“EL FETO COMO PACIENTE”<br />Dr. Manuel Ayala Tamés.<br />
CONFORMIDAD<br />De acuerdo con los conceptos de <br />ética personal y de las asociaciones a que<br />pertenezco; aclaro ...
Objetivos<br />Presentar al Feto como personaje digno de diagnóstico y tratamiento.<br />Clasificar los tipos de diagnósti...
Caso clínico 1<br />Femenina de 21 años, soltera, amenorrea de 13 semanas. G II,  A I.<br />Dolor abdominal cólico, interm...
Imágenes caso 1<br />
Preguntas caso 1<br />Justifica un “Cerclaje”?<br />Tiene datos sugestivos de Trisomía 21?<br />Hay que hacer un cono cerv...
Caso Clínico 2<br />Embarazada de 23 años. G III, A I, C I.<br />Amenorrea de 27 semanas.<br />TA 160/90, Edema acentuado ...
Imágenes caso 2<br />
Preguntas caso 2<br />Que le trataria primero?<br />Cual es su pronóstico?<br />Le practicaría una amniocentesis?<br />Es ...
Caso Clínico 3<br />Femenina 33 años, G V, P II, C II.<br />Amenorrea 17 semanas.<br />Cursa con hiperemésis  gravídica.<b...
Caso clínico 3-B<br />HGC en sangre materna al triple de lo esperado.<br />Familiares directos con embarazos múltiples.<br...
Imágenes caso 3<br />
Preguntas caso 3<br />Es un embarazo normal?<br />Hay que aplicar Metrotexate?<br />Debe de interrumpirse el embarazo?<br ...
Caso 4<br />Secundigesta.  Parto distocico previo, con aplicación de fórceps Simpson.<br />Embarazo de término, sin compli...
Imágenes caso 4<br />DOSIS<br />LIDOCAINA<br />
Preguntas caso 4: Opciones<br />Interrumpimos el trabajo de parto y hacemos cesárea?<br />Le ponemos en decúbito lateral i...
CUESTIONAMIENTOS<br />Por que pensar en el feto y no solamente en la embarazada?<br />Que porcentaje de los embarazos son ...
Definición de feto	<br />Producto de la gestación después de la novena semana de embarazo.<br />
Estudios fetales Básicos:<br />Clínicos:<br />Volumen uterino.<br />Vitalidad fetal.<br />Bioquímicos:<br />Hormonas.<br /...
Estudios clínicos fetales<br />Fondo Uterino<br />Perímetro abdominal<br />Volumen total intrauterino<br />
Estudios clínicos en embarazo<br />Palpación abdominal.<br />Auscultación de frecuencia cardiaca.<br />Medición de peso y ...
Palpación abdominal<br />
Peso / Tamaño fetal<br />
ULTRASONIDO<br />
Ultrasonido bases de utilidad<br />Para detección de embarazo temprano.<br />Seguimiento de crecimiento.<br />Determinació...
Ultrasonido temprano (Primer trimestre)<br />Detectar  embarazo intrauterino.<br />Corroborar vitalidad del producto.<br /...
Luminiscencia trans nucal<br />De 11 a 14 semanas.<br />Mas de .25 mm.<br />
Longitud céfalo caudal<br />
Longitud femoral<br />
Diámetro biparietal<br />
Ultrasonido intermedio(Segundo trimestre)<br />Edad gestacional acorde a amenorrea.<br />Seguimiento  del crecimiento.<br ...
Ultrasonido tardío(Tercer trimestre)<br />Presentación del producto<br />Localización y penetración placentaria<br />Cuant...
Cardiotocografía(Vigilancia Electrónica)<br />Registro de  actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal.<br />Antes ó dur...
RCTG: Ejemplo<br />FRECUENCIA CARDIACA FETAL<br />ACTIVIDAD UTERINA<br />
ESTUDIOS ESPECIALES<br />
Estudios fetales “Especiales”:<br />Electrocardiografía fetal.<br />Análisis de líquido amniótico:<br />Sustancias.<br />G...
HGC en sangre durante embarazo<br />
Alfa feto proteínas y  Trisomía 21<br />
Biopsia de Vellosidades Coriales<br />
Cariotipo fetal<br />
Marcadores múltiples de malformaciones<br />AFP ( Alfa fetoproteinas).<br />HGC (Hormona Gonadotropina Coriónica)<br />Est...
DECISIONES<br />
Posibilidades de resultado DIAGNOSTICO:<br />El feto es aparentemente normal.<br />El Feto es un producto ANORMAL, con cer...
Que hacer ante anormalidades:	<br />Si hay detectada una anormalidad es realmente un diagnóstico de CERTEZA?<br />Usted pu...
Toma de decisiones: Ejemplo<br />
Posibles decisiones médicas<br />INTERVENIR<br />DERIVAR<br />OBSERVAR<br />NADA<br />
En que momento se encontró una anormalidad<br />En una revisión  rutinaria de consultorio.<br />En un estudio indicado.<br...
Que podemos hacer:<br />Actuar con bases  firmes y planteamientos propuestos a la paciente.<br />Buscar una “Segunda” opin...
Ultimas recomendaciones del “Tintero”<br />Tomada una determinación ser firme.<br />Los resultados pueden ser variables, p...
CASOS CLINICOS, RESULTADOS<br />
Caso clínico 1<br />Femenina de 21 años, soltera, amenorrea de 13 semanas. G II,  A I.<br />Dolor abdominal cólico, interm...
Imágenes caso 1<br />
Preguntas caso 1<br />Justifica un “Cerclaje”?<br />Tiene datos sugestivos de Trisomía 21?<br />Hay que hacer un cono cerv...
Caso Clínico 2<br />Embarazada de 23 años. G III, A I, C I.<br />Amenorrea de 27 semanas.<br />TA 160/90, Edema acentuado ...
Imágenes caso 2<br />
Preguntas caso 2<br />Que le trataria primero?<br />Cual es su pronóstico?<br />Le practicaría una amniocentesis?<br />Es ...
Caso Clínico 3<br />Femenina 33 años, G V, P II, C II.<br />Amenorrea 17 semanas.<br />Cursa con hiperemésis  gravídica.<b...
Caso clínico 3-B<br />HGC en sangre materna al triple de lo esperado.<br />Familiares directos con embarazos múltiples.<br...
Imágenes caso 3<br />
Preguntas caso 3<br />Es un embarazo normal?<br />Hay que aplicar Metrotexate?<br />Debe de interrumpirse el embarazo?<br ...
Caso 4<br />Secundigesta.  Parto distocico previo, con aplicación de fórceps Simpson.<br />Embarazo de término, sin compli...
Imágenes caso 4<br />DOSIS<br />LIDOCAINA<br />
Preguntas caso 4: Opciones<br />Interrumpimos el trabajo de parto y hacemos cesárea?<br />Le ponemos en decúbito lateral i...
Conclusiones I<br />El embarazo es una época fisiológica, que puede convertirse en PATOLOGICA sin manifestaciones importan...
Conclusiones II<br />Los estudios que se indiquen deben de tomarse en cuenta: Costo, ayuda y entendimiento de la paciente....
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El feto como paciente

  1. 1.
  2. 2. “EL FETO COMO PACIENTE”<br />Dr. Manuel Ayala Tamés.<br />
  3. 3. CONFORMIDAD<br />De acuerdo con los conceptos de <br />ética personal y de las asociaciones a que<br />pertenezco; aclaro que: “No existe<br />ninguna relación económica con casas<br />comerciales que este comprometido a <br />promocionar, y que tampoco me intereso<br />en establecer conflictos Interpersonales”.<br />Los conceptos que puedan prestarse<br />a controversia, amablemente y con objetividad científica propongo discutir con interés educativo.<br />
  4. 4. Objetivos<br />Presentar al Feto como personaje digno de diagnóstico y tratamiento.<br />Clasificar los tipos de diagnóstico utilizables hoy en nuestro medio.<br />Proponer metodología básica de estudio fetal.<br />Considerar formatos ideales de interpretación.<br />Evaluar el uso de algoritmos de manejo del feto sano y complicado.<br />
  5. 5.
  6. 6. Caso clínico 1<br />Femenina de 21 años, soltera, amenorrea de 13 semanas. G II, A I.<br />Dolor abdominal cólico, intermitente, moderado, en fosa iliaca izquierda.<br />Sangrado trans-vaginal menor a una menstruación, en reposo 3 días. <br />Usando progesterona, indometacina, ácido fólico, polivitaminas, etc.<br />Mastalgia, pirosis y cefalea.<br />
  7. 7. Imágenes caso 1<br />
  8. 8. Preguntas caso 1<br />Justifica un “Cerclaje”?<br />Tiene datos sugestivos de Trisomía 21?<br />Hay que hacer un cono cervical?<br />Hay que aplicar esteroides para inducir maduración pulmonar?<br />Tiene una “Gastrosquisis”?<br />Hay que darle óvulos para cervicitis.<br />
  9. 9. Caso Clínico 2<br />Embarazada de 23 años. G III, A I, C I.<br />Amenorrea de 27 semanas.<br />TA 160/90, Edema acentuado generalizado, proteinuria 3 gramos por litro de orina, cefalea.<br />Fondo uterino de 30 centímetros.<br />Leucorrea blanca y pruriginosa.<br />Toma ácido fólico, ASPIRINA y complementos protéicos con Omega 3.<br />
  10. 10. Imágenes caso 2<br />
  11. 11. Preguntas caso 2<br />Que le trataria primero?<br />Cual es su pronóstico?<br />Le practicaría una amniocentesis?<br />Es sugestivo de Enfermedad Trofoblástica?<br />Es candidata a cesárea?<br />Tiene una vaginosis?<br />Requiere esteroides?<br />
  12. 12. Caso Clínico 3<br />Femenina 33 años, G V, P II, C II.<br />Amenorrea 17 semanas.<br />Cursa con hiperemésis gravídica.<br />Fondo uterino de 23 cms.<br />FCF con Doptone audible.<br />Papanicolaou normal.<br />Consulta por aumento de síntomas neurovegetativos.<br />
  13. 13. Caso clínico 3-B<br />HGC en sangre materna al triple de lo esperado.<br />Familiares directos con embarazos múltiples.<br />Embarazo “No deseado” pero Aceptado.<br />Esposo hipertenso y diabético tipo II.<br />Escasos recursos económicos.<br />
  14. 14. Imágenes caso 3<br />
  15. 15. Preguntas caso 3<br />Es un embarazo normal?<br />Hay que aplicar Metrotexate?<br />Debe de interrumpirse el embarazo?<br />Hay que sugerir “Ondasentron” (Zofran)?.<br />Que se aguante, ya se le pasara.<br />Enviarla a Oncología.<br />Inducir madurez pulmonar fetal ahora.<br />
  16. 16. Caso 4<br />Secundigesta. Parto distocico previo, con aplicación de fórceps Simpson.<br />Embarazo de término, sin complicaciones, en trabajo de parto con 4 cms de dilatación, primer plano, cefálico, dorso derecho; bloqueo peridural con analgesia obstétrica.<br />Ruptura de espontanea de membranas de 4 horas, líquido amniótico teñido de meconio.<br />Cursó en escuela de Psicoprofilaxis.<br />Se le pasa dosis en este momento de lidocaina<br /> 5 c.c. al 2 %.<br />
  17. 17. Imágenes caso 4<br />DOSIS<br />LIDOCAINA<br />
  18. 18. Preguntas caso 4: Opciones<br />Interrumpimos el trabajo de parto y hacemos cesárea?<br />Le ponemos en decúbito lateral izquierdo, puntas nasales de oxígeno y seguimos el trazo.<br />En cuanto este dilatación completa nuevos fórceps.<br />No hacemos nada.<br />
  19. 19.
  20. 20. CUESTIONAMIENTOS<br />Por que pensar en el feto y no solamente en la embarazada?<br />Que porcentaje de los embarazos son normales?<br />Si se enferma el feto, se enferma la madre?<br />Si se enferma la madre se enferma el feto?<br />Hasta donde podemos decidir el futuro de un embarazo?<br />
  21. 21. Definición de feto <br />Producto de la gestación después de la novena semana de embarazo.<br />
  22. 22. Estudios fetales Básicos:<br />Clínicos:<br />Volumen uterino.<br />Vitalidad fetal.<br />Bioquímicos:<br />Hormonas.<br />Genéticos.<br />Electrónicos:<br />Ultrasonido.<br />Cardiotocografía.<br />
  23. 23. Estudios clínicos fetales<br />Fondo Uterino<br />Perímetro abdominal<br />Volumen total intrauterino<br />
  24. 24. Estudios clínicos en embarazo<br />Palpación abdominal.<br />Auscultación de frecuencia cardiaca.<br />Medición de peso y tensión arterial.<br />Especuloscopía.<br />
  25. 25. Palpación abdominal<br />
  26. 26. Peso / Tamaño fetal<br />
  27. 27. ULTRASONIDO<br />
  28. 28. Ultrasonido bases de utilidad<br />Para detección de embarazo temprano.<br />Seguimiento de crecimiento.<br />Determinación de algunas malformaciones congénitas.<br />Evaluación de complicaciones: retardo de crecimiento, implantación anormal placentaria, cuantificación anormal de líquido amniótico.<br />No es para ver feto ó para ver sexo.<br />
  29. 29. Ultrasonido temprano (Primer trimestre)<br />Detectar embarazo intrauterino.<br />Corroborar vitalidad del producto.<br />Descartar complicaciones:<br />Anembriótico<br />Enfermedad Trofoblástica Gestacional<br />Ectópico<br />Embarazo múltiple<br />Ultrasonido “GENETICO”.<br />
  30. 30. Luminiscencia trans nucal<br />De 11 a 14 semanas.<br />Mas de .25 mm.<br />
  31. 31. Longitud céfalo caudal<br />
  32. 32. Longitud femoral<br />
  33. 33. Diámetro biparietal<br />
  34. 34. Ultrasonido intermedio(Segundo trimestre)<br />Edad gestacional acorde a amenorrea.<br />Seguimiento del crecimiento.<br />Localización placentaria y penetración de la misma.<br />Observación de órganos fetales.<br />Determinación de sexo fetal.<br />Vitalidad fetal.<br />
  35. 35. Ultrasonido tardío(Tercer trimestre)<br />Presentación del producto<br />Localización y penetración placentaria<br />Cuantificación de líquido amniótico<br />Doppler de arterias: Vigilancia fetal<br />Fetometría para crecimiento<br />Cordón umbilical: Vasos, circulares<br />Desprendimiento placentario<br />
  36. 36. Cardiotocografía(Vigilancia Electrónica)<br />Registro de actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal.<br />Antes ó durante el trabajo de parto.<br />Evalúa “Reactividad Fetal” ó “Sufrimiento”.<br />Requiere de equipo, experiencia y HONESTIDAD.<br />
  37. 37. RCTG: Ejemplo<br />FRECUENCIA CARDIACA FETAL<br />ACTIVIDAD UTERINA<br />
  38. 38. ESTUDIOS ESPECIALES<br />
  39. 39. Estudios fetales “Especiales”:<br />Electrocardiografía fetal.<br />Análisis de líquido amniótico:<br />Sustancias.<br />Genético.<br />Estudios histopatológicos:<br />Vellosidades coriónicas.<br />
  40. 40. HGC en sangre durante embarazo<br />
  41. 41. Alfa feto proteínas y Trisomía 21<br />
  42. 42. Biopsia de Vellosidades Coriales<br />
  43. 43. Cariotipo fetal<br />
  44. 44. Marcadores múltiples de malformaciones<br />AFP ( Alfa fetoproteinas).<br />HGC (Hormona Gonadotropina Coriónica)<br />Estriol libre.<br />LNT (Luminiscencia transnucal)<br />
  45. 45.
  46. 46. DECISIONES<br />
  47. 47. Posibilidades de resultado DIAGNOSTICO:<br />El feto es aparentemente normal.<br />El Feto es un producto ANORMAL, con certeza.<br />No estamos seguros del diagnóstico.<br />Hay que hacer mas estudios o apoyarnos en alguien para tener una conclusión científica y de certeza.<br />No sabemos que tiene.<br />
  48. 48. Que hacer ante anormalidades: <br />Si hay detectada una anormalidad es realmente un diagnóstico de CERTEZA?<br />Usted puede hacer algo?<br />La paciente autoriza y conoce beneficios y riesgos?<br />Se puede apoyar en otro médico ó segunda opinión?<br />Esta la paciente consiente de RIESGOS?<br />
  49. 49. Toma de decisiones: Ejemplo<br />
  50. 50. Posibles decisiones médicas<br />INTERVENIR<br />DERIVAR<br />OBSERVAR<br />NADA<br />
  51. 51. En que momento se encontró una anormalidad<br />En una revisión rutinaria de consultorio.<br />En un estudio indicado.<br />En el trabajo de parto.<br />
  52. 52. Que podemos hacer:<br />Actuar con bases firmes y planteamientos propuestos a la paciente.<br />Buscar una “Segunda” opinión.<br />Hacer como que “NO” encontramos nada anormal.<br />Buscar apoyo secundario, legal y de información consentida de la paciente y familiares.<br />
  53. 53. Ultimas recomendaciones del “Tintero”<br />Tomada una determinación ser firme.<br />Los resultados pueden ser variables, pero las determinaciones no.<br />Es mejor perder un paciente que una vida.<br />Las pacientes mas difíciles, son las mas cercanas familiarmente, profesional ó afectivamente.<br />La obstetricia es una acción de TODOS los médicos. Pero es de resultados IMPREDECIBLES.<br />
  54. 54. CASOS CLINICOS, RESULTADOS<br />
  55. 55. Caso clínico 1<br />Femenina de 21 años, soltera, amenorrea de 13 semanas. G II, A I.<br />Dolor abdominal cólico, intermitente, moderado, en fosa iliaca izquierda.<br />Sangrado trans-vaginal menor a una menstruación, en reposo 3 días. <br />Usando progesterona, indometacina, ácido fólico, polivitaminas, etc.<br />Mastalgia, pirosis y cefalea.<br />
  56. 56. Imágenes caso 1<br />
  57. 57. Preguntas caso 1<br />Justifica un “Cerclaje”?<br />Tiene datos sugestivos de Trisomía 21?<br />Hay que hacer un cono cervical?<br />Hay que aplicar esteroides para inducir maduración pulmonar?<br />Tiene una “Gastrosquisis”?<br />Hay que darle óvulos para cervicitis.<br />
  58. 58. Caso Clínico 2<br />Embarazada de 23 años. G III, A I, C I.<br />Amenorrea de 27 semanas.<br />TA 160/90, Edema acentuado generalizado, proteinuria 3 gramos por litro de orina, cefalea.<br />Fondo uterino de 30 centímetros.<br />Leucorrea blanca y pruriginosa.<br />Toma ácido fólico, ASPIRINA y complementos protéicos con Omega 3.<br />
  59. 59. Imágenes caso 2<br />
  60. 60. Preguntas caso 2<br />Que le trataria primero?<br />Cual es su pronóstico?<br />Le practicaría una amniocentesis?<br />Es sugestivo de Enfermedad Trofoblástica?<br />Es candidata a cesárea?<br />Tiene una vaginosis?<br />Requiere esteroides?<br />Tiene PREECLAMPSIA Y CANDIDIASIS<br />
  61. 61. Caso Clínico 3<br />Femenina 33 años, G V, P II, C II.<br />Amenorrea 17 semanas.<br />Cursa con hiperemésis gravídica.<br />Fondo uterino de 23 cms.<br />FCF con Doptone audible.<br />Papanicolaou normal.<br />Consulta por aumento de síntomas neurovegetativos.<br />
  62. 62. Caso clínico 3-B<br />HGC en sangre materna al triple de lo esperado.<br />Familiares directos con embarazos múltiples.<br />Embarazo “No deseado” pero Aceptado.<br />Esposo hipertenso y diabético tipo II.<br />Escasos recursos económicos.<br />
  63. 63. Imágenes caso 3<br />
  64. 64. Preguntas caso 3<br />Es un embarazo normal?<br />Hay que aplicar Metrotexate?<br />Debe de interrumpirse el embarazo?<br />Hay que sugerir “Ondasentron” (Zofran)?.<br />Que se aguante, ya se le pasara.<br />Enviarla a Oncología.<br />Inducir madurez pulmonar fetal ahora.<br />Tiene una ETG<br />(ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL)<br />
  65. 65. Caso 4<br />Secundigesta. Parto distocico previo, con aplicación de fórceps Simpson.<br />Embarazo de término, sin complicaciones, en trabajo de parto con 4 cms de dilatación, primer plano, cefálico, dorso derecho; bloqueo peridural con analgesia obstétrica.<br />Ruptura de espontanea de membranas de 4 horas, líquido amniótico teñido de meconio.<br />Cursó en escuela de Psicoprofilaxis.<br />Se le pasa dosis en este momento de lidocaina<br /> 5 c.c. al 2 %.<br />
  66. 66. Imágenes caso 4<br />DOSIS<br />LIDOCAINA<br />
  67. 67. Preguntas caso 4: Opciones<br />Interrumpimos el trabajo de parto y hacemos cesárea?<br />Le ponemos en decúbito lateral izquierdo, puntas nasales de oxígeno y seguimos el trazo.<br />En cuanto este dilatación completa nuevos fórceps.<br />No hacemos nada.<br />
  68. 68.
  69. 69. Conclusiones I<br />El embarazo es una época fisiológica, que puede convertirse en PATOLOGICA sin manifestaciones importantes previas.<br />Los fetos deben de evaluarse acorde a los antecedentes de cada persona.<br />Las COMPLICACIONES DEL EMBARAZO deben de buscarse intencionalmente para encontrarse.<br />Hay que tomar en cuenta los riesgos médicos y profesionales siempre.<br />
  70. 70. Conclusiones II<br />Los estudios que se indiquen deben de tomarse en cuenta: Costo, ayuda y entendimiento de la paciente.<br />No hay un estudio único que resuelva todos los problemas.<br />Los resultados deben ser “PERFECTAMENTE” bien entendidos, escritos y utilizados en bien de FETO y Madre.<br />
  71. 71.
  72. 72. gineconferencias@gmail.com<br />

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