kawasaki hastalığı, çocuklarda sebebi bilinmeyen uzamış ateş,

1. SUNAN: Aytaç CANDEMİR

4. KESİN OLARAK TANIMLANAMAMIŞ
Bazı bakteri, virüs ve nonenfeksiyöz ajanların
anormal immünolojik aktivasyonu
+
Genetik faktörler

5. Stokinler ve antikorlar
İnterferon γ , IL1, TNF ve diğer stokilerin endotel
hücrelerine üzerine etkisi
neoantigenlerin oluşması
antigenlere karşı oluşturulan antikorlar
DAMAR DUVARINDA HASAR

8.  Vasküler internal ve eksternal elastik laminaları parça
parça parça bölünür. Böylece dilatasyonlar ve
anevrizmalar oluşmaya başlar.
 İntima prolifere olup kalınlaşmıştır. Stenoz veya trombüsle
tıkanıklık ve sonrasında myokard infarktüsü ve
gelişebiliyor.
 En çok kalbin koronerlerini tutmasıyla beraber bazen
mezenterik ve renal arterlerde de anevrizmalar gelişebilir.
 Perikardit, endokardit, kolanjit, pankreatit, menenjit ve
lenfadenopati meydana getirebilir.

10. 6 AYLIK 5 YAŞ
•En sık 6 ay ile 5 yaş arasında
•Ülkemizde henoch schonlein purpurasından sonra
en sık görülen çocukluk çağı vasküliti
•Erkek/kız =1,5:1
•Mortalite 2 yaş altında daha yüksek

11.  Mortalite oranı % 0,08-0,1
 Mortalitede cinsiyet oranı erkek/kız 3:1
 Ölümlerin yarısı 2 yaşından küçük vakalarda
• Türkiye’de her yıl ortalama 30 yeni vaka
• En sık görüldüğü ülke Japonya da ise 100.000 de 184
• Mart- nisan –mayıs aylarında artışlar

12. 1) Akut ateşli dönem (ilk 10 gün)
2) Subakut dönem(10-30 gün)
3) Konvelesan dönem(30 gün +)

13. ateş
Konjonktival
kanlanma
Ağız içi değişiklikleri
Servikal
lenfadenopati
Eklem ağrısı
döküntü
diyare
El ve ayaklarda El ve ayaklarda
şişmeler deri soyulmaları

14. 34 vakada ana klinik bulguların görülme
sıklığı
(Türk pediatri arşivi 2006)
34 33 32 32
26
21
(%100) (%97) (%94) (%94)
(%76)
(%61)

15. Akut dönem
•ani başlar
•devamlı veya aralıklarla seyredebilir
•40 C ve üzerindedir, tedavi edilmeyen
vakalarda 2-3 haftadan uzun sürebilir.
•Antibiyotiklere yanıtsızdır.

16. Akut dönem
Gözde kanlanma
ile beraber
konjonktivit
Ağız ve dudakta
çatlaklar
Tek taraflı
servikal
lenfadenomegali

17. Akut dönem
bilateral konjonktivit (%90)

18. Akut dönem

19. Akut dönem

20. Akut dönem

21. Akut dönem

22. Akut dönem

23. Artrit ve desquamasyon
Vasküler hasarla beraber ortaya
çıkan trombositoz ve koroner
anevrizmaların oluştuğu dönemdir.
Akut koroner tromboza bağlı ani
ölüm riskinin artmaya başladığı
süreç

24. Subakut dönem
Anevrizma ve sonrasında
gelişen
ateroskleroz, oklüzyon

25. Subakut dönem
 PR ve QT intervalleri
 Subakut dönemde uzamaları
kardit  Anormal Q
bulguları, üfürümler, g dalgaları, düşük voltajlı
allop ritmi duyulabilir QRS ler
 ST değişiklikleri ve
aritmiler görülebilir.
 kardiyomegali
görülebilir.

26. Subakut dönem
Dilatasyon, anevrizma
ve koroner arter
değişiklikleri
saptanabilir.

27. Subakut dönem
Angina pektoris ve
miyokardiyal
infarktlarda
yapılmalıdır.
Aksiller, subklavien ve
ilyak arterde nadiren
anevrizmalar
gelişebilir.

28. Klinik bulguların silinemeye başladığı dönemdir
Genellikle 6-8 hafta sonra başlar

29. •SAFRA KESESİ HİDROPSU
•ARTRİT ARTRALJİ
•HUZURSUZLUK
•ASEPTİK MENENJİT
•BCG AŞI BÖLGESİNDE
KABARIKLAŞMA

30. CRP (>3mg/dl )
ESR (>40 mm/saat)
Albumin <3 g
Anemi
ALT artar
Trombositoz
Lökositoz (>12000)
Piyüri

31. 5 günden uzun süren antibiyotik tedavisine
yanıtsız ateş tablosu
+
1. İki taraflı konjunktival kanlanma
2. Servikal lenfadenopati
3. Ağız içi değişiklikleri
4. El ve ayak değişiklikleri
5. Kızamığa benzer, gövdeye yerleşmiş döküntü

32.  TİPİK KAWASAKİ  ATİPİK KAWASAKİ
ATEŞ (en az 5 gün) ATEŞ(en az 5 gün)
+ +
En az 4 tanı ölçütü En az 2 tanı ölçütü
+
Eko veya angiyo ile
gösterilmiş koroner
hasar

33.  Kızamık ve döküntülü diğer hastalıklar
 Romatizmal ateş
 Streptokok ve stafilokok enfeksiyonları
 İnfantil poliarteridi nodosa

35. EKO, koroner angiographi, 1-2 yılda bir tekrarlanmalı, .
Stenotik koroner lezyonları olan hastalara efor testi ve
dipiridamol ile stres myokardial talyum sintigrafi
yapılmalıdır.
Eğer çok sayıda koroner arter lesyonları varsa coroner bypass
ameliyatı gerekebilir.
Kawasaki hastalığı geçirmiş kişilerde akut tablodan sonra da
koroner atereskleroz gelişme riski yüksektir.

36.  MI ve ANİ ÖLÜM
 KALP İLETİ BOZUKLUKLARI
 PERİFERİK ARTER ANEVRİZMALARINA BAĞLI
DİSTAL EKSTREMİTELERDE GANGREN
 YETİŞKİN ÇAĞDA KORONER ARTER
HASTALIKLARI
 KARIN AĞRISI
 İSHAL
 SAFRA KESESİ HİDROPSU
 KARACİĞER TUTULUMU