INTERPRETACION  GASOMETRICA       DANTE VARGAS VASQUEZ           MEDICO NEUMOLOGO    HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE
ANALISIS DE GASES ARTERIALES                (AGA)     OBJETIVO: EVALUACION DE:        LA OXIGENACION,       INTERCAMBIO DE...
INTERPRETACION GASOMETRICA     PASO 1:ESTA EL PACIENTE    ACIDEMICO O ALCALEMICO?DETERMINAR EL pH SANGUINEO NORMALEMIA: pH...
INTERPRETACION GASOMETRICAEl estudio ácido-base está orientado a determinarla concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los fa...
INTERPRETACION GASOMETRICA* Variable que determina el pH:          * HCO3          * H2CO3     (pCO2 x @ )          * Rela...
INTERPRETACION GASOMETRICA     Paso 2: ES EL DISTURBIO  RESPIRATORIO O METABOLICO?   MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3          V...
En todo disturbio ácido - base existe una alteración primaria y otra compensatoria. Clínica + Sospecha + AGA + Electrolito...
Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO   ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O                 CRONICO?   COMPARAR EL pH MEDIDO CON...
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Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO       ESTA PRESENTE, EL SISTEMA  RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO             ADECUADAMENT...
INTERPRETACION GASOMETRICAEjemplo:      pCO2 = 30;        HCO3 = 10; pH = 7.21      Dx: Acidosis metabólica descompensadaR...
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)VALORES NORMALES-pH    = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-EB    =+/- 2.5-P...
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL   •G(A-a) O2   = PAO2 - PaO2 = 8 a 15   •PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8  EJ. PCTE. CON PO2...
Oximetría de pulso :      PulsioximetríaEs la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el int...
¿Como       Funciona ?El dispositivo emite luz con doslongitudes de onda :  660nm roja      oxihemoglobina  940nm infraroj...
El pulsioxímetromide la saturación de oxígeno en los tejidos,tiene un transductor con dos piezas, un emisorde luz y un fot...
Pulso OximetriaPrinciple of operation - 2
Ventajas de la oximetría de pulsoEvita las punciones arteriales.Proporciona información continua de la Sat. O2 .No necesit...
Desventajas respecto a la      gasometría:La pulsioximetría no informa sobre elpH ni PaCO2.o No detecta hiperoxemia.o No d...
LIMITACIONESTécnicas:   Artefactos mecánicos , movimientos    del sensor.   Interferencias electromagnéticas.   Calibra...
Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono                   (DLCO). La medida de la capacidad de difusión del monóxido...
DLCO:        CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO   INDICACIONES:       DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUC...
PletismografiaEl sistema de pletismografía corporal serealiza introduciendo al sujeto dentro deuna cabina diseñada para ta...
Interpretacion gases arteriales ph sanguineo
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Interpretacion gases arteriales ph sanguineo

  1. 1. INTERPRETACION GASOMETRICA DANTE VARGAS VASQUEZ MEDICO NEUMOLOGO HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE
  2. 2. ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) OBJETIVO: EVALUACION DE: LA OXIGENACION, INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR, EQUILIBRIO ACIDO BASICOTOMA DE MUESTRA•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)•TEST DE ALLEN•ASEPSIA•PUNCION EN 45º•BLOQUEO AEROBIO•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
  3. 3. INTERPRETACION GASOMETRICA PASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?DETERMINAR EL pH SANGUINEO NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04 ACIDEMIA: pH < 7.36 ALCALEMIA: pH >7.44
  4. 4. INTERPRETACION GASOMETRICAEl estudio ácido-base está orientado a determinarla concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factoresque alteran este valor.El organismo tiene múltiples mecanismospara mantener esta concentración dentrode límites normales. pH = pK + Log HCO3 H2CO3 Ec. Henderson - Hasselback
  5. 5. INTERPRETACION GASOMETRICA* Variable que determina el pH: * HCO3 * H2CO3 (pCO2 x @ ) * Relación HCO3 = 20 H2 CO3 1Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20 1• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un A pesar de severas factor se produce cambio paralelo alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)
  6. 6. INTERPRETACION GASOMETRICA Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3 VALOR ALTERACIONES NORMALpCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria < 36 : Alcalosis respiratoriaHCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica < 22 : Acidosis metabólica
  7. 7. En todo disturbio ácido - base existe una alteración primaria y otra compensatoria. Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros. Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIOAc. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2Ac. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3
  8. 8. Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO? COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH VALOR NORMALDISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.08 x CO2 – 40PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA 10AGUDADISMINUCION ESPERADA DE pH pH = 0.03 x CO2 – 40PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA 10CRONICACAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.08 x 40 - CO2ALCALOSIS RESPIRATORIA 10AGUDACAMBIO ESPERADO DE pH PARA pH = 0.03 x 40 – CO2ALCALOSIS RESPIRATORIA 10CRONICA
  9. 9. D PRIMARIO COMPENSATORIOAcid. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2Acid. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3
  10. 10. Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO, PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2
  11. 11. INTERPRETACION GASOMETRICAEjemplo: pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21 Dx: Acidosis metabólica descompensadaRegla 4I: pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2 = ( 15 + 8 )+-2 pCO2 = 23 + - 2El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dxinicial se agrega el de acidosis respiratoria.DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
  12. 12. GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)VALORES NORMALES-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-EB =+/- 2.5-PaO2 =80 - 97 mmHg-SatHb = >98 %ESTA EL PACIENTE EN IRA? PaO2 < 60mmHgQUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?-ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4
  13. 13. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL •G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15 •PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8 EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE CALCULAR GRADIENTE: PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8 PAO2= 118.42 G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48 NORMAL : HIPOVENTILACION----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)----------NORMOCAPNIA ( FiO2) AUMENTADA: HIPOXEMIA-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)
  14. 14. Oximetría de pulso : PulsioximetríaEs la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
  15. 15. ¿Como Funciona ?El dispositivo emite luz con doslongitudes de onda : 660nm roja oxihemoglobina 940nm infraroja hemoglobina reducida
  16. 16. El pulsioxímetromide la saturación de oxígeno en los tejidos,tiene un transductor con dos piezas, un emisorde luz y un fotodetector, generalmente en formade pinzay que se suele colocar en el dedo, después seespera recibir la información en la pantalla: lasaturación de oxígeno, frecuencia cardíaca ycurva de pulso.
  17. 17. Pulso OximetriaPrinciple of operation - 2
  18. 18. Ventajas de la oximetría de pulsoEvita las punciones arteriales.Proporciona información continua de la Sat. O2 .No necesita preparación de la piel ni calentamientoen la zona de aplicación del sensor , a diferencia deloximonitor transcutáneo.Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo(15 segundos)Las complicaciones derivadas de la aplicación delsensor son mínimas.No requiere de calibración previa.Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión
  19. 19. Desventajas respecto a la gasometría:La pulsioximetría no informa sobre elpH ni PaCO2.o No detecta hiperoxemia.o No detecta hipoventilación(importante en pacientes respirandoaire con concentración elevada de O2).
  20. 20. LIMITACIONESTécnicas: Artefactos mecánicos , movimientos del sensor. Interferencias electromagnéticas. Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%) Sobreexposición de la luz ambiente.
  21. 21. Capacidad de Difusión del Monóxido de Carbono (DLCO). La medida de la capacidad de difusión del monóxido decarbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas queatraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempoen respuesta a una diferencia de presiones parciales entreel alvéolo y la sangre capilar.Esta constituye una evaluación de los factores queafectan el proceso de difusión del oxígeno desde elalvéolo hasta su unión con la hemoglobina en el glóbulorojo.
  22. 22. DLCO: CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO INDICACIONES: DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID AUMENTO DE DLCO: DISMINUCION DE DLCO CON •POLICITEMIA ESPIROMETRIA NORMAL: •ANEMIA •OBESIDAD SEVERA •ENFERMEDAD VASCULAR •ASMA PULMONAR •HEMORRAGIA PULMONAR •ENFERMEDAD INTERSTICIAL •CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.- TEMPRANA DER. •CARBOXIHEMOGLOBINA •EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBADISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA: DISMINUCION DE LA DLCO•ENFISEMA CON ALTERACION•FIBROSIS QUISTICA RESTRICTIVA:•BRONQUIOLITIS •EPID•LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS •NEUMONITIS
  23. 23. PletismografiaEl sistema de pletismografía corporal serealiza introduciendo al sujeto dentro deuna cabina diseñada para tal fin,allí se pueden realizar dos medicionesprincipalmente: El volumen del gas intratorácico y la resistencia de la vía aérea.

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