HORMONALES EN GINECOLOGIA Y   OBSTETRICIA        Dr. Manuel Ayala Tamés
PROPUESTASAnalizar casos clínicos.Considerar Las bases fisiológicas de funcionamiento hormonal en la mujer.Sugerir la f...
PACIENTE AMujer de 55 años, viuda, con resequedad vaginal importante. Histerectomía hace 20 años con ooforectomía unilate...
IMÁGENES CASO A
RESPUESTAS CASO AHay que practicar una histeroscopía.Debe de tomar estrógenos con progesterona.Ideal para Tibolona.Est...
PACIENTE BJoven soltera de 16 años con dismenorrea progresiva y alteraciones menstruales.Sangrados cada 60 a 90 días, co...
IMÁGENES CASO B
TRATAMIENTO CASO B        Clindamicina y antiespasmódicos. Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos               ...
CASO CMujer de 43 años, G II, C II.Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.Mamograma BIRAD 1.FSH de 14 mUI/mlProlactin...
PACIENTE C
PROCEDIMIENTOS EN CASO CHisterectomía inmediata.Secuenciales hormonales por 6 meses.Papanicolaou de capa plana, perfil ...
CICLO OVÁRICO
CICLO HORMONAL
MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO                                α        ßHIPOFISIS     Hormona                                ...
EL MECANISMO HORMONAL                    (NORMAL)HIPOFISIS            FSH                                      E          ...
RELOJ HORMONAL BIOLÓGICO                     Menstruación             1PR                                   EO            ...
EL MECANISMO HORMONAL                   (INMADURO)HIPOFISIS            FSH                                      E         ...
EL MECANISMO HORMONAL                 (ANTICONCEPTIVO)HIPOFISIS            FSH    E y P EXOGENOS                          ...
EL MECANISMO HORMONAL                (PERICLIMATERICO)HIPOFISIS            FSH                                     E      ...
HORMONAS Y ANTIHORMONAS   PRO         CONTRA           PARCIAL
PRINCIPIOS DE TERAPÉUTICAPRINCIPIO        Prevención     Prevención      Post evento                  primaria      secund...
CONTROVERSIAS INCIALESLa terapia hormonal es para todas las mujeres?Debe ser con el mismo medicamento?Cuanto tiempo deb...
CONTROVERSIAS 2El medicamente prescrito PUEDE SER “Intercambiable”?Puede sentir algo al administrarlo?Si no uso el medi...
ESTRÓGENOS NATURALES
CLASIFICACIÓN DE ESTRÓGENOS                    •EE  Hormona                            •Sintéticos                 conjuga...
CLASIFICACIÓN DE LAS          PROGESTINAS                       19 –                              17α    •17α OH-         ...
ESQUEMAS DE THRMONOTERAPIA con Estrógenos      Mujeres sin útero TE                    PrimogynTERAPIA COMBINADA      Pre-...
PREGUNTAS Y PREOCUPACIONESSi tomo hormonas aumento posibilidades de CANCER?Si las uso solo cuando me sienta mal me “into...
MEDICINA ALTERNATIVA
MEDICINA ALTERNATIVA: DEFINICIÓNPrácticas que no pertenecen a la medicina tradicional y que su efectividad no ha sido pro...
MEDICINAS ALTERNATIVASHerbolaria.       Digitopuntura.Moxibustión.      ElectroterapiaAcupuntura.       Musicoterapi...
QUE MEDICAMENTO         ELEGIR?El mas económico.El que me de ganancia extra.El que yo pueda vender.El que sea mas cono...
EL TRATAMIENTO MÉDICO: SUGERENCIAS.Basarlo en “Normas” establecidas.Proporcionar opciones de comodidad en administración...
CUANDO Y COMO DAR HORMONASCuando den una ventaja sobre no dar.Cuando no estén contraindicadas.Siempre que se pueda llev...
PACIENTE AMujer de 55 años, viuda, con resequedad vaginal importante. Histerectomía hace 20 años con ooforectomía unilate...
IMÁGENES CASO A
RESPUESTAS CASO AHay que practicar una histeroscopía.Debe de tomar estrógenos con progesterona.Ideal para Tibolona.Est...
PACIENTE BJoven soltera de 16 años con dismenorrea progresiva y alteraciones menstruales.Sangrados cada 60 a 90 días, co...
IMÁGENES CASO B
TRATAMIENTO CASO B        Clindamicina y antiespasmódicos. Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos               ...
CASO CMujer de 43 años, G II, C II.Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.Mamograma BIRAD 1.FSH de 14 mUI/mlProlactin...
PACIENTE C
PROCEDIMIENTOS EN CASO CHisterectomía inmediata.Secuenciales hormonales por 6 meses.Papanicolaou de capa plana, perfil ...
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Hormonales en ginecologia y obstetricia
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  1. 1. HORMONALES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Dr. Manuel Ayala Tamés
  2. 2. PROPUESTASAnalizar casos clínicos.Considerar Las bases fisiológicas de funcionamiento hormonal en la mujer.Sugerir la forma de utilizar con razonamiento las hormonas en Ginecología y Obstetricia.Emitir conclusiones.
  3. 3. PACIENTE AMujer de 55 años, viuda, con resequedad vaginal importante. Histerectomía hace 20 años con ooforectomía unilateral, por miomatosis uterina. Una hermana con cáncer de endometrio. Mamografía BIRAD 2.Toma desde hace 5 años Isoflavonas y calcio.Nulípara.
  4. 4. IMÁGENES CASO A
  5. 5. RESPUESTAS CASO AHay que practicar una histeroscopía.Debe de tomar estrógenos con progesterona.Ideal para Tibolona.Estrógenos locales.Polivitaminas orales e isoflavonas.
  6. 6. PACIENTE BJoven soltera de 16 años con dismenorrea progresiva y alteraciones menstruales.Sangrados cada 60 a 90 días, con 10 a 12 días de duración, intermitente la cantidad de sangrado, y doloroso.Ha utilizado preservativo.
  7. 7. IMÁGENES CASO B
  8. 8. TRATAMIENTO CASO B  Clindamicina y antiespasmódicos. Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos vaginales.  Anticonceptivos orales y metronidazol local.  Progesterona periódica 10 días cada ciclo.  Implante subdérmico.
  9. 9. CASO CMujer de 43 años, G II, C II.Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.Mamograma BIRAD 1.FSH de 14 mUI/mlProlactina normalBochornos esporádicos.Depresión
  10. 10. PACIENTE C
  11. 11. PROCEDIMIENTOS EN CASO CHisterectomía inmediata.Secuenciales hormonales por 6 meses.Papanicolaou de capa plana, perfil hormonal y seguimiento folicular.Biopsia de endometrio.Medroxiprogesterona parenteral y ergonovina oral desde ahora.
  12. 12. CICLO OVÁRICO
  13. 13. CICLO HORMONAL
  14. 14. MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO α ßHIPOFISIS Hormona GLANDULA ESTIMULABLE RETROINFORMACION
  15. 15. EL MECANISMO HORMONAL (NORMAL)HIPOFISIS FSH E P OVARIO T
  16. 16. RELOJ HORMONAL BIOLÓGICO Menstruación 1PR EO SG TE R 21 7S OT GE ER NO ONA 14 OVULACION
  17. 17. EL MECANISMO HORMONAL (INMADURO)HIPOFISIS FSH E P OVARIO T
  18. 18. EL MECANISMO HORMONAL (ANTICONCEPTIVO)HIPOFISIS FSH E y P EXOGENOS OVARIO
  19. 19. EL MECANISMO HORMONAL (PERICLIMATERICO)HIPOFISIS FSH E P OVARIO T
  20. 20. HORMONAS Y ANTIHORMONAS PRO CONTRA PARCIAL
  21. 21. PRINCIPIOS DE TERAPÉUTICAPRINCIPIO Prevención Prevención Post evento primaria secundaria META Promoción de Prevención de Curación salud enfermedad EDAD 15-35 36 – 65 > 66 Ejercicio Normal Ajustado Modificado Nutrición Normal Suplementada EspecialEstilo de Vida Normal Restringida Especial
  22. 22. CONTROVERSIAS INCIALESLa terapia hormonal es para todas las mujeres?Debe ser con el mismo medicamento?Cuanto tiempo debe usarse?Que dosis y vía de administración es mejor?Son mejores los mas costosos Y NUEVOS medicamentos?
  23. 23. CONTROVERSIAS 2El medicamente prescrito PUEDE SER “Intercambiable”?Puede sentir algo al administrarlo?Si no uso el medicamento que me puede pasar?Debo agregar vitaminas, calcio, productos nutricionales, y otras “Alternativas”?.Si me pasa algo malo cuanto es responsabilidad del médico?
  24. 24. ESTRÓGENOS NATURALES
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE ESTRÓGENOS •EE Hormona •Sintéticos conjugados •Valerato de estradiol •Estradiol E2 •Sulfato E1 •Benzoato estradiol •Cipionato Estradiol •Estrona E1 •Equilina •Estropipato de estrona •Mestranol •Estriol E3 •Hidroequilenina •Etinilestradiol
  26. 26. CLASIFICACIÓN DE LAS PROGESTINAS 19 – 17α •17α OH- Nor- 19 – espirolactona • progesterona progesterona Nortestosterona DPR CPA T R R Noretisterona OO I SGE MPA M Levonorgestrel P E IS G Gestodeno RTE CMA E Tibolona E S NR T OON MA O Norgestimato N NA A Dienogest A MDG
  27. 27. ESQUEMAS DE THRMONOTERAPIA con Estrógenos Mujeres sin útero TE PrimogynTERAPIA COMBINADA Pre-perimenopausia TEPci Climene Estrógeno Estrógeno Progestina Progestina Postmenopausia EstrógenoTEP CoCo Angeliq Progestina 12 14 21 28 12 14 21 28 D I A S P E
  28. 28. PREGUNTAS Y PREOCUPACIONESSi tomo hormonas aumento posibilidades de CANCER?Si las uso solo cuando me sienta mal me “intoxico” menos?Si uso de las que dan en sector salud ó similares, tienen mismo efecto?Cada cuando debo ir al doctor?Es malo usar “ Medicina Alternativa ”?
  29. 29. MEDICINA ALTERNATIVA
  30. 30. MEDICINA ALTERNATIVA: DEFINICIÓNPrácticas que no pertenecen a la medicina tradicional y que su efectividad no ha sido probada consistentemente.Se basa en nociones supersticiosas, religiosas ó pseucientíficas que se oponen a la medicina convencional basada en evidencia y en procedimientos científicos.
  31. 31. MEDICINAS ALTERNATIVASHerbolaria. Digitopuntura.Moxibustión. ElectroterapiaAcupuntura. MusicoterapiaFitoterapia. ReikiReflexoterapia. IridologíaOrinoterapia. Flores de BachShiatsu HelioterapiaHidroterapia Anateóresis
  32. 32. QUE MEDICAMENTO ELEGIR?El mas económico.El que me de ganancia extra.El que yo pueda vender.El que sea mas conocidoEl que sea mas nuevo.El que sea más potente.El que sea mas efectivo.Uno diferente al que le dio otro médico.El mejor.
  33. 33. EL TRATAMIENTO MÉDICO: SUGERENCIAS.Basarlo en “Normas” establecidas.Proporcionar opciones de comodidad en administración y costo.Solicitar informes sobre la aceptación del medicamento en su organismo.Explicar pros y contras del tratamiento.Indicar forma de “Monitorizar” la evolución.Reevaluar cada paciente cuando sea aconsejable.
  34. 34. CUANDO Y COMO DAR HORMONASCuando den una ventaja sobre no dar.Cuando no estén contraindicadas.Siempre que se pueda llevar un seguimiento.Si se puede demostrar su utilidad y la paciente lo entiende.Por el tiempo INDISPANSABLE y de forma RACIONAL, y HONESTA.
  35. 35. PACIENTE AMujer de 55 años, viuda, con resequedad vaginal importante. Histerectomía hace 20 años con ooforectomía unilateral, por miomatosis uterina. Una hermana con cáncer de endometrio. Mamografía BIRAD 2.Toma desde hace 5 años Isoflavonas y calcio.Nulípara.
  36. 36. IMÁGENES CASO A
  37. 37. RESPUESTAS CASO AHay que practicar una histeroscopía.Debe de tomar estrógenos con progesterona.Ideal para Tibolona.Estrógenos locales.Polivitaminas orales e isoflavonas.
  38. 38. PACIENTE BJoven soltera de 16 años con dismenorrea progresiva y alteraciones menstruales.Sangrados cada 60 a 90 días, con 10 a 12 días de duración, intermitente la cantidad de sangrado, y doloroso.Ha utilizado preservativo.
  39. 39. IMÁGENES CASO B
  40. 40. TRATAMIENTO CASO B  Clindamicina y antiespasmódicos. Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos vaginales.  Anticonceptivos orales y metronidazol local.  Progesterona periódica 10 días cada ciclo.  Implante subdérmico.
  41. 41. CASO CMujer de 43 años, G II, C II.Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.Mamograma BIRAD 1.FSH de 14 mUI/mlProlactina normalBochornos esporádicos.Depresión
  42. 42. PACIENTE C
  43. 43. PROCEDIMIENTOS EN CASO CHisterectomía inmediata.Secuenciales hormonales por 6 meses.Papanicolaou de capa plana, perfil hormonal y seguimiento folicular.Biopsia de endometrio.Medroxiprogesterona parenteral y ergonovina oral desde ahora.
  44. 44. gineconferencias@gmail.com Tweeter:@miginecoayalawww.slideshare.net/ayalamanuel

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