TRAUMAABDOMINAL EN EMBARAZODr. Manuel Ayala Tamés
OBJETIVOS• Presentar la magnitud del trauma  abdominal durante la gestación.• Conocer las medidas de urgencia para  madre ...
Los traumas en el embarazo
CASOS CLINICOS
CASO A• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo  que refiere caída de la escalera de su  esposa con 7 meses de embarazo.•...
Caso A, 1• Aumento de tono uterino. No hay  contracciones palpables.• Frecuencia cardiaca materna 110 por  minuto, Tensión...
Caso A, 2. Exploración.
Caso A, posibilidades.1.- Ruptura prematura de membranas.  2.- Desprendimiento placentario.  3.- Amenaza de parto prematur...
CASO B• Retraso menstrual de 7 semanas,  antecedente esterilidad secundaria de  3 años.• Caída en la calle.• Llama de URGE...
Caso B, exploración
Caso B, posibilidades.               1.- Menstruación.            2.- Embarazo ectópico.3.- Desprendimiento prematuro de p...
CASO C• Secundigesta, cesárea previa, con  embarazo de 34 semanas, accidente  automovilístico por alcance en la  ciudad.• ...
Caso C, exploración• Contracciones cada 7 minutos de ++  de intensidad.• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por  minuto.• Si...
Caso C, posibilidades        1.- Obito fetal.2.- Amenaza de parto prematuro.   3.- Embarazo abdominal.  4.- Sufrimiento fe...
IMPORTANCIA• El trauma en el abdomen durante el  embarazo es la principal causa de  muerte materna NO OBSTETRICA.• Princip...
Datos importantes• Una de cada 12 embarazadas  tiene trauma abdominal.• Mundialmente hay un millón  de accidentes  automov...
Factores que incrementan TAG  (Traumatismo Abdominal en gestación)• Mayor número de mujeres gestantes  en automóvil.• Acci...
Consecuencias• Nacimiento prematuro.• Ruptura prematura de  membranas.• Desprendimiento placentario.• Muerte fetal.• Lesió...
Factores que determinan            el riesgo del TAG•   Edad gestacional.•   Intensidad de traumatismo.•   Mecanismo del t...
Posibles lesiones• Daño directo sobre el feto (1 %)• Ruptura uterina en 0.6 % de los  traumas abdominales en embarazo.• Tr...
BASES
Principio de Blaise Pascal       (1623-1662)
Ley de Pascal
DIAGNOSTICO
Evaluación inicial
Examen inicial            Determinar             lesiones                          Medidas urgentesMedidas                ...
Diagnóstico paraclínico
Seguimiento• Se hospitaliza:  – Exámenes de laboratorio.  – Área indicada para cada caso.  – Responsabilidad compartida y ...
TRATAMIENTO•   Aire. Circula libremente?•   Boca, no tiene obstrucciones?•   Ccorazones: Materno y fetal?•   Dolor: Abdomi...
Transporte•   Transporte de la paciente embarazada con trauma,    con edad gestacional mayor de 20 semanas     – Realizars...
Manejo• Individualizado acorde a lesión.• Profilaxis de actividad uterina,  madurez fetal pulmonar y vacuna  antitetánica ...
Paciente quirúrgica• Ante INTESTABILIDAD volémica  y posible hemorragia, shock ó  empeoramiento.• Para resolver embarazo c...
Para que hacer cirugía?• Para resolver embarazo.• Para controlar hemorragia.• Para dar mas posibilidades al feto una  vez ...
Controversias• Debe extraerse un feto inmaduro  vivo?• Si no hay hemorragia activa hay  que operar?• Debe hacerlo solo el ...
PROFILAXIS
Prevención• Exponerse durante el embarazo a  menos actividad automovilística.• Buscar evitar conflictos.• Ante duda de tra...
Cinturón de automóvil
CASO A• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo  que refiere caída de la escalera de su  esposa con 7 meses de embarazo.•...
Caso A, 1• Aumento de tono uterino. No hay  contracciones palpables.• Frecuencia cardiaca materna 110 por  minuto, Tensión...
Caso A, 2. Exploración.
Caso A, posibilidades.1.- Ruptura prematura de membranas.  2.- Desprendimiento placentario.  3.- Amenaza de parto prematur...
CASO B• Retraso menstrual de 7 semanas,  antecedente esterilidad secundaria de  3 años.• Caída en la calle.• Llama de URGE...
Caso B, exploración
Caso B, posibilidades.               1.- Menstruación.            2.- Embarazo ectópico.3.- Desprendimiento prematuro de p...
CASO C• Secundigesta, cesárea previa, con  embarazo de 34 semanas, accidente  automovilístico por alcance en la  ciudad.• ...
Caso C, exploración• Contracciones cada 7 minutos de ++  de intensidad.• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por  minuto.• Si...
Caso C, posibilidades        1.- Obito fetal.2.- Amenaza de parto prematuro.   3.- Embarazo abdominal.  4.- Sufrimiento fe...
CONCLUSIONES• Los traumas sobre abdomen en el  embarazo son frecuentes pero  afortunadamente la mayor parte de  las veces ...
Conclusiones B• Siempre mantener una información y  protección legal médico y paciente.• Dar solo medicamentos justificado...
gineconferencias@gmail.com        Dr. Manuel Ayala Tamés.
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Trauma abdominal en el embarazo 2012

  1. 1. TRAUMAABDOMINAL EN EMBARAZODr. Manuel Ayala Tamés
  2. 2. OBJETIVOS• Presentar la magnitud del trauma abdominal durante la gestación.• Conocer las medidas de urgencia para madre y producto de la gestación.• Hacer recomendaciones sobre los criterios médicos y quirúrgicos.• Emitir conclusiones.
  3. 3. Los traumas en el embarazo
  4. 4. CASOS CLINICOS
  5. 5. CASO A• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo que refiere caída de la escalera de su esposa con 7 meses de embarazo.• 9.00 Hrs. paciente llega 90 minutos después de hora indicada, refiere traumatismo abdominal y tiene hematoma en pómulo izquierdo.• Indica ausencia de movimientos fetales.• No tiene pérdidas transvaginales.
  6. 6. Caso A, 1• Aumento de tono uterino. No hay contracciones palpables.• Frecuencia cardiaca materna 110 por minuto, Tensión arterial 100/65 mm Hg.• Escoriaciones en dorso y piernas,• Disnea, estrés y llanto contínuo.
  7. 7. Caso A, 2. Exploración.
  8. 8. Caso A, posibilidades.1.- Ruptura prematura de membranas. 2.- Desprendimiento placentario. 3.- Amenaza de parto prematuro. 4.- Obito fetal. 5.- Sufrimiento fetal agudo.
  9. 9. CASO B• Retraso menstrual de 7 semanas, antecedente esterilidad secundaria de 3 años.• Caída en la calle.• Llama de URGENCIA a las 13.30 horas por celular.• Refiere sangrado vaginal y dolor abdominal.
  10. 10. Caso B, exploración
  11. 11. Caso B, posibilidades. 1.- Menstruación. 2.- Embarazo ectópico.3.- Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta. 4.- Embarazo anembriótico. 5.- Pseudoembarazo.
  12. 12. CASO C• Secundigesta, cesárea previa, con embarazo de 34 semanas, accidente automovilístico por alcance en la ciudad.• Dolor cervical, dolor abdominal, aumento de movimientos fetales.• Piden interconsulta con urgencia de hospital privado.• Madre soltera.
  13. 13. Caso C, exploración• Contracciones cada 7 minutos de ++ de intensidad.• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por minuto.• Sin pérdidas transvaginales.
  14. 14. Caso C, posibilidades 1.- Obito fetal.2.- Amenaza de parto prematuro. 3.- Embarazo abdominal. 4.- Sufrimiento fetal agudo. 5.- Polihidramnios.
  15. 15. IMPORTANCIA• El trauma en el abdomen durante el embarazo es la principal causa de muerte materna NO OBSTETRICA.• Principal causa de muerte en mujeres menores de 35años.• Ocurre en 6 a 7 % de los embarazos.• El 0.3 a 0.4 %10 % requiere hospitalización.• Tiene un 10 % de mortalidad.
  16. 16. Datos importantes• Una de cada 12 embarazadas tiene trauma abdominal.• Mundialmente hay un millón de accidentes automovilísticos por año.• Anualmente hay 50,000 accidente de tránsito en E.U.
  17. 17. Factores que incrementan TAG (Traumatismo Abdominal en gestación)• Mayor número de mujeres gestantes en automóvil.• Accidentes domésticos espontáneos.• Violencia intrafamiliar.• Accidentes laborales.• Mujer con mayor presencia en sitios de "Riesgo".
  18. 18. Consecuencias• Nacimiento prematuro.• Ruptura prematura de membranas.• Desprendimiento placentario.• Muerte fetal.• Lesión fetal directa.• Fracturas maternas.• Complicaciones maternas graves: Shock, C.I.D., etc.
  19. 19. Factores que determinan el riesgo del TAG• Edad gestacional.• Intensidad de traumatismo.• Mecanismo del trauma.• Complexión de la madre.• Estado de salud del feto.• Sitio donde ocurrió.• Capacidad de personal de manejo.
  20. 20. Posibles lesiones• Daño directo sobre el feto (1 %)• Ruptura uterina en 0.6 % de los traumas abdominales en embarazo.• Trauma penetrante.• Fractura pélvica.• Hematoma retroperitoneal.• Shock hipovolémico.
  21. 21. BASES
  22. 22. Principio de Blaise Pascal (1623-1662)
  23. 23. Ley de Pascal
  24. 24. DIAGNOSTICO
  25. 25. Evaluación inicial
  26. 26. Examen inicial Determinar lesiones Medidas urgentesMedidas Dejurídicas estabilización Diagnóstico Obstétrico
  27. 27. Diagnóstico paraclínico
  28. 28. Seguimiento• Se hospitaliza: – Exámenes de laboratorio. – Área indicada para cada caso. – Responsabilidad compartida y aviso jurídico.• Se va a su domicilio: – Indicaciones por escrito y con un testigo. – Firma de egreso y seguimiento.
  29. 29. TRATAMIENTO• Aire. Circula libremente?• Boca, no tiene obstrucciones?• Ccorazones: Materno y fetal?• Dolor: Abdominal ó en otro sitio?• Enviar a revisión integral.
  30. 30. Transporte• Transporte de la paciente embarazada con trauma, con edad gestacional mayor de 20 semanas – Realizarse en camilla rígida, debe elevarse de 15 a 20 grados en el lado derecho
  31. 31. Manejo• Individualizado acorde a lesión.• Profilaxis de actividad uterina, madurez fetal pulmonar y vacuna antitetánica si lo amerita.• Reposo.• Analgésicos.• Información legal.
  32. 32. Paciente quirúrgica• Ante INTESTABILIDAD volémica y posible hemorragia, shock ó empeoramiento.• Para resolver embarazo con cérvix inmaduro y poco factible de parto, feto muerto ó con mejor pronostico fuera de útero.• Cuando es mejor operar que no operar.
  33. 33. Para que hacer cirugía?• Para resolver embarazo.• Para controlar hemorragia.• Para dar mas posibilidades al feto una vez nacido.
  34. 34. Controversias• Debe extraerse un feto inmaduro vivo?• Si no hay hemorragia activa hay que operar?• Debe hacerlo solo el especialista?• Hay que decidir la vida de la madre o del feto?• Si no esta firmado por familiares puede hacer cirugía?
  35. 35. PROFILAXIS
  36. 36. Prevención• Exponerse durante el embarazo a menos actividad automovilística.• Buscar evitar conflictos.• Ante duda de trauma sobre útero, buscar ayuda médica.• Seguir manejos indicados y constatar evolución post traumática en embarazo.
  37. 37. Cinturón de automóvil
  38. 38. CASO A• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo que refiere caída de la escalera de su esposa con 7 meses de embarazo.• 9.00 Hrs. paciente llega 90 minutos después de hora indicada, refiere traumatismo abdominal y tiene hematoma en pómulo izquierdo.• Indica ausencia de movimientos fetales.• No tiene pérdidas transvaginales.
  39. 39. Caso A, 1• Aumento de tono uterino. No hay contracciones palpables.• Frecuencia cardiaca materna 110 por minuto, Tensión arterial 100/65 mm Hg.• Escoriaciones en dorso y piernas,• Disnea, estrés y llanto contínuo.
  40. 40. Caso A, 2. Exploración.
  41. 41. Caso A, posibilidades.1.- Ruptura prematura de membranas. 2.- Desprendimiento placentario. 3.- Amenaza de parto prematuro. 4.- Obito fetal. 5.- Sufrimiento fetal agudo.
  42. 42. CASO B• Retraso menstrual de 7 semanas, antecedente esterilidad secundaria de 3 años.• Caída en la calle.• Llama de URGENCIA a las 13.30 horas por celular.• Refiere sangrado vaginal y dolor abdominal.
  43. 43. Caso B, exploración
  44. 44. Caso B, posibilidades. 1.- Menstruación. 2.- Embarazo ectópico.3.- Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta. 4.- Embarazo anembriótico. 5.- Pseudoembarazo.
  45. 45. CASO C• Secundigesta, cesárea previa, con embarazo de 34 semanas, accidente automovilístico por alcance en la ciudad.• Dolor cervical, dolor abdominal, aumento de movimientos fetales.• Piden interconsulta con urgencia de hospital privado.• Madre soltera.
  46. 46. Caso C, exploración• Contracciones cada 7 minutos de ++ de intensidad.• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por minuto.• Sin pérdidas transvaginales.
  47. 47. Caso C, posibilidades 1.- Obito fetal.2.- Amenaza de parto prematuro. 3.- Embarazo abdominal. 4.- Sufrimiento fetal agudo. 5.- Polihidramnios.
  48. 48. CONCLUSIONES• Los traumas sobre abdomen en el embarazo son frecuentes pero afortunadamente la mayor parte de las veces sin consecuencias.• Ante traumas severos "Exagerar" en cuidados.• Tener un diagnóstico integral antes de presumir "No paso nada".
  49. 49. Conclusiones B• Siempre mantener una información y protección legal médico y paciente.• Dar solo medicamentos justificados.• Dejar a expertos manejar el caso cuando lo amerite.• Proporcionar un soporte emocional.• No confiar en la suerte.
  50. 50. gineconferencias@gmail.com Dr. Manuel Ayala Tamés.

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