Dr. Manuel Ayala Tamés.
Aclaración1.     El autor de esta presentación, no tiene conflicto     de intereses con casas comerciales ni compromisos  ...
OBJETIVOS• Presentar bases prácticas para considerar la  Osteoporosis médicamente.• Mostrar la utilidad y efectividad de d...
Fractura             Que es la           Osteoporosis?
Definición de OsteoporosisTrastorno del esqueleto que se caracteriza por unadisminución de su resistencia, que predispone ...
Edad trabecular ósea           en años50       56       58        89
TRATAMIENTODIAGNOSTICO                 CONTROL        OSTEOPOROSIS    FRACTURAS, $$$, MUERTE
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA• Cada año se hay 1,200,000 fracturas en E.U.A.• La tercera parte de las fracturas vertebrales son en mujeres  m...
Frecuencia de Osteoporosis             y Osteopenia en USA, 2006• Frecuencia en  mujeres mayores de      45        42.5  5...
Diferencias óseas• El hueso compacto es 75 % de la masa ósea.• El hueso esponjoso solo el 25 %, pero es el que mas tempran...
Fracturas por sexo                 Riggs BL. N Engl J Med, 1986;314:1675.
CONSECUENCIAS FRACTURA                   DE CADERA• La fractura de Cadera es la manifestación más devastadora de  la osteo...
CONSECUENCIAS FRACTURA DE COLUMNA• Las Fracturas de Columna son las fracturas más comunes  asociadas a Osteoporosis.• Las ...
Osteoporosis: El Tamaño del Problema• Alta prevalencia - afecta a 200 millones de mujeres en todo el mundo1     1/3 de muj...
BASES PRACTICAS
EVOLUCION DE DENSIDAD OSEATOP          25-35 años                  MENOPAUSIA             HombreNACIMIENTO             Muj...
Fases del REMODELADO• REPOSO: Las células de Stem se adosan a la  superficie.• RESORCION: Los osteoclastos remueven con un...
Proceso de Remodelación Ósea                     Etapa de ReposoRemodelación                           Inicio  completa   ...
Factores de Riesgo asociados con         Disminución de la densidad ósea y/o con Fracturas:     NO MODIFICABLES           ...
Equilibrio óseoFORMACION                                DESTRUCCION      Osteoblastos                     Osteoclastos
DIAGNOSTICO
OSTEOPENIA   OSTEOPOROSIS
Evaluadores de la DMO       • Absorción de rayos X: DXA.      • Ultrasonografía cuantitativa.• Tomografía axial computariz...
Evaluación Semicuantitativa                             de las Fracturas Vertebrales                                      ...
Entendiendo los reportesde DENSIDAD   MINERAL     OSEA
Distribución de población165160                   P155                R                                  Bajo             ...
Densitometríapor Ultrasonido
DENSITOMETRIA• Densitometría.  – Periférica.  – Central (Columna lumbar y cadera)• Marcadores.
Reporte deestudio DMO
Reportes variables
Partes del reporte
Areas de estudio
Ficha de identificación     y resultados.
Partes del reporte
Valores de referencia T y Z• Los valores se basan en poblaciones de misma edad, sexo y  raza.• El Z score es basado es una...
Grafica de resultado
Criterios Actuales Para                       Diagnóstico de Osteoporosis                                   Criterios de l...
PREVENCION
Prevención de osteoporosis• La mejor forma de prevenir la Osteoporosis es  durante los años de formación de los huesos  te...
FRAX: Riesgo de fracturas.
Factores para mejorar DMO•   Estilo de vida.•   Dieta.•   Ejercicio.•   Origen étnico.•   Poco Alcohol.•   No Tabaco.•   N...
Factores de riesgo para fractura por           osteoporosis post menopáusica•   Fractura previa.           •   Baja ingest...
Drogas que incrementan riesgo de              Osteoporosis• Anticonvulsivantes        •   Anticonvulsivantes• Citotóxicos ...
Condiciones que asocian a Riesgo de               Osteoporosis• Espondilitis        •   Pérdida de peso.  anquilosante.   ...
Como adquirir osteoporosis fácilmente•   Siga una vida sedentaria.•   Fume y tome sin límite.•   No tome calcio.•   No ten...
TRATAMIENTO
Manejo ideal de Osteoporosis              DIAGNOSTICOPREVENCION                    TRATAMIENTO
Criterios Actuales Para                       Tratamiento de Osteoporosis                                  Criterios de la...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOa) Calciob) Calcitriolc) Alfa-calcidiold) Fluoruro de sodioe) Calcitoninaf) Alendronatog) Raloxif...
TRATAMIENTO NO                      FARMACOLOGICO• Tratar/vigilar enfermedades/medicamentos que  incrementan la pérdida ós...
Medicamentos para prevención de            Osteoporosis• Bifosfonatos:  – Alendronato.  – Risendronato.• Moduladores selec...
El Mecanismo de Acción Impacta                      en el Remodelado Oseo                        SERMS                    ...
Mecanismo de Acción de los                Bifosfonatos                                           BP                 BP    ...
Bifosfonatos•   Reducen la resorción ósea.•   Inhiben la acción de los osteoclastos.•   Reducen fracturas vertebrales y de...
SERM’s• Tienen efecto anti y pro estrogénicos  dependiendo de tejido considerado.• Reducen riesgo de fracturas sin estimul...
SERM’s• Dosis de 60 mg/día.• Induce DMO.• Reduce riesgo de fracturas vertebrales, pero  no modifica las no vertebrales.• R...
Raloxifeno• Previene la pérdida ósea.• Ha mostrado disminuir riesgo de fracturas  vertebrales.• No estimula endometrio y s...
Tibolona• Propiedades androgénicas y progestacionales.• Ha demostrado prevención de pérdida ósea  post menopáusica.• Mejor...
Tamoxifeno• Se ha usado como adyuvante en el  tratamiento de cáncer mamario.• Ha demostrado reducción en el riesgo de  fra...
Calcitonina de Salmón•   Hay presentación subcutánea y en spray nasal.•   Sugerida después de 5 años de menopausia.•   Dos...
Paratohormona recombinante• Aplicación subcutánea.• Incrementa la densidad ósea trabecular  principalmente.• Usada cuando ...
Efecto de Teriparatida en                               la Arquitectura del Hueso                     Basal               ...
Ranelato de Estroncio
Otros tratamientos medicamentosos•   Teripartida.•   Testosterona.•   Suplementos de Flúor.•   Medicina alternativa.    – ...
Terapias combinadas•   Alendronato + Raloxifeno.•   Estrógenos + Calcitriol.•   Etidronato + estrógenos.•   Calcio y Vitam...
Isoflavonas• Contenida en el frijol, la soya y los tréboles  rojos.• No necesita de prescripción.• No ha demostrado utilid...
Recomendaciones sobre CALCIO• Edad:  – 31 a 50 años: 1.0 gr/día.  – 51 años o más 1.2 gr/día• Menopausia:  – Pre (25-50 añ...
Guías de ACOG
Recomendaciones nivel A         (Evidencia científica consistente)• El tratamiento debe iniciarse para reducir riesgo de  ...
Recomendaciones nivel B       (Evidencia limitada o inconsistente)• DMO antes de los 65 años en mujeres con  factores de r...
Recomendaciones nivel B        (Evidencia limitada o inconsistente)• DMO medir después de 65 años in factores de  riesgo.•...
Recomendaciones nivel C       (Consensos y opiniones de expertos)• Cualquier mujer que acuda revisión  ginecológica, debe ...
Recomendaciones sobre mediciones de                DMO• La medición de la DMO debe ser usada en  mayores de 65 años.• Ante...
Manejo Terapéutico de                               Osteoporosis PosmenopáusicaCalificación de T >–2.5, Prevención        ...
Conclusiones I• El mejor tratamiento para Osteoporosis, es no  llegar a tenerla con prevención.• Si se hacen estudios (DMO...
Conclusiones II• Cuando ya hay osteoporosis y fracturas, los  cuidados deben de extremarse.• La medicina se aplicará acord...
gineconferencias@gmail.com               Dr. Manuel Ayala Tamés.
“Todos deseamos llegar a          viejos, y todos negamos haber        llegado”   Francisco de Quevedo       (1580-1645), ...
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  • La osteoporosis es una patología que afecta a los huesos y está provocada por la disminución del tejido que lo forma, tanto de las proteínas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y más frágil de lo normal, tiene menos resistencia a las caídas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, produciéndose fracturas o microfracturas. La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba médica que se llama densitometría ósea asociado a pruebas sanguíneas de medidores iónicos específicos. En la Clínica de Artrosis y Osteoporosis S.A.S. www.clinicaartrosis.com; es una entidad privada ubicada dentro del Centro comercial CENTRO SUBA - Calle 145 No. 91-19 en el SEGUNDO PISO, L10-104 en la ciudad de Bogotá D.C. República de Colombia. PBX: 571- 6923370; 571-6837538, Telefax: 571-6836020, Móvil +57 314-2448344, 300-2597226, 311-2048006, 317-5905407. Somos médicos especialistas que trabajamos en un bien común del control de la osteoporosis y la osteopenia, sus síntomas, signos y en la discapacidad que genera con el estudio especializado del riesgo de fractura y las implicaciones que genera al paciente que la sufrió o tiene el riesgo en el trascurso de su vida presentarla. Esta afección se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopáusicas debido a la disminución de la producción de estrógenos por los ovarios y otras carencias hormonales. Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y vitamina D por malnutrición, el consumo de tabaco, alcohol y la vida sedentaria. La práctica de ejercicio físico y un aporte extra de calcio antes y después de la menopausia favorecen el mantenimiento óseo. Visítenos contamos con la última tecnología de avanzada en Colombia para el manejo de esta patología en forma seria y responsable para brindarle a nuestros pacientes calidad de vida disminuyendo la morbilidad y mortalidad que conlleva a esta enfermedad.
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Osteoporosis 2012

  1. 1. Dr. Manuel Ayala Tamés.
  2. 2. Aclaración1. El autor de esta presentación, no tiene conflicto de intereses con casas comerciales ni compromisos pactados previamente para la promoción de artículos, productos ó intereses comerciales.2. Las referencias permiten dar el crédito y aval correspondiente a los enunciados, y las opiniones personales son debidamente manifestadas durante la presentación.
  3. 3. OBJETIVOS• Presentar bases prácticas para considerar la Osteoporosis médicamente.• Mostrar la utilidad y efectividad de diferentes medios diagnósticos.• Mencionar los tratamientos actuales y su eficacia.• Presentar conclusiones internacionales aplicables al medio.
  4. 4. Fractura Que es la Osteoporosis?
  5. 5. Definición de OsteoporosisTrastorno del esqueleto que se caracteriza por unadisminución de su resistencia, que predispone a unmayor riesgo de fracturas. NIH Consensus Conference 2001 Hueso normal Osteoporosis NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001;285:785-95
  6. 6. Edad trabecular ósea en años50 56 58 89
  7. 7. TRATAMIENTODIAGNOSTICO CONTROL OSTEOPOROSIS FRACTURAS, $$$, MUERTE
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA
  9. 9. INCIDENCIA• Cada año se hay 1,200,000 fracturas en E.U.A.• La tercera parte de las fracturas vertebrales son en mujeres mayores de 65 años.• A los 90 años en 33 % de las mujeres y 17 % de los hombres han sufrido fracturas.• Una vez que ha tenido una fractura, el costo y las secuelas complica la CALIDAD DE VIDA. A.C.O.G.
  10. 10. Frecuencia de Osteoporosis y Osteopenia en USA, 2006• Frecuencia en mujeres mayores de 45 42.5 50 años, según 40 Instituto Nacional de 35 Salud. 30 25 Osteoporosis 20 Osteopenia 15 15 10 5 0 %
  11. 11. Diferencias óseas• El hueso compacto es 75 % de la masa ósea.• El hueso esponjoso solo el 25 %, pero es el que mas temprano puede demostrar pérdida de tejido y el que primero responde a la terapia.• El pico máximo de resistencia ósea es a los 30 años, después pierde 0.4 % anual en ambos sexos igual.
  12. 12. Fracturas por sexo Riggs BL. N Engl J Med, 1986;314:1675.
  13. 13. CONSECUENCIAS FRACTURA DE CADERA• La fractura de Cadera es la manifestación más devastadora de la osteoporosis.• Del 5% al 20% de las víctimas de Fractura de Cadera mueren dentro de los 12 meses posteriores al evento.• Más del 50% de los sobrevivientes de una Fractura de Cadera quedan incapacitados, la mayoría en forma permanente.
  14. 14. CONSECUENCIAS FRACTURA DE COLUMNA• Las Fracturas de Columna son las fracturas más comunes asociadas a Osteoporosis.• Las Fracturas de Columna causan dolor, deformidad y discapacidad permanente.• El riesgo de una nueva fractura por osteoporosis se duplica entre las mujeres con una fractura vertebral pre-existente.
  15. 15. Osteoporosis: El Tamaño del Problema• Alta prevalencia - afecta a 200 millones de mujeres en todo el mundo1 1/3 de mujeres de 60 a 70 años de edad 2/3 de mujeres de 80 años de edad o mayores• Aproximadamente el 20-25% de las mujeres mayores de 50 años tienen una o más fracturas vertebrales2 Estados Unidos: 25%3 Australia: 20%4 Europa Occidental: 19%5 Dinamarca: 21%6 Escandinavia: 26%5 México: 19%7 1. International Osteoporosis Foundation 5. ONeill y col. J Bone Miner Res 1996;11:1010-8 2. Melton LJ 3rd y col. Spine 1997;22:2S-11S 6. Jensen GF y col. Clin Orthop 1982;166:75-81 3. Ettinger B y col. J Bone Miner Res 1992;7:449-56 7. Clark y col. 4. Jones G y col. Osteoporos Int 1996;6:233-9
  16. 16. BASES PRACTICAS
  17. 17. EVOLUCION DE DENSIDAD OSEATOP 25-35 años MENOPAUSIA HombreNACIMIENTO Mujer MUERTE
  18. 18. Fases del REMODELADO• REPOSO: Las células de Stem se adosan a la superficie.• RESORCION: Los osteoclastos remueven con un pH ácido y enzimas proteolíticas para digerir el hueso.• REVERSA: Los osteoclastos descansan y las células de Stem quedan en la superficie para diferenciarse en Osteoblastos.• FORMACION: Los osteoblastos fabrican nuevo hueso y lo mineralizan.
  19. 19. Proceso de Remodelación Ósea Etapa de ReposoRemodelación Inicio completa Resorción Osteoclasto (proceso ~ 2 semanas) osteoblastosFormación Fase Reversiva
  20. 20. Factores de Riesgo asociados con Disminución de la densidad ósea y/o con Fracturas: NO MODIFICABLES MODIFICABLES• - Fracturas previas en edad adulta* - Tabaquismo*• - Antecedentes familiares de - Deficiencia estrogénica fracturas* - Menopausia temprana (< 40 a)• - Raza blanca o asiática - Dieta deficiente Calcio• - Edad avanzada* - Alcoholismo• - Sexo femenino - Uso de esteroides*, hormonas• - Constitución delgada (IMC bajo)* - tiroideas, anticonvulsivantes Demencia - Problemas de visión - Caídas recurrentes - Sedentarismo / Inmovilidad
  21. 21. Equilibrio óseoFORMACION DESTRUCCION Osteoblastos Osteoclastos
  22. 22. DIAGNOSTICO
  23. 23. OSTEOPENIA OSTEOPOROSIS
  24. 24. Evaluadores de la DMO • Absorción de rayos X: DXA. • Ultrasonografía cuantitativa.• Tomografía axial computarizada cuantitativa. • Marcadores bioquímicos: – De formación:
  25. 25. Evaluación Semicuantitativa de las Fracturas Vertebrales Grado SQ 0 Normal 1 Leve 2 Moderada 3 SeveraGenant et al. J Bone Mineral Res 1993: 8; 1137-48
  26. 26. Entendiendo los reportesde DENSIDAD MINERAL OSEA
  27. 27. Distribución de población165160 P155 R Bajo O150 M Mediano E Alto145 D Muy alto I140 O Altisimo135 DERIVACIONES ESTANDAR130 Estatura
  28. 28. Densitometríapor Ultrasonido
  29. 29. DENSITOMETRIA• Densitometría. – Periférica. – Central (Columna lumbar y cadera)• Marcadores.
  30. 30. Reporte deestudio DMO
  31. 31. Reportes variables
  32. 32. Partes del reporte
  33. 33. Areas de estudio
  34. 34. Ficha de identificación y resultados.
  35. 35. Partes del reporte
  36. 36. Valores de referencia T y Z• Los valores se basan en poblaciones de misma edad, sexo y raza.• El Z score es basado es una población similar de edad, sexo y raza.• El T score se basa en el promedio pico de la población adulta joven expresada en derivaciones estándar.
  37. 37. Grafica de resultado
  38. 38. Criterios Actuales Para Diagnóstico de Osteoporosis Criterios de la OMS Estos criterios están diseñados para diagnóstico de osteoporosis, no para tratamiento. Sin embargo, muchos clínicos e instituciones los utilizan para decidir quien se trata y quien no Hasta –1 DE de score t NORMAL De –1 a –2.5 DE de score t OSTEOPENIA De –2.5 DE en delante de score t OSTEOPOROSISSiris ES, et al. Arch Intern Med 2004
  39. 39. PREVENCION
  40. 40. Prevención de osteoporosis• La mejor forma de prevenir la Osteoporosis es durante los años de formación de los huesos tener: – Una buena nutrición – Ejercicio físico adecuado y – Tipo de vida (*) saludable. Up to date, 2006.
  41. 41. FRAX: Riesgo de fracturas.
  42. 42. Factores para mejorar DMO• Estilo de vida.• Dieta.• Ejercicio.• Origen étnico.• Poco Alcohol.• No Tabaco.• No excesos.
  43. 43. Factores de riesgo para fractura por osteoporosis post menopáusica• Fractura previa. • Baja ingesta calcio.• Osteoporosis familiar. • Desnutrición.• Raza caucásica. • Tabaquismo.• Deficiencia estrogénica. • Alcoholismo. – Menopausia precoz • Historia de caídas. – Menopausia prolongada • Sedentarismo.
  44. 44. Drogas que incrementan riesgo de Osteoporosis• Anticonvulsivantes • Anticonvulsivantes• Citotóxicos • GNRH’s• Glucocorticoides • Inmunosupresores• Aluminio • Alimentación parenteral• Heparina• Uso prolongado de progesterona parenteral• Tamoxifeno National Osteoporosis Fundation, 2003.
  45. 45. Condiciones que asocian a Riesgo de Osteoporosis• Espondilitis • Pérdida de peso. anquilosante. • Accidente vascular.• Dieta inadecuada. • Artritis.• SIDA. • Anemia perniciosa• Atletismo. • Hipogonadismo• Gastrectomía. • Hemofilia.• Diabetes. • Desordenes• Síndrome de alimenticios. malabsorción.
  46. 46. Como adquirir osteoporosis fácilmente• Siga una vida sedentaria.• Fume y tome sin límite.• No tome calcio.• No tenga dieta de nada.• No visite al médico.• “Compre un televisor plano grande”.
  47. 47. TRATAMIENTO
  48. 48. Manejo ideal de Osteoporosis DIAGNOSTICOPREVENCION TRATAMIENTO
  49. 49. Criterios Actuales Para Tratamiento de Osteoporosis Criterios de la NOF Estos criterios están diseñados para tomar una decisión terapéutica -2 DE en adelante Considerar tratamiento -1.5 DE mas factores de riesgo* Considerar tratamiento *Fractura previa, historia familiar de fractura, tabaquismo o peso menor de 57 KgSiris ES, et al. Arch Intern Med 2004
  50. 50. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOa) Calciob) Calcitriolc) Alfa-calcidiold) Fluoruro de sodioe) Calcitoninaf) Alendronatog) Raloxifenoh) Estrógenos
  51. 51. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO• Tratar/vigilar enfermedades/medicamentos que incrementan la pérdida ósea o alteran la conciencia .• No fumar y evitar el consumo de alcohol.• Ingesta adecuada de calcio y Vitamina D.• Ejercicio constante y adecuado.• Mejorar el ambiente familiar (luz, pisos, etc.).
  52. 52. Medicamentos para prevención de Osteoporosis• Bifosfonatos: – Alendronato. – Risendronato.• Moduladores selectivos de receptores estrogénicos: – Raloxifeno. – Tibolona – Tamoxifeno.
  53. 53. El Mecanismo de Acción Impacta en el Remodelado Oseo SERMS Bifosfonatos Inhibición de la actividad Reactivación del receptor estrogénico del osteoclasto =Actividad osteoblásticaAdaptado de Heringa M., Int J Clin PharmTher Vol 41, 8 331 - 345Adaptado de Fleisch H., Bisphosphonates in Bone disease, 4th Ed. 2000; p 10, 43. Academic press =Actividad osteoclástica
  54. 54. Mecanismo de Acción de los Bifosfonatos BP BP BP BP BP Célula en Reposo Osteoclasto Osteoclasto Osteoclasto(Derivada de Osteoblasto) Activo Inactivo apoptótico J Clin Invest. (1996) 97:2692.
  55. 55. Bifosfonatos• Reducen la resorción ósea.• Inhiben la acción de los osteoclastos.• Reducen fracturas vertebrales y de cadera.• Aumentan la DMO.• Tienen efectos colaterales gastrointestinales altos que requieren de precauciones.
  56. 56. SERM’s• Tienen efecto anti y pro estrogénicos dependiendo de tejido considerado.• Reducen riesgo de fracturas sin estimular endometrio y mama.• Raloxifeno y Tibolona han sido sugeridos y autorizados por la FDA como tratamiento para osteoporosis.
  57. 57. SERM’s• Dosis de 60 mg/día.• Induce DMO.• Reduce riesgo de fracturas vertebrales, pero no modifica las no vertebrales.• Reduce riesgo de CA mamario.• Incrementa alteraciones tromboembólicas y Bochornos.
  58. 58. Raloxifeno• Previene la pérdida ósea.• Ha mostrado disminuir riesgo de fracturas vertebrales.• No estimula endometrio y sugiere reducción de cáncer mamario.• Bien tolerado, pero puede inducir bochornos y fenómenos tromboembólicos.
  59. 59. Tibolona• Propiedades androgénicas y progestacionales.• Ha demostrado prevención de pérdida ósea post menopáusica.• Mejoramiento de función sexual.• Tiene efecto progestacional sobre endometrio.
  60. 60. Tamoxifeno• Se ha usado como adyuvante en el tratamiento de cáncer mamario.• Ha demostrado reducción en el riesgo de fracturas.• Tiene efectos colaterales vasomotores, incrementa riesgo de tromboembolias y estimula endometrio.
  61. 61. Calcitonina de Salmón• Hay presentación subcutánea y en spray nasal.• Sugerida después de 5 años de menopausia.• Dosis de 20 UI por día.• Reduce fracturas vertebrales.• Costosa y con efectos colaterales: Nausea, bochornos, irritación local, etc.
  62. 62. Paratohormona recombinante• Aplicación subcutánea.• Incrementa la densidad ósea trabecular principalmente.• Usada cuando otras terapias han fallado.• No usar con bifosfonatos por que reducen su efectividad.
  63. 63. Efecto de Teriparatida en la Arquitectura del Hueso Basal Seguimiento Jiang UCSF Femenino, 65 añosPaciente tratada con Duración de la terapia: 637 días (aprox 21 meses) Cambio en DMO: Teriparatida 20µg Columna lumbar: +7.4% (promedio del grupo) = 9.7 7.4%) Cadera total: +5.2% (promedio del grupo) = 2.6 4.9%)Datos de Jiang, et al. J Bone Min Res 2003;18(11):1932-1941
  64. 64. Ranelato de Estroncio
  65. 65. Otros tratamientos medicamentosos• Teripartida.• Testosterona.• Suplementos de Flúor.• Medicina alternativa. – Música. – Flores de Bach. – Herbolaria.
  66. 66. Terapias combinadas• Alendronato + Raloxifeno.• Estrógenos + Calcitriol.• Etidronato + estrógenos.• Calcio y Vitamina D.
  67. 67. Isoflavonas• Contenida en el frijol, la soya y los tréboles rojos.• No necesita de prescripción.• No ha demostrado utilidad para prevención ni manejo de Osteoporosis en ningún estudio. Alexandersen P. JAMA 2001;285:1482-8 . (Nivel I)
  68. 68. Recomendaciones sobre CALCIO• Edad: – 31 a 50 años: 1.0 gr/día. – 51 años o más 1.2 gr/día• Menopausia: – Pre (25-50 años): 1 gr/día. – Después de 65 años: 1 gr/día. – Post menopausia sin estrógenos: 1.5 gr/día. Instituto Nacional de Salud. EUA. 1994.
  69. 69. Guías de ACOG
  70. 70. Recomendaciones nivel A (Evidencia científica consistente)• El tratamiento debe iniciarse para reducir riesgo de fracturas en cuanto tenga diagnóstico de osteoporosis en post menopausia.• Iniciar sin riesgo en 2 DS y con factores en l.5 DS con mediciones DXA.• Unicos medicamentos recomendados por FDA: Bifosfonatos (Alendronato y risendronato), raloxifeno, calcitonina, PTH y estrógenos.
  71. 71. Recomendaciones nivel B (Evidencia limitada o inconsistente)• DMO antes de los 65 años en mujeres con factores de riesgo.• Seguimiento de evolución con mediciones de DMO con Osteoporosis confirmada.• Evaluaciones cada 2 años.
  72. 72. Recomendaciones nivel B (Evidencia limitada o inconsistente)• DMO medir después de 65 años in factores de riesgo.• Factores de prevención sugeridos: – Vitamina D 400 a 800 UI diarias. – Ejercicio personalizado. – No fumar. – Moderación de toma de alcohol. – Prevención de caídas.
  73. 73. Recomendaciones nivel C (Consensos y opiniones de expertos)• Cualquier mujer que acuda revisión ginecológica, debe de considerar las recomendaciones personales sobre la posible fragilidad ósea para prevenir posibles fracturas. Puede sugerirse un examen anual.
  74. 74. Recomendaciones sobre mediciones de DMO• La medición de la DMO debe ser usada en mayores de 65 años.• Antes de 65 años solo cuando tenga factores de riesgo.• En mujeres que han tenido fracturas para confirmar el diagnóstico de osteoporosis.
  75. 75. Manejo Terapéutico de Osteoporosis PosmenopáusicaCalificación de T >–2.5, Prevención Tratamiento de Osteoporosis Tratamiento de Osteoporosis de Osteoporosis con o sin con fracturas múltiples y con riesgo fractura previa de fractura de cadera Raloxifeno PTH HRT Bifosfonatos 50 55 60 65 70 75 80 85 Edad (años)
  76. 76. Conclusiones I• El mejor tratamiento para Osteoporosis, es no llegar a tenerla con prevención.• Si se hacen estudios (DMO) basados en consensos, deben de evaluarse honestamente, e iniciar tratamientos oportunamente.• La medicación es solo parte del tratamiento de la enfermedad.
  77. 77. Conclusiones II• Cuando ya hay osteoporosis y fracturas, los cuidados deben de extremarse.• La medicina se aplicará acorde a casa caso en particular.• El seguimiento es indispensable.• Los mejores resultados son los que pueden ser mas tempranamente aplicados.• No hay un tratamiento perfecto ni mejor, depende del paciente.
  78. 78. gineconferencias@gmail.com Dr. Manuel Ayala Tamés.
  79. 79. “Todos deseamos llegar a viejos, y todos negamos haber llegado” Francisco de Quevedo (1580-1645), Escritor español.

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