CONFORMIDAD De acuerdo con los conceptos de  ética personal y de las asociaciones a que pertenezco, manifiesto que: No exi...
Enfermedades de  Transmisión Sexual Dr. Manuel Ayala Tamés.
OBJETIVOS <ul><li>Enunciar los principales orígenes y consecuencias de las E.T.S. </li></ul><ul><li>Describir  sus afeccio...
Problemas mundiales <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><ul><li>Infecciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul...
“ Las prácticas  sexuales de riesgo”
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL; Definiciones y bases. <ul><li>Padecimientos que generalmente se trasmiten por relacion...
Imágenes clínicas
 
Consideraciones especiales <ul><li>Las enfermedades pueden ser transmitidas, reservadas y difundidas por cualquier sexo. <...
 
Epidemiología de ETS. <ul><li>En 2000 se presentaron 18.9 millones de nuevos casos de E.T.S. </li></ul><ul><li>45 % fueron...
Inicio de vida sexual <ul><li>En Estados Unidos 28 % de mujeres de 14 años y 62 % de 18 años. </li></ul><ul><li>En edad de...
Secuelas de E.T.S. <ul><li>Origen en la juventud, y consecuencias permanentes. </li></ul><ul><li>Problemas de fertilidad. ...
 
Consecuencias de las ET’s. <ul><li>Nacimiento prematuro. </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Cá...
Principales ETS en  Estados Unidos en 1999
Infecciones de transmisión sexual anuales (MUNDIAL) <ul><li>Gonorrea: Hay 250 millones de casos anualmente, de los cuales ...
Tendencias del Top 5  de las ETS en México
El Top 5 de las  ETS en México <ul><li>ENFERMEDAD   1997  1998 </li></ul><ul><li>Candidiasis   200,286    230,641 </li></u...
Clasificación de ETS por  manifestaciones y comportamiento. <ul><li>I.- Aumento de secreción vaginal : Vaginosis, Candidia...
Enfermedades de transmisión sexual mas frecuentes: diagnóstico y manejo.
Vaginosis Bacteriana (“Fish”) <ul><li>Causada por  Gardnerella vaginalis  en 95 %. </li></ul><ul><li>Reemplaza flora habit...
Micosis
Candidiasis (“Natas”) <ul><li>80 %  Cándida albicans. </li></ul><ul><li>Leucorrea blanca grumosa ó lechosa. </li></ul><ul>...
Tricomoniasis (“Fresa”) <ul><li>Trichomona Vaginalis. </li></ul><ul><li>Leucorrea abundante, amarilla, espumosa y fétida. ...
Gonococia <ul><li>N. gonorhoeae  es causante. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia 15 a 44 años. </li></ul><ul><li>Mas sinto...
Chlamidia y Mycoplasma <ul><li>Chlamidia trachomatis. </li></ul><ul><li>Análisis de secreción uretral ó endocervical con p...
Espiroqueta
Sífilis <ul><li>Treponema pallidum. </li></ul><ul><li>Fases primaria, secundaria y terciaria. </li></ul><ul><li>Detectable...
Herpes Genital <ul><li>De la familia de  herpetovirus. </li></ul><ul><li>Lesiones: Pústula, ulcera y costra. </li></ul><ul...
Citomegalovirus <ul><li>Solamente afecta al ser humano. </li></ul><ul><li>Pertenece a la familia de los  Herpesviridae. </...
Virus del papiloma humano <ul><li>Relacionado con el CACU. </li></ul><ul><li>Puede ser latente, subclínico ó clínico. </li...
Chancro blando y  linfogranuloma  venéreo <ul><li>Ch. Blanco: </li></ul><ul><ul><li>Haemophyllus ducreyi. </li></ul></ul><...
Virus hepatitis B <ul><li>De la familia de los  Hepadnavirus. </li></ul><ul><li>Hay en cualquier secreción y en grupos de ...
Virus de molusco contagioso <ul><li>Familia del  poxvirus . </li></ul><ul><li>Grandes inclusiones citoplasmáticas. </li></...
ETS menos frecuentes <ul><li>Piojo púbico (Ladilla) </li></ul><ul><li>Escabiosis (Sarna) </li></ul><ul><li>Producen lesion...
IMAGEN DEL VIRUS DEL SIDA
SIDA <ul><li>Hay 35 a 40 millones en año 2000 de infectados, de ellos 10 millones desarrollarán la enfermedad. </li></ul><...
Esferas de transmisión  VIH positivos (%)
Diagnóstico de VIH <ul><li>99 % con método de  ELISA . </li></ul><ul><li>99.4 % con  Western Blot . </li></ul><ul><li>99.9...
Ciclo del virus del SIDA
Profilaxis <ul><li>Número de compañeros sexuales menor. </li></ul><ul><li>Comunicarse con sexocompañero(s). </li></ul><ul>...
IMÁGENES VIVAS
Imagen 1
Imagen B
Imagen C
Imagen D
CASOS CLINICOS
Caso No. 1
Caso No. 2
Caso No. 3
Caso No. 5
Curiosidades de ETS <ul><li>La aplicación de medroxiprogesterona se asocia con incremento de chlamidia y gonococo. </li></...
Cuestiones prácticas para el clínico: <ul><li>Cual es la infección que tiene mas frecuentemente en su consulta de T.S.? </...
Páginas electrónicas útiles <ul><li>Academia americana de médicos familiares:   www.aafp.org </li></ul><ul><li>Academia am...
Conclusiones I <ul><li>Ante diagnóstico de certeza de ETS, dar tratamiento completo todos. </li></ul><ul><li>Verificar la ...
Conclusiones II <ul><li>Lo mas grave es una ETS NO curable. </li></ul><ul><li>Las personas enfermas no siempre lo saben. <...
COROLARIO <ul><ul><li>“ La mejor forma de prevenir una enfermedad es pensando en su existencia, previniendo su contagio y ...
[email_address] Dr. Manuel Ayala Tamés.
 
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Enfermedades De Transmision Sexual 2007

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Enfermedades De Transmision Sexual 2007

  1. 1. CONFORMIDAD De acuerdo con los conceptos de ética personal y de las asociaciones a que pertenezco, manifiesto que: No existe ningún relación económica con casas comerciales que este comprometido a promocionar, y que tampoco me intereso en establecer motivos de conflictos interpersonales. Los conceptos que puedan prestarse a controversia, amablemente y con objetividad científica propongo discutir personalmente y en público.
  2. 2. Enfermedades de Transmisión Sexual Dr. Manuel Ayala Tamés.
  3. 3. OBJETIVOS <ul><li>Enunciar los principales orígenes y consecuencias de las E.T.S. </li></ul><ul><li>Describir sus afecciones médicas y su tratamiento. </li></ul><ul><li>Considerar la intervención médica para modificar sus resultados. </li></ul><ul><li>Emitir conclusiones válidas en nuestro medio. </li></ul>
  4. 4. Problemas mundiales <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><ul><li>Infecciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Violencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrepoblación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incapacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrupción </li></ul></ul><ul><li>EFECTO : </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desintegración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pobreza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Discapacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>DEPRESION </li></ul></ul>
  5. 5. “ Las prácticas sexuales de riesgo”
  6. 6. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL; Definiciones y bases. <ul><li>Padecimientos que generalmente se trasmiten por relaciones físicas sexuales. </li></ul><ul><li>Conjunto de enfermedades de mayor impacto en la salud pública mundial. </li></ul><ul><li>Causa de importante costo económico y social para todo el mundo. </li></ul><ul><li>Motivo de múltiples y costosos tra tamientos. </li></ul><ul><li>Grave consecuencia epidemiológica históricamente (Sífilis---SIDA). </li></ul>
  7. 7. Imágenes clínicas
  8. 9. Consideraciones especiales <ul><li>Las enfermedades pueden ser transmitidas, reservadas y difundidas por cualquier sexo. </li></ul><ul><li>No siempre dan claras manifestaciones clínicas. </li></ul><ul><li>La REVISIÓN clínica y de laboratorio periódica es el mejor PROFILACTICO . </li></ul><ul><li>Los preservativos NO son curativos. </li></ul><ul><li>Lo mas costoso es el “ daño moral &quot; . </li></ul>
  9. 11. Epidemiología de ETS. <ul><li>En 2000 se presentaron 18.9 millones de nuevos casos de E.T.S. </li></ul><ul><li>45 % fueron en personas de 15 a 24 años. </li></ul><ul><li>VPH en poblaciones sexualmente activas varia de 17 a 84 %. </li></ul><ul><li>Hepatitis B en 1980 250,000, en 2001, 78,000 (Disminuyo). </li></ul>
  10. 12. Inicio de vida sexual <ul><li>En Estados Unidos 28 % de mujeres de 14 años y 62 % de 18 años. </li></ul><ul><li>En edad de 18 años 14 % han tenido mas de 4 compañeros sexuales. </li></ul><ul><li>Riesgo para VIH: Drogas, relación sexual, pandillerismo, encarcelamiento, violencia familiar, pobreza, falta de educación, etc. </li></ul>ACOG, 2007
  11. 13. Secuelas de E.T.S. <ul><li>Origen en la juventud, y consecuencias permanentes. </li></ul><ul><li>Problemas de fertilidad. </li></ul><ul><li>Enfermedades malignas (CACU). </li></ul><ul><li>Riesgo de Ectópicos, enfermedad inflamatoria pélvica, etc. </li></ul><ul><li>Muerte. </li></ul>
  12. 15. Consecuencias de las ET’s. <ul><li>Nacimiento prematuro. </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Cáncer C.U. </li></ul><ul><li>Infecciones maternas y fetales. </li></ul><ul><li>Muerte. </li></ul><ul><li>Gastos. </li></ul><ul><li>Limitación de actividades. </li></ul><ul><li>Estrés. </li></ul><ul><li>Conflictos interpersonales. </li></ul><ul><li>Discriminación. </li></ul>
  13. 16. Principales ETS en Estados Unidos en 1999
  14. 17. Infecciones de transmisión sexual anuales (MUNDIAL) <ul><li>Gonorrea: Hay 250 millones de casos anualmente, de los cuales 3 millones son el Estados Unidos. </li></ul><ul><li>Sífilis: 50 millones incidencia, En EUA son 400,000 tratamientos anuales. </li></ul>HNI, 1999.
  15. 18. Tendencias del Top 5 de las ETS en México
  16. 19. El Top 5 de las ETS en México <ul><li>ENFERMEDAD 1997 1998 </li></ul><ul><li>Candidiasis 200,286 230,641 </li></ul><ul><li>Tricomoniasis 36,326 137,343 </li></ul><ul><li>Gonorrea 16,050 15,101 </li></ul><ul><li>Herpes genital 4,811 4,798 </li></ul><ul><li>SIDA (*) 3,652 4,745 </li></ul>DGE/SSA
  17. 20. Clasificación de ETS por manifestaciones y comportamiento. <ul><li>I.- Aumento de secreción vaginal : Vaginosis, Candidiasis y Tricomoniasis. </li></ul><ul><li>II.- Aumento de secreción cervical: Micoplasma y Chlamida. </li></ul><ul><li>III.- Ulceras y adenopatías: Sífilis, Chancro, Herpes, linfogranuloma. </li></ul><ul><li>IV.- Lesiones NO ulcerativas: Papiloma, molusco, piojos del pubis. </li></ul><ul><li>V.- Afección sistémica: Hepatitis B, SIDA. </li></ul>
  18. 21. Enfermedades de transmisión sexual mas frecuentes: diagnóstico y manejo.
  19. 22. Vaginosis Bacteriana (“Fish”) <ul><li>Causada por Gardnerella vaginalis en 95 %. </li></ul><ul><li>Reemplaza flora habitual vaginal. </li></ul><ul><li>Aumenta pH vaginal. </li></ul><ul><li>Prueba de aminas positivo. </li></ul><ul><li>Leucorrea gris, homogénea, crónica. </li></ul><ul><li>Células “Clave” en frotis en fresco. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Metronidazol ó clindamicina. </li></ul>
  20. 23. Micosis
  21. 24. Candidiasis (“Natas”) <ul><li>80 % Cándida albicans. </li></ul><ul><li>Leucorrea blanca grumosa ó lechosa. </li></ul><ul><li>*Prurito* vulvar. </li></ul><ul><li>Riesgo mayor en diabéticas y bajo antibiótico terapia. </li></ul><ul><li>Tratamientos con tioconazol, fluconazol, terconazol, etc. </li></ul><ul><li>Tratamientos mejores dosis única. </li></ul><ul><li>Manejo de recidivas. </li></ul><ul><li>Tratamientos a contacto (s). </li></ul>
  22. 25. Tricomoniasis (“Fresa”) <ul><li>Trichomona Vaginalis. </li></ul><ul><li>Leucorrea abundante, amarilla, espumosa y fétida. </li></ul><ul><li>Mucosa vaginal eritematosa. </li></ul><ul><li>Cérvix con puntilleo hemorrágico (Fresa). </li></ul><ul><li>Prurito y ardor. </li></ul><ul><li>50 % asintomático. </li></ul><ul><li>Dx por examen en fresco. </li></ul><ul><li>Tx: Metronidazol, 5-imidazoles y tinidazol. </li></ul><ul><li>Manejo a “todos” </li></ul>
  23. 26. Gonococia <ul><li>N. gonorhoeae es causante. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia 15 a 44 años. </li></ul><ul><li>Mas sintomatología en el hombre (Uretritis gonocócica). </li></ul><ul><li>Leucorrea endocervical. </li></ul><ul><li>Causa enfermedad pélvica inflamatoria. </li></ul><ul><li>Dx: Cultivo en medio de Thayer Martin. </li></ul><ul><li>Tx: penicilina benzatínica, ceftriaxona y ciprofloxacina. </li></ul>
  24. 27. Chlamidia y Mycoplasma <ul><li>Chlamidia trachomatis. </li></ul><ul><li>Análisis de secreción uretral ó endocervical con prueba de McCoy. </li></ul><ul><li>Mycoplasma urealiticum. </li></ul><ul><li>Dx: Elisa </li></ul>Tratamiento: tetraciclinas, azitromicina, Amoxicilina y eritromicina.
  25. 28. Espiroqueta
  26. 29. Sífilis <ul><li>Treponema pallidum. </li></ul><ul><li>Fases primaria, secundaria y terciaria. </li></ul><ul><li>Detectable en campo oscuro de microscopio. </li></ul><ul><li>Tratamiento con PSC 4.8 millones única vez. </li></ul><ul><li>También eritromicina, doxiciclina y tetraciclina. </li></ul>
  27. 30. Herpes Genital <ul><li>De la familia de herpetovirus. </li></ul><ul><li>Lesiones: Pústula, ulcera y costra. </li></ul><ul><li>Dx. diferencial Con chancro y linfogranuloma. </li></ul><ul><li>Lab.: Células gigantes multinucleadas ó cultivos positivos. </li></ul><ul><li>Tratamiento con análogos de cicloguanocina ( aciclovir ) 200 Mg. l X 4 X 10. </li></ul>
  28. 31. Citomegalovirus <ul><li>Solamente afecta al ser humano. </li></ul><ul><li>Pertenece a la familia de los Herpesviridae. </li></ul><ul><li>Puede afectar al producto de gestación. </li></ul><ul><li>Dx por determinación de Acs. IgM. </li></ul><ul><li>Tratamiento con Ganciclovir . </li></ul><ul><li>Se incrementa en VIH positivos. </li></ul>
  29. 32. Virus del papiloma humano <ul><li>Relacionado con el CACU. </li></ul><ul><li>Puede ser latente, subclínico ó clínico. </li></ul><ul><li>Células con “ Halo perinuclear ”: Coilocitos. </li></ul><ul><li>Tipos 6, 11, 16 y 18 de mayor riesgo. </li></ul><ul><li>Condilomas “Patognomónicos”. </li></ul><ul><li>Tx: Médico, esicional, láser, crio, etc. </li></ul>
  30. 33. Chancro blando y linfogranuloma venéreo <ul><li>Ch. Blanco: </li></ul><ul><ul><li>Haemophyllus ducreyi. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera en linfáticos inguinales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx. Por aspirado de secreción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx: Azitromicina oral ó ceftriaxona IM. </li></ul></ul><ul><li>L. Venéreo </li></ul><ul><ul><li>Chlamidia causante . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceras de 0.5 CMS, dolor fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx. Por fijación de complemento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx.: Doxacilina, tetraciclina,eritromicina. </li></ul></ul>
  31. 34. Virus hepatitis B <ul><li>De la familia de los Hepadnavirus. </li></ul><ul><li>Hay en cualquier secreción y en grupos de riesgo (sexual). </li></ul><ul><li>Produce hepatitis, urticaria, artralgias y síntomas generales. </li></ul><ul><li>Dx por pruebas serológicas. </li></ul><ul><li>Tratamiento con lamivudina y vacuna específica por 7 años. </li></ul>
  32. 35. Virus de molusco contagioso <ul><li>Familia del poxvirus . </li></ul><ul><li>Grandes inclusiones citoplasmáticas. </li></ul><ul><li>Dx por biopsia. </li></ul><ul><li>Tx: Queratolíticos (Ac. Salicílico), fenol, Nitrato de plata, ácido tricloroacético, crioterapia y láser. </li></ul>
  33. 36. ETS menos frecuentes <ul><li>Piojo púbico (Ladilla) </li></ul><ul><li>Escabiosis (Sarna) </li></ul><ul><li>Producen lesiones dérmicas en el pubis generalmente y dan comezón y ardor. </li></ul><ul><li>Tratamiento específico a paciente y pareja (s). </li></ul>
  34. 37. IMAGEN DEL VIRUS DEL SIDA
  35. 38. SIDA <ul><li>Hay 35 a 40 millones en año 2000 de infectados, de ellos 10 millones desarrollarán la enfermedad. </li></ul><ul><li>Se puede transmitir in útero, al nacimiento ó en la lactancia. </li></ul><ul><li>Es un retrovirus RNA que induce muerte celular (apoptosis) y las células substitutivas son menores que las muertas. </li></ul>
  36. 39. Esferas de transmisión VIH positivos (%)
  37. 40. Diagnóstico de VIH <ul><li>99 % con método de ELISA . </li></ul><ul><li>99.4 % con Western Blot . </li></ul><ul><li>99.9 % ambos. </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento con : Inhibidores de trascriptasa reversa ( Zidovudina ); inhibidores de proteasa ( Ritonavir ).Paliativo solamente. </li></ul></ul>
  38. 41. Ciclo del virus del SIDA
  39. 42. Profilaxis <ul><li>Número de compañeros sexuales menor. </li></ul><ul><li>Comunicarse con sexocompañero(s). </li></ul><ul><li>Conocer síntomas de ETS. </li></ul><ul><li>Uso de condón (*?*). </li></ul><ul><li>Uso espermicidas. </li></ul><ul><li>No prácticas sexuales de riesgo. </li></ul>
  40. 43. IMÁGENES VIVAS
  41. 44. Imagen 1
  42. 45. Imagen B
  43. 46. Imagen C
  44. 47. Imagen D
  45. 48. CASOS CLINICOS
  46. 49. Caso No. 1
  47. 50. Caso No. 2
  48. 51. Caso No. 3
  49. 52. Caso No. 5
  50. 53. Curiosidades de ETS <ul><li>La aplicación de medroxiprogesterona se asocia con incremento de chlamidia y gonococo. </li></ul><ul><li>El uso de condones en personas alérgicas al látex aumenta infecciones locales. </li></ul>Morrison CS , et al. Hormonal contraceptive use, Cervical ectopy, and the acquisition of cercical infections. Sex Trans Dis 2004;31:561-7
  51. 54. Cuestiones prácticas para el clínico: <ul><li>Cual es la infección que tiene mas frecuentemente en su consulta de T.S.? </li></ul><ul><li>Como hace el diagnóstico? </li></ul><ul><li>Que usa para tratarle? </li></ul><ul><li>Que resultados ha tenido? </li></ul><ul><li>El precio es lo justo por los resultados? </li></ul><ul><li>De que le sirven los reportes que le dejan los laboratorios? </li></ul>
  52. 55. Páginas electrónicas útiles <ul><li>Academia americana de médicos familiares: www.aafp.org </li></ul><ul><li>Academia americana de Pediatras: www.aap.org </li></ul><ul><li>Asociaciones de Salud Social: www.ashastd.org </li></ul><ul><li>Información de educación sexual de USA: www.siecus.org </li></ul>
  53. 56. Conclusiones I <ul><li>Ante diagnóstico de certeza de ETS, dar tratamiento completo todos. </li></ul><ul><li>Verificar la curación siempre. </li></ul><ul><li>Menos riesgo: una sola pareja. </li></ul><ul><li>El Condón No quita el riesgo. </li></ul><ul><li>El tratamiento ideal siempre. </li></ul><ul><li>Dar seguimiento a los pacientes. </li></ul>
  54. 57. Conclusiones II <ul><li>Lo mas grave es una ETS NO curable. </li></ul><ul><li>Las personas enfermas no siempre lo saben. </li></ul><ul><li>El diagnóstico y tratamiento debe ser hecho por el personal médico mas experto y honesto. </li></ul><ul><li>Es mas económico prevenir que curar. </li></ul><ul><li>Ser enfermo y no saberlo , es peor que saberlo. </li></ul>
  55. 58. COROLARIO <ul><ul><li>“ La mejor forma de prevenir una enfermedad es pensando en su existencia, previniendo su contagio y curando al enfermo”. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MVPEMQCV….. </li></ul></ul></ul>
  56. 59. [email_address] Dr. Manuel Ayala Tamés.

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