1. UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA.
PATOLOGIA INFECCIOSA 2
DR AGUSTIN VEGA VERA.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
NOMBRE EEE
SEXO Masculino.
EDAD 37 años.
NATURAL DE Landazuri.
PROCEDENCIA Landazuri.
Se trata de un hombre adulto de 37 años de edad, residente en zona rural de
Landazuri, quien previamente estuvo en éste hospital por un episodio
convulsivo, el día 21-12-07, inicialmente es llevado al Hospital de
Barrancabermeja, donde remiten al HUS para realizar TAC y punción lumbar.
Durante su permanencia en la institución presenta fiebre de 39 grados C.
persistente, a diario, mejora con dipirona. Se le practican hemocultivos, gota
gruesa y prueba de ELISA para HIV con resultados negativos. TAC cerebral sin
contraste reportado como normal. Punción lumbar normal. Se le realiza
ecocardiograma que muestra estenosis aortica e insuficiencia mitral leve,
fracción de eyección del 70%, calcificación de la aorta. No hay vegetaciones.
Durante su estancia hospitalaria, se reconoce lesión tumefacta eritomatosa en
miembro superior derecho cara anterior interpretada como flebitis y lesión
tumefacta con foco purulento en región escapular izquierda, se practica gram del
exudado que reporta cocos Gram [+] y el cultivo reporta estafilococo aureus (no
hay reporte de sensibilidad). Se maneja con antibióticos (vancomicina por 14
días) y presenta mejoría por lo que se da salida el dia 14-01-08 con diagnósticos
de Sepsis de tejidos blandos y Síndrome Convulsivo no especificado.
Tan solo unos días después, el día 22 ene 2008, el paciente presenta
reactivación de su cuadro clínico, con fiebre, escalofrios, e hipoxia, alteración del
estado de conciencia y exantema petequial generalizado, por lo que es llevado
nuevamente al Hospital de Barrancabermeja, desde donde lo remiten ese
mismo día, con diagnostico de Síndrome febril a estudio.
Ingresa a la ESE HUS con Glasgow 3/15, frecuencia cardiaca de 100 por
minuto, tensión arterial de 120/70 mm Hg, temperatura: 39.5 grados, con
lesiones petequiales y maculares generalizadas. Se toma TAC cerebral que
muestra lesión hipodensa extensa fronto parietal izquierda. Es trasladado a UCI,
donde a pesar de tratamiento médico de soporte, continuo con deterioro
neurológico y fallece. Se solicita autopsia medico científica.