FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO   GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR                Dr. José Llagunes                  Consorcio          ...
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CO2
CO2 Curva   del pCO2  – A metabolismo normal  – B hipertermia  – C hipotermia
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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:aumento shunt intrapulmonar
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO    GASEOSO ALVEOLO-CAPILARDifusión de los gases respiratorios  – Proceso pasivo. No energia  – ...
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO   GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia   a nivel Hb:   – Presión parcial del gas en sangre cap...
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO   GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia   a nivel Hb:02/14/13                       25
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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO  GASEOSO ALVEOLO-CAPILARCirculación bronquialCirculación pulmonarSistema circulatorio de baja  ...
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO     GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO            GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR   Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión    ...
FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN   Descartando alt.    Difusión   Quedan:    – Espacio muerto    – Shunt
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:      aumento del espacio muertoDos componentes espacio  muerto fisiologico:anatomico y alveola...
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:     aumento del espacio muerto–   Alteración intercambio gaseoso:–   Aumento del espacio muert...
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:aumento del espacio muerto
Ventilación: espacio muerto alveolar Espacio    muerto  alveolar PaCO2-ETCO2
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:       aumento shunt intrapulmonar   Anatomico: circulación bronquial, venas    Tebesio etc. 2...
ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:              aumento shunt intrapulmonar          Medición:          Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (Cc...
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EFECTOS DE LA ANESTESIA
EFECTOS DE LA ANESTESIA
EFECTOS DE LA ANESTESIA
EFECTOS DE LA ANESTESIA
EFECTOS DE LA ANESTESIA
MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR FiO2 PRESIONES  – PICO  – MESETA    -PLATEAU FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2
Uso de las presiones en vía               aéreaP pico aumentada con Pm sin cambios :•Obstrucción del TET•Vía aérea obstrui...
Uso de las presiones en vía              aéreaP meseta y P pico aumentadas:  •Neumotorax  •Atelectasia Lobar  •EAP  •Neumo...
Uso de los flujos vía aereaEn combinación con volumenes:  •TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS
Uso de LA ESPIROMETRIA Nos  permite guardar  bucle de refencia Diferenciar entre  proceso obstructivo y  restrictivo Me...
Uso de LA ESPIROMETRIA
Uso del CONSUMO DE O2 Escalon   final de la respiración Profundidad   de la anestesia Integra al mismo tiempo la funció...
Uso del CONSUMO DE O2
MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA
MONITORIZACIÓN:       PULSIOXIMETRIA LIMITACIONES:    Flujo pulsatil    Temperatura    Metahemoglobina/Carboxihemoblobina...
MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA 100%SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio...
MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MUY   SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN
MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
MONITORIZACIÓN ULTIMO      ESCALON GASOMETRIA – arterial – venosa – venosa central – arteria pulmonar SHUNT INTRAPULMONA...
PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA AUMENTO   PIP (presión pico inspiratoria)
PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN         MECÁNICA
AJUSTES DE LA  VENTILACIÓN MECÁNICA Regladel 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg Restar el %...
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  • Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do
  • Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do
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  • Fisio intercambio de gases en los pulmones

    1. 1. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia.02/14/13 1
    2. 2. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARRESPIRACIÓN: Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior. Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.02/14/13 2
    3. 3. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARExterna: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior
    4. 4. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARInterna:Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.
    5. 5. CO2
    6. 6. CO2 Curva del pCO2 – A metabolismo normal – B hipertermia – C hipotermia
    7. 7. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    8. 8. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    9. 9. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:aumento shunt intrapulmonar
    10. 10. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARRESPIRACIÓN EXTERNA: CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas. DIFUSIÓN: Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo.02/14/13 11
    11. 11. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    12. 12. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    13. 13. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    14. 14. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARDifusión de los gases respiratorios – Proceso pasivo. No energia – Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 02/14/13 15
    15. 15. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARLey de la difusión gaseosa: – Ley de Graham: Dgas= 1/ Γpmg DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17 O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico 02/14/13 16
    16. 16. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR02/14/13 17
    17. 17. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARLey de la difusión en liquidoLey de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas 1/(mwCO2)1/2 SCO 2 20 DCÒ2/D`O2 = x = 1/(mwO2)1/2 SO 2 1 Solub.CO2=0.592 Solub.O2=0.024 02/14/13 18
    18. 18. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR02/14/13 19
    19. 19. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARLey de la difusión transmembrana: – Ley de Fick: V`gas= S(p1-p2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 02/14/13 20
    20. 20. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARLimitaciones: – Coef. Difusión – La superficie – Espesor membrana – Gradiente de presiones parciales (velocidad de difusión) 02/14/13 21
    21. 21. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    22. 22. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR1. CAPTACIÓN O2 EN SANGREPresión alveolar de oxigeno1. PA= PiO2 - PaCO2/ R2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)Gradiente alveolo-arterial de O2 P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2Combinación con la Hb
    23. 23. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb: – Presión parcial del gas en sangre capilar – pH y Tª de la sangre capilar – El gasto cardiaco (tiempo de paso)02/14/13 24
    24. 24. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb:02/14/13 25
    25. 25. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR LUEGO: – procesos activos acoplados:  PULMON  CORAZON – resultado final va a ser:  Oxigeno: DO2 y VO2  Carbonico: CO2 y É CO202/14/13 26
    26. 26. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARCirculación bronquialCirculación pulmonarSistema circulatorio de baja presionEn ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco
    27. 27. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
    28. 28. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    29. 29. • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
    30. 30. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón
    31. 31. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR
    32. 32. • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Descartando alt. Difusión Quedan: – Espacio muerto – Shunt
    33. 33. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoDos componentes espacio muerto fisiologico:anatomico y alveolarEspacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.
    34. 34. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto– Alteración intercambio gaseoso:– Aumento del espacio muerto  pCO2a-EtCO2  Ecuación Bohr: Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55
    35. 35. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:aumento del espacio muerto
    36. 36. Ventilación: espacio muerto alveolar Espacio muerto alveolar PaCO2-ETCO2
    37. 37. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas  Respuesta a la administración de O2  Shunt absoluto  Shunt realativo
    38. 38. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar  Medición:  Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2) Formula abreviada por Civetta et al. 1- SaO2Qs/Qt= x 100 1-SvO2 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central
    39. 39. FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAREFECTOS DE LA ANESTESIA1.- Cambios a nivel toracico y abdominal2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares FCR and CC Volumenes de sangre3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 02/14/13 40
    40. 40. EFECTOS DE LA ANESTESIA
    41. 41. EFECTOS DE LA ANESTESIA
    42. 42. EFECTOS DE LA ANESTESIA
    43. 43. EFECTOS DE LA ANESTESIA
    44. 44. EFECTOS DE LA ANESTESIA
    45. 45. MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR
    46. 46. MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR FiO2 PRESIONES – PICO – MESETA -PLATEAU FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2
    47. 47. Uso de las presiones en vía aéreaP pico aumentada con Pm sin cambios :•Obstrucción del TET•Vía aérea obstruida por secreciones•Broncoespasmo agudo
    48. 48. Uso de las presiones en vía aéreaP meseta y P pico aumentadas: •Neumotorax •Atelectasia Lobar •EAP •Neumonia •ARDS •COPD con taquipnea y auto-PEEP •Aumento de la presión intraabdominal •Respiración asisncronica
    49. 49. Uso de los flujos vía aereaEn combinación con volumenes: •TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS
    50. 50. Uso de LA ESPIROMETRIA Nos permite guardar bucle de refencia Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada
    51. 51. Uso de LA ESPIROMETRIA
    52. 52. Uso del CONSUMO DE O2 Escalon final de la respiración Profundidad de la anestesia Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria
    53. 53. Uso del CONSUMO DE O2
    54. 54. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA
    55. 55. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico
    56. 56. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA 100%SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto
    57. 57. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN
    58. 58. MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA
    59. 59. MONITORIZACIÓN ULTIMO ESCALON GASOMETRIA – arterial – venosa – venosa central – arteria pulmonar SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) ESPACIO MUERTO
    60. 60. PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)
    61. 61. PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA
    62. 62. AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Regladel 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg Restar el % de la FiO2 Ajuste pCO2: PCO2/PCO2’=Vt/Vt’

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