CURSO ECG S. FDZ-ARRUTY FERRO Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
La calibración normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto= 1 mV 0.04 seg 0.2 seg 1.0 seg 10mm= 1mV
EJE ELECTRICO CARDIACO Describe la dirección en la que se propaga la onda de despolarización
PLANO FRONTAL Eje del QRS  La  derivaci ó n mas positiva  corresponde con el eje.   Si es DI el eje es 0º,   si es DII el ...
                                                   AGRUPACION ANATOMICA II,III   y aVF  se suelen denominar derivaciones i...
DERIVACIONES PRECORDIALES
Onda P :  despolarización auricular Intervalo PR :  despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación...
                                                            <ul><li>Existen 2 coronarias derecha e izquierda.   </li></ul>...
                                                                                                                          ...
<ul><li>Coronaria izquierda   </li></ul><ul><ul><li>el tronco com ú n r á pidamente se divide en  descendente anterior y c...
ECG  PATOLOGICO INTERVALO PR <ul><li>CORTO...............Preexcitación </li></ul><ul><li>LARGO...............Bloqueo AV 1e...
SEGMENTO ST <ul><li>Ascenso................Lesión subepicárdica </li></ul><ul><li>Descenso..............Lesión subendocárd...
Hipertrofia ventricular derecha <ul><li>Epoc </li></ul><ul><li>Cia,civ </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar, TEP </li></ul>
Hipertrofia ventricular izquierda <ul><ul><li>HTA.   </li></ul></ul><ul><ul><li>V alvulopat í a a ó rtica y mitral.   </li...
BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS > 0.12 (si es menor es incompleto) ...
BRIHH
BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS>0.12 (si es menor es incompleto) </li...
BRDHH
<ul><li>BUSCAR </li></ul><ul><ul><li>ondas T </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>isqu é micas ,    </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>DESCARTAR   </li></ul><ul><ul><li>alteraciones secundarias  de la repolarizaci ó n por hipertrofias y bloqueos   <...
                                                                     En rojo  descensos pat ó logicos del ST y  en azul  a...
                 Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variaci ó n que experimenta tras el ejercicio (en rojo)...
                                                                           el IAM comienza con una elevaci ó n del ST  a l...
                                                                Infarto  anteroseptal  de 30 minutos de evoluci ó n con gr...
<ul><li>CLASIFICACION DE L  IAM   </li></ul><ul><ul><li>Transmural   (afecta a todo el espesor de la pared ventricular)  :...
                                        <ul><li>ejemplo 1  </li></ul><ul><ul><li>vemos en V1-V3  una onda R alta y ancha q...
                                                <ul><li>ejemplo 2    </li></ul><ul><ul><li>arriba vemos un EKG previo (ano...
<ul><li>COMPLICACIONES DEL IAM </li></ul><ul><li>Pericarditis (roce pericárdico) </li></ul><ul><li>Fallo cardíaco </li></u...
 
<ul><li>HIPOPOTASEMIA   la vemos a la izquierda en los complejos sobre fondo azul   </li></ul><ul><li>CAUSAS FRECUENTES   ...
<ul><li>HIPERPOTASEMIA </li></ul><ul><ul><li>T   picudas y simétricas de base estrecha,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarl...
<ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda y crónica   </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul><...
QT LARGO   (0.35-0.44s) HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOPOTASEMIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIACINAS ANTIARRITMICOS G...
<ul><li>DIGITAL a dosis t ó xicas </li></ul><ul><ul><li>el margen terap é utico de la digital es muy estrecho y por ello l...
<ul><ul><li>cl í nica no-cardiaca  (30% de enfermos)   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>n á useas  ,vómitos , diarrea...   <...
<ul><ul><li>diagn ó stico   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>alto grado de sospecha cl í nica   </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
FIBRILACION AURICULAR <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Descargas auriculares múltiples </li></ul><ul><li>No despol...
ECG EN LA FA Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones línea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia:...
PRONOSTICO <ul><li>6% de la población </li></ul><ul><li>Aumenta la mortalidad x 2 </li></ul><ul><li>Aumenta riesgo embolis...
ARRITMIAS CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO TAQUICARDIA
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Reentrada intranodal: doble vía (50% de los casos) </li></ul><ul...
CPAs (extrasistolia auric u lar) no se tratan, no existe pausa compensadora. Taquicardia sinusal.        
Arritmia respiratoria . la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiraci ó n Ritmo del seno coronario . P negativas en ...
Taquicardia auricular multifocal o ritmo auricular caotico Epoc Digital TSV paroxistica 150-230 lpm. comienzo y fin brusco...
TAQUICARDIA QRS ANCHO <ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Extrasistoles ventriculares o contracciones premat...
     Fibrilacion ventricular  precedida por rachas de CPVs con fenomeno *R sobre T *
 
Morfologia de BCRD o  BCRI Monomorfas o  polimorfas    Con periodo de acoplamiento fijo o  variable Bigeminadas (1 latido ...
<ul><li>Son arritmias frecuentes, en ocasiones obligan a la colocación de marcapasos transitorios o definitivos </li></ul>...
BLOQUEO AV 1er GRADO Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen
BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I  (Wenckebach) Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. Tiene buen pronós...
BLOQUEO AV DE 2º GRADO. MOBITZ II un latido auricular se conduce y otro no (2:1 ). No existe el alargamiento progresivo de...
BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO El latido auricular nunca llega al ventrículo, que tiene un ritmo más lento y propio, s...
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Curso EKG

  1. 1. CURSO ECG S. FDZ-ARRUTY FERRO Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
  2. 2. La calibración normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto= 1 mV 0.04 seg 0.2 seg 1.0 seg 10mm= 1mV
  3. 3. EJE ELECTRICO CARDIACO Describe la dirección en la que se propaga la onda de despolarización
  4. 4. PLANO FRONTAL Eje del QRS La derivaci ó n mas positiva corresponde con el eje. Si es DI el eje es 0º, si es DII el eje es 60º y si es aVF el eje es 90º. El eje normal esta entre -30 º y 90º. En aVL el eje estar í a a -30º y seria un eje izquierdo. En DIII el eje estar í a a 120º y seria un eje derecho. Al nacer el coraz ó n suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo . 
  5. 5.                                                    AGRUPACION ANATOMICA II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragm á ticas. Suelen tener alteraciones simult á neas (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambi é n cambios simult á neos. Suelen aparecer alteraciones tambi é n en V5 y V6 aVR es una derivaci ó n especular que sirve para indicar la colocaci ó n correcta de los electrodos.
  6. 6. DERIVACIONES PRECORDIALES
  7. 7. Onda P : despolarización auricular Intervalo PR : despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular Complejo QRS: despolarización ventricular Segmento ST : Repolarización ventricular. isolel é ctrico y recto Intervalo QT : Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular. D epende de la frecuencia pero su e le medir un 45 % de la duraci ó n de un ciclo .
  8. 8.                                                            <ul><li>Existen 2 coronarias derecha e izquierda. </li></ul><ul><ul><li>En general el VI lo irriga la coronaria  izquierda y el VD la derecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>La cara posterior cardiaca suele irrigarlo la derecha a trav é s de la descendente posterior (dominancia derecha) ello ocurre en el 90 % de los casos. </li></ul></ul><ul><ul><li>La coronaria izquierda o principal es corta y se divide r á pidamente en descendente anterior y circunfleja (izquierda ) </li></ul></ul>
  9. 9.                                                                                                                         <ul><li>Coronaria derecha </li></ul><ul><ul><li>Esta coronaria irriga la aur í cula y ventr í culo derechos,y la cara posterior o diafragm á tica del ventr í culo izquierdo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su rama terminal es la descendente posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>La coronaria derecha irriga en el 51 % de los casos el n ó dulo sinoauricular  </li></ul></ul><ul><ul><li>en el 90 % el nodo auriculoventricular y el haz de Hiss </li></ul></ul><ul><ul><li>Las arritmias supraventriculares transitorias y bloqueos son por ello muy frecuentes en obstrucciones de esta coronaria (necrosis diafragm á ticas y posteriores ,ondas Q en II,III, y aVF) </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>                                                        
  10. 10. <ul><li>Coronaria izquierda </li></ul><ul><ul><li>el tronco com ú n r á pidamente se divide en descendente anterior y circunfleja (izquierda) irrigando aur í cula y ventr í culo izquierdos  </li></ul></ul><ul><ul><li>solo una pequeña porci ó n de ventr í culo izquierdo corresponde a la coronaria derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>al irrigar casi todo el ventr í culo izquierdo , su oclusi ó n , cuanto mas alta , m á s nefastas consecuencias origina : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>shock cardiog é nico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fallo cardiaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aneurismas ventriculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>discinesias de los m ú sculos papilares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rotura del septo  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fibrilaci ó n ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>su obstrucci ó n causa toda la variedad de IAMs anteriores , laterales , anterolaterales etc... </li></ul></ul><ul><ul><li>el n ú mero de derivaciones afecta da s en el EKG se correlaciona con la extensi ó n , gravedad y pron ó stico del IAM </li></ul></ul>
  11. 11. ECG PATOLOGICO INTERVALO PR <ul><li>CORTO...............Preexcitación </li></ul><ul><li>LARGO...............Bloqueo AV 1er grado </li></ul><ul><li>VARIABLE........Disociación AV </li></ul>ONDA P <ul><li>Ancha..........Crecimiento auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Alta.............Crecimiento auricular derecha </li></ul>COMPLEJO QRS <ul><li>Ancho.......Crecim ventricular. Bloqueo rama </li></ul><ul><li>Onda Q >0.04 s........Infarto </li></ul>
  12. 12. SEGMENTO ST <ul><li>Ascenso................Lesión subepicárdica </li></ul><ul><li>Descenso..............Lesión subendocárdica </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga ventricular </li></ul></ul></ul></ul></ul>ONDA T <ul><li>Negativa.................Isquemia subepicárdica </li></ul><ul><li> Sobrecarga ventricular </li></ul>TAQUICARDIA <ul><li>QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxística suprav. </li></ul><ul><li>QRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Irregular...............Fibrilación auricular </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Torsades dePointes </li></ul></ul></ul></ul></ul>BRADICARDIA <ul><li>Bradicardia sinusal </li></ul><ul><li>Enfermedad del Seno </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul>(>100 lpm) (< 60 lpm)
  13. 13. Hipertrofia ventricular derecha <ul><li>Epoc </li></ul><ul><li>Cia,civ </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar, TEP </li></ul>
  14. 14. Hipertrofia ventricular izquierda <ul><ul><li>HTA. </li></ul></ul><ul><ul><li>V alvulopat í a a ó rtica y mitral. </li></ul></ul><ul><ul><li>M iocardiopatias </li></ul></ul><ul><ul><li>C ardiopat í a isqu é mica </li></ul></ul>
  15. 15. BLOQUEOS DE RAMA
  16. 16. BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS > 0.12 (si es menor es incompleto) </li></ul><ul><li>Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas) </li></ul><ul><li>Cambios secundarios de la repolarización (ST y T patológicos con QRS ancho) </li></ul><ul><li>HVI asociada </li></ul><ul><li>Se ve en HTA y en cardiopatía isquémica </li></ul>
  17. 17. BRIHH
  18. 18. BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS <ul><li>QRS ancho </li></ul><ul><li>QRS>0.12 (si es menor es incompleto) </li></ul><ul><li>Morfología en M en V1 y V2 (derivaciones derechas) </li></ul><ul><li>Cambios secundarios en la repolarización </li></ul><ul><li>Puede verse en personas sanas </li></ul><ul><li>Se ve en HVD, EPOC, Cor Pulmonale, CIA. </li></ul>
  19. 19. BRDHH
  20. 20. <ul><li>BUSCAR </li></ul><ul><ul><li>ondas T </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>isqu é micas ,  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sim é tricas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>picudas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>negativas (subepicardio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>positivas (subendocardio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aplanadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en derivaciones concordantes anat ó micamente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones del segmento ST en su forma y/o posici ó n respecto a la l í nea isoel é ctrica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>descendido mas de 1mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>elevado (Prinzmetal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rectificado </li></ul></ul></ul><ul><li>SIGNIFICADO: </li></ul><ul><ul><li>si estas alteraciones se acompañan de cl í nica sugestiva debe mos avisar y realizar ergometr í a (test de esfuerzo) </li></ul></ul><ul><ul><li>la causa de la isquemia mioc á rdica suele ser la obstrucci ó n coronaria *fija* por placas de ateroma , a veces se añade el espasmo coronario o el desprendimiento de un trozo de placa (embolizaci ó n ) </li></ul></ul><ul><ul><li>vemos en V4 : descenso del ST con onda T (rojo) negativa , muy sugestiva de isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>en V5 : ST rectificado, descendido mas de 1 mm y con onda T negativa </li></ul></ul><ul><ul><li>en V6 : ST rectificado descendido y con T positiva y sim é trica </li></ul></ul>ISQUEMIA
  21. 21. <ul><li>DESCARTAR </li></ul><ul><ul><li>alteraciones secundarias de la repolarizaci ó n por hipertrofias y bloqueos </li></ul></ul><ul><ul><li>alteraciones electrol í ticas : hipopotasemia </li></ul></ul><ul><ul><li>toma de f á rmacos (digital y antiarr í tmicos) que alteren la repolarizaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocardiopat í as (ecocardiograf í a) </li></ul></ul><ul><ul><li>pericarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>prolapso mitral </li></ul></ul><ul><ul><li>alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperventilaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>variantes de la normalidad </li></ul></ul>
  22. 22.                                                                      En rojo descensos pat ó logicos del ST y en azul ascenso lento  inespec í fico, y ascenso r á pido t í pico de la repolarizaci ó n precoz , normal en j ó venes y atletas. a la izquierda en azul T sim é trica , negativa isqu é mica a la derecha infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevaci ó n de ST por lesi ó n y T negativa isqu é mica                                                                              
  23. 23.                  Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variaci ó n que experimenta tras el ejercicio (en rojo) con descenso y rectificaci ó n, mas evidentes en V5 y V6
  24. 24.                                                                          el IAM comienza con una elevaci ó n del ST  a los pocos minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la aparici ó n de ondas Q (amarillo) e inversi ó n de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isqu é mica en II, III, a V F en verde) <ul><li>Ondas Q patol ó gicas (necrosis mioc á rdica) </li></ul><ul><ul><li>si son mayores de 0.04 (1 cuadradito) </li></ul></ul><ul><ul><li>si son muy profundas </li></ul></ul><ul><ul><li>si son mayores de 1/4 de la siguiente R </li></ul></ul><ul><ul><li>si aparecen en derivaciones congruentes anat ó micamente (II,III,VF). </li></ul></ul><ul><ul><li>si existe cl í nica de IAM pasado. </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>NECROSIS
  25. 25.                                                                Infarto anteroseptal de 30 minutos de evoluci ó n con gran elevaci ó n del ST en V1-2-3-4 , inversi ó n de la onda T hasta V5 y en I y aVL , ondas Q patol ó gicas en V1-V2-V3   con los d í as el ST descender á a la l í nea isoel é ctrica , la T persistir á negativa durante meses o años , y la onda Q quedara  como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.
  26. 26. <ul><li>CLASIFICACION DE L IAM </li></ul><ul><ul><li>Transmural (afecta a todo el espesor de la pared ventricular) : con onda Q </li></ul></ul><ul><ul><li>no transmural : sin onda Q </li></ul></ul><ul><li>T opogr á fica: </li></ul><ul><ul><li>anterior Q en V 3 -V 4    I - aVL    ( desc. a nterior ) </li></ul></ul><ul><ul><li>anteroseptal en V 1 -V 4    I - aVL   ( desc.anterior ) </li></ul></ul><ul><ul><li>lateral   en V5-V6  I-aVL ( circunfleja izquierda ) </li></ul></ul><ul><ul><li>posterior R en V1-V2   ( coronaria derecha ) </li></ul></ul><ul><ul><li>inferior (diafragm á tico) en II-III-aVF ( coronaria izquierda o derecha se gú n dominancia ) </li></ul></ul>
  27. 27.                                        <ul><li>ejemplo 1  </li></ul><ul><ul><li>vemos en V1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen especular de una onda Q ( infarto de cara posterior ) . </li></ul></ul><ul><ul><li>El ST y T descendidos y convexos en V1-V3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener en cuenta que todos estos datos EKG se acompañan de cl í nica de IAM y anal í tica (CPK-MB) que confirma el diagn ó stico . </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  28. 28.                                                <ul><li>ejemplo 2  </li></ul><ul><ul><li>arriba vemos un EKG previo (anodino) de un enfermo </li></ul></ul><ul><ul><li>debajo vemos ese mismo enfermo con un IAM posteroinferior de 1 mes de evolucion </li></ul></ul><ul><ul><li>en azul ondas R altas (Q especulares) de necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>en verde y en V2-V4 ondas T simetricas, acuminadas, altas (especulares) de isquemia posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>en verde y en V5-V6 ondas T isqu é micas ( isquemia lateral ) </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>COMPLICACIONES DEL IAM </li></ul><ul><li>Pericarditis (roce pericárdico) </li></ul><ul><li>Fallo cardíaco </li></ul><ul><li>Soplo sistólico: rotura del tabique, disfunción transitoria o permanente de los músculos papilares con insuficiencia mitral aguda </li></ul><ul><li>Arritmias : bloqueos, extrasístoles, TV, FV... </li></ul><ul><li>Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Aneurisma ventricular (si persiste la elevación del ST en el tiempo) </li></ul><ul><li>Ruptura cardíaca </li></ul><ul><li>Trombosis mural y embolismo pulmonar </li></ul>
  30. 31. <ul><li>HIPOPOTASEMIA la vemos a la izquierda en los complejos sobre fondo azul </li></ul><ul><li>CAUSAS FRECUENTES </li></ul><ul><ul><li>uso de diur é ticos </li></ul></ul><ul><ul><li>corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperemesis </li></ul></ul><ul><ul><li>diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>hiperaldosteronismo </li></ul></ul>          <ul><li>EKG (alterado en muchas derivaciones) </li></ul><ul><ul><li>EXTRASISTOLIA </li></ul></ul><ul><ul><li>aplanamiento y ensanchamiento de la T </li></ul></ul><ul><ul><li>depresi ó n del ST </li></ul></ul><ul><ul><li>onda U prominente </li></ul></ul><ul><ul><li>alargamiento del QT falso (fusión de la T con la U) </li></ul></ul><ul><ul><li>PR alargado </li></ul></ul>ALTERACIONES ELECTROLITICAS
  31. 32. <ul><li>HIPERPOTASEMIA </li></ul><ul><ul><li>T   picudas y simétricas de base estrecha,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia ) </li></ul></ul><ul><ul><li>QT acortado </li></ul></ul><ul><ul><li>D isociaci ó n AV , FV y paro cardiaco por asistolia </li></ul></ul>
  32. 33. <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda y crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>H emólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>I atrogénico, diur é ticos , IECAS.....  </li></ul></ul><ul><ul><li>C etoacidosis diabética </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoaldosteronism o hiporenin é mico (diabetes ) </li></ul></ul>arriba vemos el EKG de un enfermo con IRC  en el que observamos T t í pica de hiperpotasemia y QT alargado t í pico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro
  33. 34. QT LARGO (0.35-0.44s) HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOPOTASEMIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIACINAS ANTIARRITMICOS GRUPO Ia: Quinidina, procainamida SOTALOL, ANTIHISTAMINICOS, CISAPRIDA, ERITROMICINA, HALOPERIDOL...
  34. 35. <ul><li>DIGITAL a dosis t ó xicas </li></ul><ul><ul><li>el margen terap é utico de la digital es muy estrecho y por ello la intoxicaci ó n digit á lica es muy frecuente, sobre todo en ancianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>polifarmacia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>mala situaci ó n socio-econ ó mica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>insuficiencia renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipotiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>alt.electrol í ticas (diur é ticos , </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>laxantes , aminogluc ó sidos....) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipopotasemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipomagnesemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipercalcemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>alcalosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>hipoxia </li></ul></ul></ul></ul>INTOXICACION DIGITALICA
  35. 36. <ul><ul><li>cl í nica no-cardiaca (30% de enfermos) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>n á useas ,vómitos , diarrea... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>alucinaciones , desorientaci ó n , insomnio, cefalea, vision con halos de color amarillo (xantopsia) verde o rojo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>cl í nica cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>arritmias desencadenantes de fallo cardiaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>cualquier tipo de arritmia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>aumento de la excitabilidad cardiaca por focos ect ó picos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>bigeminismos y trigemin ism os ventriculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TAP con bloqueo AV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>FA lenta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>menos frecuentes los focos auriculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>bloqueo AV con bradicardias extremas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sincopes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>palpitaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACVs,TIAs o deficits de riego cerebral </li></ul></ul></ul>BIGEMINISMO
  36. 37. <ul><ul><li>diagn ó stico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>alto grado de sospecha cl í nica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EKG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>digoxinemia (0.5-2 ng/ml) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>electrolitos en sangre </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>tto. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>supresi ó n del f á rmaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>correcci ó n de anomalias coadyuvantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>arritmias lentas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>atropina iv </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>marcapasos transitorio o permanente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>arritmias r á pidas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>anticuerpos fijadores de digoxina </li></ul></ul></ul>Bloqueo completo AV+ bigeminismo                                                                                                             
  37. 38. FIBRILACION AURICULAR <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Descargas auriculares múltiples </li></ul><ul><li>No despolarización auricular </li></ul><ul><li>No contracción auricular </li></ul><ul><li>Activación ventricular errática </li></ul>
  38. 39. ECG EN LA FA Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones línea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia: pequeños cambios morfología QRS
  39. 40. PRONOSTICO <ul><li>6% de la población </li></ul><ul><li>Aumenta la mortalidad x 2 </li></ul><ul><li>Aumenta riesgo embolismo x 5.6 </li></ul><ul><li>Causa del 15% de ictus </li></ul>
  40. 41. ARRITMIAS CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO TAQUICARDIA
  41. 42. TAQUICARDIA QRS ESTRECHO <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Reentrada intranodal: doble vía (50% de los casos) </li></ul><ul><li>Reentrada utilizando vía accesoria (haz de Kent) en Sdr. de WPW (35%) </li></ul><ul><li>Otras: taquicardia auricular (10-15% de los casos) </li></ul>
  42. 43. CPAs (extrasistolia auric u lar) no se tratan, no existe pausa compensadora. Taquicardia sinusal.      
  43. 44. Arritmia respiratoria . la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiraci ó n Ritmo del seno coronario . P negativas en II,III, aVF y positiva en aVR. PR normal
  44. 45. Taquicardia auricular multifocal o ritmo auricular caotico Epoc Digital TSV paroxistica 150-230 lpm. comienzo y fin brusco Idiopatica WPW
  45. 46. TAQUICARDIA QRS ANCHO <ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul><ul><li>Extrasistoles ventriculares o contracciones prematuras ventriculares (CPVs) </li></ul>
  46. 47.      Fibrilacion ventricular precedida por rachas de CPVs con fenomeno *R sobre T *
  47. 49. Morfologia de BCRD o BCRI Monomorfas o polimorfas   Con periodo de acoplamiento fijo o variable Bigeminadas (1 latido normal una CPV) Trigeminadas (2 latidos normales una CPV) Pareadas (2 CPVs seguidas) En tripletes Mas de 4 o taquicardia ventricular En &quot;torsades de pointe s “ : QT largo, digital, hipopotasemia, tricíclicos 2 CPVs pareadas y después 3 CPVs politópicas , todo ello entraría dentro del grupo de mal pronostico . Extrasístoles ventriculares
  48. 50. <ul><li>Son arritmias frecuentes, en ocasiones obligan a la colocación de marcapasos transitorios o definitivos </li></ul><ul><li>Pueden causar astenia, síncopes o ser la causa precipitante de insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Debemos investigar los iones en sangre y la medicación que toma el paciente (digoxina, bb...) </li></ul><ul><li>Etiología: Cardiopatía isquémica, Endocarditis, CIA, Miocardiopatías, Cirugía cardíaca... </li></ul>BLOQUEOS AV
  49. 51. BLOQUEO AV 1er GRADO Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen
  50. 52. BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I (Wenckebach) Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. Tiene buen pronóstico
  51. 53. BLOQUEO AV DE 2º GRADO. MOBITZ II un latido auricular se conduce y otro no (2:1 ). No existe el alargamiento progresivo del PR. Es de peor pronóstico
  52. 54. BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO El latido auricular nunca llega al ventrículo, que tiene un ritmo más lento y propio, supraventricular. Aurículas y ventrículos laten por su cuenta. Se debe implantar un marcapasos

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