Posiciones del Cráneo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Posiciones del Cráneo

on

  • 30,444 reproducciones

 

Statistics

reproducciones

Total Views
30,444
Views on SlideShare
30,444
Embed Views
0

Actions

Likes
4
Downloads
461
Comments
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Posiciones del Cráneo Posiciones del Cráneo Presentation Transcript

  • POSICIONES DE CRANEO Blanca Edelmira Reyes Hernández 10003332 Técnico en Radiología Universidad Galileo
  • CRANEO1 CRANEO, ANATOMIA RADIOLOGICA 8 ANOMALIAS DE LA SILLA TURCA2 PUNTOS, LINEAS, PLANOS 9 HALLAZGOS RADIOLOGICOSESPECIALES FISIOLOGICOS3 POSICIONES PATOLOGICOS CRANEO FRENTE 10 TRAUMATISMOS DE CRANEO CRANEO PERFIL TIPOS DE FRACTURAS4 ANATOMIA DE BASE DE CRANEO 11 TRAUMATISMOS DE CARA5 POSICIÓN DE HIRTZ FRACTURA TRIMALAR6 POSICIONES SEMIAXIALES FRACTURAS DE LE FORTE GRANGER 12 CRANEO EN PEDIATRIA POSICIONES RADIOLOGICAS
  • CRANEOCRANEOPOSICIONES (AXIALES YSEMIAXIALES)POSICIONES ESPECIALESOÍDO (ANATOMÍA, POSICIONES,VENTANAS RADIOLÓGICAS)VAMOS A COMENZARESTUDIANDO LA PRIMER PARTEDEL ESQUELETO HUMANO, ELCRÁNEO, QUE AQUÍ VEMOS DEFRENTE.EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VERLOS HUESOS EXTERNOS DELCRÁNEO, MÁS ADELANTEVEREMOS EL CEREBRO, LASCAVIDADES Y LAS POSICIONESBÁSICAS USADAS ENRADIOLOGÍA.
  • CRANEO ANATOMIA RADIOLOGICAEl cráneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribución de sushuesos. La cabeza ósea esta formada por veintidós huesos y se la puede dividir en dosgrandes regiones:Cráneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTACara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR. el hueso propio de la nariz. el unguis los cornetes el hueso malar maxilar superior Y la cara Inferior esta conformada, por el maxilar inferior.
  • 7 1 PUNTOS, LINEAS y 2 PLANOS ESPECIALES 6 6 8Los puntos especiales son ocho: 3 5 5 1 Glabela 4 2 Nasion 4 3 Acantion 4 Punto Mentoniano 5 Gonion 6 Trago 7 Vertex 8 Basion
  • Las líneas especiales son:A Alemana o Infraorbitomeatal, que seextiende desde el reborde orbital inf. hasta elCAE.B Americana u Orbitomeatal, que va desde elpunto medio de reborde orbital al CAE.C Acantomeatal, que va desde el acantionhasta el CAE.D Interpupilar, que cruza en forma horizontal,por el centro de ambas pupilas.E Interauricular, que une ambos CAE
  • PLANOS DEL CRANEOYA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRÁNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; ELCORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRÁNEO EN 2 PARTES,ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN 2PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIÉN 2ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.
  • POSICIONESLas posiciones del cráneo se pueden dividir en:Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO oHIRTZ.Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOSPARANASALES.Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILARINFERIOR, ARCADA CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.
  • POSICIONES AXIALESCRANEO FRENTEEl cráneo F se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pié osentado. En todos estos casos, debemos tener en cuenta, que el planofrontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el násion.Colocamos al paciente en decúbito ventral apoyando la frente y la nariz en elcentro de la mesa. Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a lamesa y que la línea OM también lo sea.Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas. El rayo centralentrará por el occipital y saldrá por el násion.Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentónhasta tocar el pecho, para que la línea OM caiga perpendicular al chasis.En este caso, el rayo central, entrará por el násion y saldrá por el occipital.Para saber que no está rotado, debemos medir la escama del temporal, conel reborde orbital de un lado, y compararlo con el homolateral.
  • CRANEOFRENTE ENDETALLE
  • 1 24 EN ESTA PAGINA PODEMOS VER: 5 3 5 A LA IZQUIERDA EL CRÁNEO VISTO DE FRENTE 6 6 ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIÓN QUE DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL 7 CUANDO SALE DEL TUBO DE RAYOS X Y ATRAVIESA EL CRANEO EN POSTURA POSTEROANTERIOR CON RESPECTO AL RAYO HASTA LLEGAR A LA PLACA. 8 9 1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4 ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6 PEÑASCO 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES 10 - 9 MAXILAR SUPERIOR - 10 MAXILAR INFERIOR
  • CRANEO PERFILEn esta posición siempre tenemosque tener en cuenta, el tamaño, laforma , el grosor y la densidad delos huesos. Y como segundamedida, la forma y el tamaño delas suturas, huellas vasculares y labase del cráneo.En cuanto al tamaño y la forma,sabemos que en el adulto, la caracorresponde a la mitad del cráneoy en el niño, el área facial, esmenos del 50% que la del cráneo.En cuanto al crecimiento, aquellosque crecen en forma longitudinal,se llaman Dolicocéfalos y los quecrecen en forma transversal sellaman Braquicéfalos. 12En cuanto a las suturas, decimosque se ven mejor en los adultosque en los niños, debido a que enel recién nacido la osificación delhueso se va adelgazando a medidaque se acerca a la sutura.Y en cuanto a las huellasvasculares, en el perfil, podemos 1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4observar los surcos vasculares, Conducto auditivo - 5 Lámina basilar - 6 Apófisisque son depresiones localizadas clinoides posterior - 7 Apófisis clinoides anterior - 8en la tabla interna, dejadas por las Silla turca - 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandíbula o maxilararterias y venas meningea media. inferior - 12 Protuberancia occipital externa - 13 Seno esfenoidal -14 Seno frontal - 15 Seno maxilar - 16 Protuberancia occipital interna
  • CRANEO PERFIL EN DETALLE VISTA INTERNA
  • CRANEO PERFIL EN DETALLE VISTA EXTERNA
  • Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet,localizadas en la región frontoparietal.Técnica: Se hace con el paciente en decúbito ventral, parado o sentado en el Buky.En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y elrayo central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y eltrago.Una vez en el decúbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazoopuesto a donde mira el paciente va estirado hacia atrás y el otro, se flexiona hacia adelante. Elmuslo y la pierna del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar laposición y para que el paciente quede inmovilizado.Si el paciente no puede ponerse en posición, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas deflexibilidad en la columna cervical etc, se deberá elevar la cabeza con material radiolúcido,hasta tanto alcanzar la posición.También se puede angular eltubo, tantos grados, como lefalte ala posición para quedarde perfil estricto.Si el paciente no puedemovilizar la cabeza, se lo dejaen decúbito dorsal y selateraliza el tubo, haciendo unperfil con el haz de rayoshorizontal, en un chasiscomún o grillado.Para obtener un buen perfil,debe haber una correctasuperposición de los techosorbitales, la silla Turca nodebe tener doble piso y ambosCAE deben estarsuperpuestos.
  • ANATOMIA DE LA BASE DE CRÁNEOEl límite entre la calota y la base del cráneo, es una línea imaginária, que comienza enla sutura frontonasal, se continúa por la base de la mastoides, llega a la protuberanciaoccipital externo y de ahí, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la suturafrontonasal del lado contralateral.La base del cráneo tiene dos caras:Una interna, también llamada cerebral, que constituye el piso del endocráneo, estaformada por tres fosas: Anterior, Media y PosteriorLa fosa anterior está compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La mediatiene como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, elredondo menor, el redondo mayor y el rasgado anterior.Por el agujero oval pasan el nervio trigémino y la arteria meningea media. Lolocalizamos en el ala mayor del esfenoides.Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilarsuperior, y en realidad no se lo puede ubicar en la posición de Hirtz. Debemos realizarla posición de Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senosparanasales, cerca del techo.La fosa posterior se encuentra por detrás de la silla turca, y encontramos comoestructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujerorasgado posterior cuya localización es en el borde posterior del peñasco, y por elpasan, los pares craneales glosofaríngeo, neumogástrico y espinal . Además la venayugular interna.La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.La cara externa de la base, presta inserción a los músculos y tendones del cuello.
  • 3 5 1 4 12 2 8 6 9 14 10 11 1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 13 AGUJERO REDONDO MENOR - 57 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEÑASCO - 7 AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSASBASE DE CRANEO O HIRTZ -12 SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES
  • BASE DE CRANEO YHIRTZ EN DETALLE
  • BASE DE CRANEO EN DETALLE VISTA INTERNA
  • BASE DE CRÁNEO O METODO DE HIRTZA esta posición la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.Para una directa, ponemos al paciente en decúbito ventral, con la cabezadeflexionada al máximo, cuidando que la línea OM quede perpendicular a la mesa opodemos hacerla indirecta, con el paciente en decúbito dorsal deflexionado lacabeza hasta que la línea OM quede perpendicular a la mesa, y el vértex apoyedirectamente sobre ella.Para facilitar esta posición, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa,almohadas u otros materiales radiolúcidos que le permitan arquearse para apoyar elvértex en la mesa.En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base delcráneo en posición de Hirtz.Mucho mas fácil eshacerla sentado o de piey hasta es necesario ----------------------------ayudarse con lainclinación del rayo paraalcanzar la posición Adeseada.Se pide para ver las ----------------------------fosas anterior, media yposterior del cráneo ytambién para hacer elCavum con contraste, en Bcaso de tumores delmismo. ----------------------------
  • POSTURAS SEMIAXIALESPara explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un cráneo perfil y ver la proyeccióndel rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo está dibujado enproyección anteroposterior, pero estas posiciones también pueden hacerse al revés, con el paciente decúbito ventral. 25° 10° 30° 25° 45° LINEA ORBITO MEATAL
  • POSICIONES SEMIAXIALES Dentro de las semiaxiales tenemos:METODO DE GRANGER: Se puedehacer con el paciente en ambos 1 1decúbitos. Si se realiza en decúbitodorsal, el cráneo debe estar en frenteestricto y con una inclinación del rayode 10 grados podálico. Vemos que elhaz del colimador, que cruza la mesa,pase a traves de la línea interauricularo biauricular.El rayo central debe entrar por elcentro de la cabeza, sobre el planosagital medio. 3Se pide para ver apófisis clinoidesanteriores y el seno esfenoidal. Si larealizamos en decúbito ventral,también lo posicionamos en cráneo F, 2pero la inclinación del rayo serácefálica.1 SUTURA CORONAL2 CLINOIDES ANTERIORES3 SENO ESFENOIDAL
  • METODO DE CADWELL: También se puede haceren ambos decúbitos. Si lo hacemos en dorsal,colocamos al cráneo en frente estricto, la líneaOM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo25 grados crfalico, entrando por el labiosuperior. Si la hacemos en ventral, igual separte de un cráneo F, pero inclinamos el rayo 25grados podalico, saliendo por el labiosuperior.Se pide para ver senos frontales,apofisis cristagali y hendidura esfenoidal.1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYORCALDWELL, DETALLE 1 3 2 5 1 2 6 4
  • METODO DE TOWNE: Para esta posición hay tres angulaciones 1 PEÑASCOSdistintas: 2 OCCIPITALIncompleta: Paciente en decúbito dorsal, línea OM paralela al chasis, 3 DORSO DE LA SILLA TURCAe inclinamos el rayo 25 grados podálico. El haz horizontal debe pasarpor el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por 4 FOSAS CEREBELOSASambos oidos). 5 AGUJERO OCCIPITALCompleta: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podálicos. 6 ARCO ANTERIOR DEL ATLASExagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podálico. 7 APOFISIS ODONTOIDESLa incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peñasco.La completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior.También para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por último, laexagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides yel arco anterior del atlas. 45º 3 5 2 1 1 4 4 1 7 625º 30º
  • MENTONASOPLACA: 5 Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,tenemos el mento común con boca abierta, que sehace apoyando el mentón en el Potter o en la mesaseparando unos centímetros la nariz del mismo. Se 2pide para ver niveles dentro de los senos, por esemotivo, siempre debe hacerse de pie. 3Radiológicamente debemos tener en cuenta que el 1rayo central entre perpendicular al chasis, y formeun ángulo de 45º con respecto al plano OM, y que elhaz horizontal del colimador que cruza el Potter 4 4pase a través del labio superior.Otro tipo de mentonaso, es la posición de Waters, lacual haremos igual que la anterior, pero con la boca 6cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial.En ambos tipos de mento, los peñascos deben estarpor debajo del piso de los senos maxilares. Siquedan dentro, se consideran apeñascados, ya quesi hay niveles, no se podrán ver. 7Estas posiciones también pueden hacerse con elpaciente sentado frente al Potter y en casos 1 TABIQUE NASALextremos, en decúbito dorsal o ventral (por ejemplouna tomografía lineal). En decúbito ventral, se 2 TECHO DE LAS ORBITASapoya el mentón en la mesa, separando la nariz de 3 LINEA INNOMINADAla misma y el haz del colimador que cruza la mesadebe pasar a través de los senos. 4 SENOS MAXILARESCon el paciente en decúbito dorsal, deflexionamos 5 AGUJERO INFRAORBITARIOla cabeza, hasta que la línea OM forme 45º conrespecto a la entrada del rayo, que caerá 6 SENO ESFENOIDALperpendicular a la mesa, por el labio superior. 7 NIVEL HIDROAEREO
  • Otro tipo es la Submentovertex, que sehace a partir de un MNP, pero mucho 2mas deflexionado, unos 75º entre lalínea OM y el rayo central. El rayo debecaer perpendicular al chasis y entrarpor el labio superior, o salir por el, deacuerdo a si el paciente fue colocado 1en decúbito dorsal o ventral; o en elcaso de haberlo hecho de pie, mirandoal tubo de rayos o la potter buky mural. 3Se pide para ver malar,seno esfenoidal,atlas, odontoides y agujero yugular. 4 41 TABIQUE NASAL 52 AGUJERO INFRAORBITARIO3 SENOS MAXILARES4 APOFISIS CORINOIDES 75 MAXILAR INFERIOR 96 AGUJERO YUGULAR 87 APOFISIS ODONTOIDES8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS 69 APOFISIS TRANSVERSA
  • POSICIONES ESPECIALESHUESOS PROPIOS:Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado.Generalmente se hace acostado apuntando el rayo a la raíz nasal, en un chasis 13 x 18o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro.Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posición se puede realizar con rayohorizontal. También se puede hacer contactografía, con una placa dental, colocadasobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.1 HUESO NASAL2 ESPINA NASAL DERECHO IZQUIERDO
  • CAVUM:Se llama así al techo de la rinofarínge.Aquí el paciente es colocado en perfil estricto parado,sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses dededo por encima del trago.El contraste del cavum estará dado por el aire que entra ala cavidad, diciéndole previo al disparo, que respire por lanariz sin mover la cabeza. 1Puede estar indicado con boca abierta o cerrada. 2El cavum también puede hacerse contrastado( con yodo),en el caso de que el paciente se mueva o, se sospeche untumor in situ. En este caso lo hacemos en posición deHirtz.(fig 10)Paredes del cavum: 3Posee una pared anterior contituída por el paladar blando.Otra posterior, formada por la primera y la segundavértebras cervicales. Y una superior, formada por el pisodel esfenoides. 4 A 1 TECHO DEL CAVUM 2 PALADAR DURO 3 ATLAS Y AXIS 4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)
  • METODO DE RHEESE:Se pide para ver el conducto óptico, el cual mide 5 mmde largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajoy afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno delcontorno orbital.El paciente debe girar la cabeza, hasta que la órbita dellado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que lapúnta de la nariz toque la misma.El rayo debe caer perpendicular, saliendo a través de laórbita. También se le puede dar inclinación al rayo de17 a 20º, haciendo su salida, a través de la órbita. 1 2 Arriba, posición de Rhesse A la izquierda, detalle de la 1 órbita. 1 REBORDE ORBITAL SUPERIOR Y LATERAL 2 TECHO DE LA ORBITA 3 3 CONDUCTO OPTICO
  • Posición para Maxilar Inferior: Hay tres maneras de hacerlo: Frente, perfil y oblicua. El frente se puede hacer con una Towne de 30. También se puede hacer en decúbito dorsal, en cráneo F, con la boca bien abierta. El perfil se hace igual al cráneo P pero focalizado en el maxilar.Y la oblicua se puede hacer de dos formas: La primera esun cráneo de perfil con una angulación de 15 a 25ºcefálico, para desproyectar el maxilar sano dellesionado. Y la otra posibilidad es parado de perfil,apoyando el parietal en el Potter, de modo que una ramadel maxilar quede arriba y la otra por debajo (lalesionada) A FRENTE B PERFIL C OBLICUA
  • A: FRENTE
  • B: PERFIL
  • C: OBLICUA
  • METODO DE MANGABEIRA:Esta posición sirve para ver fracturas en las arcadas cigomáticas y senos paranasales.Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm pordetrás de la punta del maxilar inferior.En la imagen, el mentón se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a latécnica, debe ser mas blanda, por lo menos( –10Kv).ARCADA CIGOMATICA BILATERAL 1 UNILATERAL 2 1 1 2
  • SILLA TURCA: Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecológicos. Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo. La imagen no debe presentar a la silla con doble piso FRENTE PERFIL 1 PEÑASCO 2 SILLA TURCA 3 CLIMOIDES ANTERRIORES 4 CLINOIDES POSTERIORES 2 4 5 PISO DE LA SILLA1 3 3 TURCA 5
  • ANOMALÍAS DE LA SILLA TURCACuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un diámetroanteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.También es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tienedoble piso, lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar.Otra observación es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde,a un gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla estaensanchada y tiene doble piso, estaríamos frente a un Craneofaringioma (tumor).Cuando observamos destrucción del dorso de la silla, entonces decimos, que estamosfrente a un tumor hipofisario. 1 2 3 1 GLOBO OCULAR 2 TABLAS 6 3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO 4 LOBULO OCCIPITAL 5 CEREBELO 6 CRANEOFARINGIOMA 4
  • HALLAZGOS RADIOLOGICOSFISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOSLos hallazgos fisiológicos en el cráneo, son aquellos que son compatibles con lavida.Dentro de este tipo encontramos:Calcificación de la glándula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medirmas de 1 cm. porque ya podría considerarse patológica.En un cráneo F la encontramos en la línea media, por encima de los senos frontales.Cuando vemos la imagen desplazada hacia algún lateral, nos indica, que algunalesión la esta desplazando.En el cráneo P, la encontramos a tres centímetros,por encima de la elevación masalta de los peñascos.Calcificación de la Habénula: Se localiza unos centímetros por delante y por encimade la Pineal, en el cráneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el cráneo defrente.Calcificación de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a losventrículos laterales.En el cráneo F se proyectan, tres centímetros hacia un lado de la línea media,y porencima de la Pineal.En el cráneo de P los encontramos por detrás y debajo de la Pineal.Calcificación de la Hoz del cerebro: En el cráneoF la localizamos en la zona delvertex, como una imagen en forma de V.
  • Esta, se prolonga por la línea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.En el cráneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, sonfrecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta lapunta del peñasco.El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.Los hallazgos patológicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALESNO TUMORALES: ACierre precoz de las suturas: También llamadoCraneosinostosis, se da en el recién nacido y Aproduce deformidad craneal. APlatisbasia: Es el aplanamiento de la base delcráneo.Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, enla línea media del cráneo, por la cual se hernianlas meninges.Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde latabla interna, hacia el interior del cráneo. A
  • TUMORALESOligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificación en el lóbulo frontal, porencima del ala mayor del esfenoides.Meningioma: Se ve una calcificación tumoral engrosando la tabla interna del cráneo.Teratoma Pineal: Se observa una calcificación muy grande en la línea media del cráneo. 1 2 1 OLIGODENDROGLIOMA 2 MENINGIOMA DEL CLIVUS 3 PINEALOMA 4 OSTEOMA 4 3
  • MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA
  • TAUMATISMOS DE CRANEOUn paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en elcráneo, además , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, queno se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primerodebe investigarse la columna cervical, luego el tórax y el abdomen. Entonces sí,ahora procedemos a investigar las lesiones craneales.Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesión incluya un seno paranasal osea una una fractura deprimida, con la inclusión de un cuerpo extraño.El examen debe comenzar con un cráneo F, en el cual tenemos que observar todoel reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales,los senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores.Seguimos con el cráneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismasestructuras que en el frente.Tipos de fracturas:En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difíciles de ver mediante laradiología plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcanen la placa.Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fáciles de observar, ya que logramos ver elaire a lo largo de la misma. También, las fracturas por depresión, que suelen iracompañadas de fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se puedenidentificar muy bien, como pequeñas depresiones o pozos en un cráneo de perfil.Por último, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificarel lugar del impacto y por otro lado, la zona por donde atravesó el proyectil.
  • A BC A FRACTURA LINEAL B FRACTURA CONMINUTA C FRACTURA CON HUNDIMIENTO D FRACTURA FRONTAL D
  • TRAUMATISMO DE CARALa cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el pacientellegue con una hemorragia severa.Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle alpaciente la estética, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.Los estudios radiológicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS eINMEDIATOS.Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del pacientetraumatizado.Aquí se debe comenzar con un cráneo F y P, completando el estudio con una Waters.Si es posible se deberán realizar sin movilizar al paciente.Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden seroperadas mientras se operan otras, simultáneamente y que en el caso detraumatismos de maxilar Superior e Inferior, este último, es el que se trata primero.Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depuésde un tiempo de recuperación.Los estudios que debemos realizar, según el tipo y lugar de la lesión, son Waters,Towne, Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta última, cuando hay unalesión en la órbita, ésta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto haráaumentar la presión intraorbital, y romper o no el ojo.Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomática, la cual, selesiona cuando la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.
  • Esta fractura , también puede ser parte de otra, mucho mas importante llamadaFRACTURA TRIMALAR, la cual incluye:La pared de la órbitaLa pared lateral del seno maxilar y el arco cigomáticoPara tratarla radiológicamente contamos con la posición de Mangabeira,lateralizada hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posición deRUNSTROM IV. (con la técnica de Mangabeira)Fracturas de Le ForteEste médico francés clasificó a las fracturas de la cara en tres típos:Le Forte I o TransversaLe Forte II o PiramidalLe Forte III o CraneofacialLa primera, comienza en maxilar superior, apófisis pterigoides y culmina en elpaladar duro.La segunda, toma los huesos nasales, órbita y también la pterigoides.Y por último, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4ª fractura que separael cráneo de la cara (llamada comúnmente la lesión del gomero).
  • ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORTLE FORT 1
  • LE FORT 2
  • LE FORT 3
  • AnálisisrAdiológico de lAs frActurAsdel cráneo y lA cArA
  • Ortopanradiografia:Este estudio seutiliza para examinarel maxilar superior,inferior yadyacencias, en unasola placa.
  •  Perfil de cráneo o Cara: Sirve para examinar los huesos del cráneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la cara y fracturas en los huesos propios y mandibulares.
  •  Maxilar en Oblicua: Esta proyección nos muestra fracturas del cuerpo del maxilar inferior y sus ramas descendente y horizontal.
  •  Cadwell: Esta exposición nos demuestra posibles fracturas en los rebordes orbítales superior e inferior, senos frontales y los huesos malares.
  • Waters: Estaproyección sepide paraevaluarfracturasnasales, en el,techo y suelode la orbita y laarcadazigomática.
  • Mangabeira: Estaposición esrequeridapara evaluarla fracturade lasarcadaszigomáticas.
  • Hirtz: Estaproyección seutiliza para evaluarlas fracturas de loshuesos malares,para ubicar laposición de loscondilosmandibulares, basede cráneo, senosesfenoidales yetmoidales yasimetría delmaxilar inferior.
  • Towne: Estaexposición nosdemuestra lasfracturas delcondilo de losmaxilares, ramasdescendientes yhorizontales delmaxilar inferior,agujero occipital, yel hueso occipital.
  • CRÁNEO EN PEDIATRIAEl cráneo neonatal posee una bóveda relativamentegrande, mientras la porción frontal y la base, sonpequeñas.El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitadespor la sutura metópica o frontal. El occipital estaformado por cuatro masa óseas sin articular,dispuestas alrededor del hueso. El esfenoides, enrealidad esta formado por tres huesos separados entresi, con dos masas laterales.El maxilar inferior es relativamente grande y estadividido en su parte media, por una masa gelatinosa,que no debe confundirse con una línea de fractura.
  • Suturas Metópica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza acerrarse a los dos años. En algunos casos puede persistir toda la vida.Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persistentoda la infancia y comienzan a cerrarse a los 30 añosaproximadamente.La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y porúltimo la lamboidea.Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, lapresencia de líneas de sutura completas e incompletas, que a vecesnos pueden confundir.Desarrollo y crecimiento.El crecimiento del cráneo post-natal tiene lugar durante los dosprimeros años de vida. Durante la infancia, se hace lento, paraacelerarse en la pubertad y alcanzar su máximo desarrollo a los 20años.
  • A los dos años, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcosque corresponden a los senos de la duramadre.Fontanelas:Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y sepueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por trescapas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificación despuésdel nacimiento.Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metópica(ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base deloccipital). POSICIONES RADIOLÓGICASLas posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de lacolaboración del familiar, para su realización.Por ejemplo:Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá que sostenerle la cabeza,utilizando almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara delniño, con los codos, apretando los brazos del niño al costado de su tronco.Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otro familiar mantiene la cabezade perfil, sujetándola firmemente con una azalea. También se puede hacer endecúbito dorsal, lateralizando la cabeza del niño, y los dedos de la madresosteniéndole el mentón bien hacia abajo, para que no se mueva.
  • POSICIONES RADIOLÓGICASLas posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las delos adultos.La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemosvalernos de la colaboración del familiar, para su realización.Por ejemplo:Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá quesostenerle la cabeza, utilizando almohadillas (una en cadamano) y apoyarlas a cada lado de la cara del niño, con loscodos, apretando los brazos del niño al costado de su tronco.Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otrofamiliar mantiene la cabeza de perfil, sujetándola firmementecon una azalea. También se puede hacer en decúbito dorsal,lateralizando la cabeza del niño, y los dedos de la madresosteniéndole el mentón bien hacia abajo, para que no semueva.
  • METASTASIS OSEA EN CEREBRO LESIONES EN SACABOCADO (OSTEOSARCOMA) TUMOR CON CALCIFICACIONES CENTRALES TUMOR DEL CLIVUS
  • A y B TUMOR PINEAL M - TUMORES DEL CAVUMB PANSINUSITIS TAC CORONAL SINUSITIS UNILATERAL
  • GLIOBLASTOMA
  • GRACIAS