANTE Y              EL RECEPTOR             40      %             35             30             2...
CAUSA DE MUERTE DEL DONANTE             60    %        50             40             30             20             10     ...
PATOGENIA• Isquemia-Isquemia-hipoxia tisular-Factores vasoconstrictores aumentados: Endotelina-1-Inhibición del metabolism...
•   Melagatran•   Eculizumab•   Basiliximab•   Thymoglobulina•   Dopamina•   Bosentán•   Rolofylline•   Trimetazidine
•   Randomizado•   Multicéntrico•   n 487•   Creat < 1mg/dl• IntervenciónDopamina 4ug/kg/min (344´)• HD múltiple primera s...
•   34 estudios. 1988-2006•   End point primario: pérdida injerto•   End point secundarios: rechazo agudo, función renal
41% Pérdida del    injerto   3.2 años seguimiento
46% Rechazo   agudo                 4  3.5 añosseguimientoCreatinina 0.6   3.2 años seguimiento
IRA pre-           Incompatibilidad                                                                                       ...
Proyecto de trabajo:         INSUFICIENCIA RENAL DE INICIO, SU VINCULO CON RECHAZO AGUDO Y                 SOBREVIDA A LAR...
MATERIALES Y METODOS• Descriptivo retrospectivo observacionalPoblación:• los pacientes que recibieron su primer trasplante...
Variables a analizar en ambos grupos:• Receptores: edad, nefropatía de base, tiempo en diálisis previa, diabetes, hiperten...
TR - DGF
TR - DGF
TR - DGF
TR - DGF
TR - DGF
TR - DGF
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

TR - DGF

520 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
520
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
3
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

TR - DGF

  1. 1. TRASPLANTE RENAL: INSUFICIENCIA RENAL DE INICIO (DGF) Factores de riesgo e impacto a largo plazo
  2. 2. DGF• Definiciones• Importancia• Incidencia• Factores de riesgo• Patogenia• Intervenciones terapéuticas
  3. 3. DEFINICION• Disfunción renal en el post operatorio secundaria a injuria por isquemia-reperfusión sumado a factores inmunológicos que actúan en forma sinérgica• El sustrato histológico es NTA
  4. 4. • n 91• TR cadavérico• DGF 34• SGF 33• IGF 24• DGF: NGAL, IL-18 p<0.001
  5. 5. IMPORTANCIADGF IMPACTA NEGATIVAMENTE EN PRONOSTICO DEL INJERTO
  6. 6. Incidencia variable
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Retrospectivo n 400 Seguimiento 36m DGF 24%
  8. 8. • F.Riesgo receptor• Retrospectivo• UNOS database• 1995-2004• n 5382 pares-DGF-No DGF
  9. 9. DGF EN EL TRASPLANTE RENAL SEGUN TIPO DE DONANTE .USRDS. Patients age 18 & older with a functioning graft at discharge
  10. 10. EVOLUCIÓN DE EDAD DEL DONANTE Y EL RECEPTOR 40 % 35 30 25 20 15 10 5 DADOR > 45 RECEPTOR > 55 0 1980-85 1986-1990 1991-95 1996-00 2001-05 2006-08REG UY TR 2008
  11. 11. CAUSA DE MUERTE DEL DONANTE 60 % 50 40 30 20 10 AVE TRAUMA 0 1980-85 1986- 1991-95 1996-00 2001-05 2006-08 1990DONANTE OPTIMO: 65,2% 35,5%REG UY TR 2008
  12. 12. PATOGENIA• Isquemia-Isquemia-hipoxia tisular-Factores vasoconstrictores aumentados: Endotelina-1-Inhibición del metabolismo oxidativo-Deplección de ATP-Metabolismo anaeróbico – Acumulación de lactato – Acidosis – Inestabilidad lisosomal conactivación de enzimas líticas-Hierro inhibido de unirse a prot transportadoras – Catabolizado por Hem oxigenasa 1 aproductos inertes(biliverdina). Sobresaturación --- Hierro libre – Radicales del O2• Reperfusión-Aumento de Oxido nítrico reacciona con superóxido – peroxinitrito: especies reactivas del O2-Respuesta inmune innata del huésped: infiltación por macrófagos-linfocitos, guiadas por señalesquimotacticas, MCP-1, generación de citoquinas proinflamatorias; IL 1, IL 6, TNF alfa-Activación del complemento-Cascada de coagulación: hiperfibrinemia, trombosis microvascular-Ag HLA 1-2 aumentados – papel en RA aumentado en DGF-Descamación células tubulares, obstrucción, edema
  13. 13. • Melagatran• Eculizumab• Basiliximab• Thymoglobulina• Dopamina• Bosentán• Rolofylline• Trimetazidine
  14. 14. • Randomizado• Multicéntrico• n 487• Creat < 1mg/dl• IntervenciónDopamina 4ug/kg/min (344´)• HD múltiple primera semana24.7% vs 35.4%• Sobrevida injerto 36m81.4% vs 75.7%
  15. 15. • 34 estudios. 1988-2006• End point primario: pérdida injerto• End point secundarios: rechazo agudo, función renal
  16. 16. 41% Pérdida del injerto 3.2 años seguimiento
  17. 17. 46% Rechazo agudo 4 3.5 añosseguimientoCreatinina 0.6 3.2 años seguimiento
  18. 18. IRA pre- Incompatibilidad trasplante HLA Edad, sexo y IMC raza Donante corazón Tiempo de parado muerte cerebral Tiempo en Nefropatía dediálisis previo base:y modalidad Diabetes Receptor Donante expectro expandido Donante Tiempo en UCI Inestabilidad hemodinámica Evitar Introducción inestabilidad de ACN? hemodinámica, nefrotoxinas Diálisis pre- TIF, TIT y TIC trasplante Valorar Diagnósticos PBR diferenciales, soporte dialítico Acto DGF quirúrgico
  19. 19. Proyecto de trabajo: INSUFICIENCIA RENAL DE INICIO, SU VINCULO CON RECHAZO AGUDO Y SOBREVIDA A LARGO PLAZO EN TRASPLANTE RENAL• OBJETIVOSESPECÍFICO• Determinar la incidencia de insuficiencia renal de inicio en el trasplante renal, cuales son los factores que la favorecen y su vínculo con rechazo agudo.SECUNDARIOS• Comparar la sobrevida del injerto renal y el filtrado glomerular por MDRD a los 6meses, al año y a los 3 años del trasplante, entre los receptores que tuvieron insuficiencia renal de inicio, y los que evolucionaron con recuperación de la función.
  20. 20. MATERIALES Y METODOS• Descriptivo retrospectivo observacionalPoblación:• los pacientes que recibieron su primer trasplante renal de donante cadavérico en el Centro de Nefrología y Trasplante del Hospital de Clínicas durante el período entre 01/01/2005 y 31/12/2010• El tiempo de seguimiento mínimo fue de 1 añoDefiniciones:• La insuficiencia renal de inicio se definió como el requerimiento de terapia de sustitución renal durante la primera semana de realizado el trasplante debido a no recuperación de la función.• El rechazo agudo se definió por evidencia histológica obtenida por punción biópsica renal. Se clasificó el rechazo agudo según la clasificación de Banff.Dos grupos; aquellos con recuperación funcional de inicio (IGF) y aquellos quepresentaron insuficiencia renal de inicio (DGF).
  21. 21. Variables a analizar en ambos grupos:• Receptores: edad, nefropatía de base, tiempo en diálisis previa, diabetes, hipertensión, PAR, incompatibilidad HLA, protocolo de inducción• Donantes: edad, sexo, causa de muerte, creatininemia al momento de extracción del órgano, tiempo de isquemia fría, requerimiento de vasopresores en el perioperatorio, tiempo estadía en CTI• N° de sesiones de HD requeridas• Cl de Cr por MDRD a los 6 meses, 1año y a los 3 años• Episodios de rechazo agudo diagnosticado por PBR en ambos gruposComparación de medias para variables cuantitativas contínuasChi cuadrado para variables cuantitativas

×