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Rev Eslomato! Herediana 2003; 13 (1-2)1987, 1989, 1990, (23-25), Luomanen(1987) (18) observaronla formación deun cráterene...
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Los rayos láser

  1. 1. Eduardo et al. (2001) (5), definen laluz lásercomounafonDadeenergíaelec-tromagnética que camina en ondasconvelocidad constante. Todos los siste-mas láseres desarrollados hasta la ac-tualidad están basadosen el principiode la emisión estimulada, inicialmentepropuesta de fonDa teórica por AlbertEinstein en 1917. Según estateoría, laemisión estimuladaderadiación escau-sada por la presencia de un fotón in-ductor de energíainteractuando con unátomo en su estado excitado, resultan-do en la liberación dedos fotones indu-cidos de luz cuando el átomo retorna asuestadomásestable (Fig. 1).Basadosen este principio, Schawlow y Tomesen 1958,describieronlos principios físi-cosdel maser(microwave amplificationby stimulated emission of radiation),pero fue Gordon Gold quien hizo la pri-mera aplicación con éxito dela emisiónestimulada de micro onfias. En 1960,Mairman observó por primera vez laemisión estimulada de radiación en laregión visible del espectroelectromag-nético utilizando unabarraderubí exci-tado, generandoasí el primer rayo lá-ser.IntroducciónDesde que el láser fue desarrolladoenel año 1960(1-3) eintegradoaiaacti-vidad médica y odontológica ha sidopropuestoy utilizado como sustituto deterapias convencionales. En la actuali-dadel sistemaláseresampliamente uti-lizado enel campodela medicina y delaodontología. Suaplicación clínica está,en muchos aspectos, revolucionandolas terapias convencionales de preven-ción y tratamiento. En el campo de laodontología, los láseres se utilizan endiferentesprocedimientosclínicos comoson el diagnóstico y tratamiento de lacaries dental, cirugías de tejido blando,reducción bacteriana dentro del con-ducto radicular, fotopolimerización deresinas,raspadoy alisamento radicularentre otras.La palabra láser es un acrónimo delight amplification by stimulatedemission of radiation o luz amplificadapor emisión estimulada de irradiación(1,2,6), luz con característicasespecia-les, siendolas másimportantes paralasaplicaciones biológicas su gran inten-sidad, monocromaticidad, coherenciatemporal y espacialy colimación (7,8).Principios físicos del láser : El usote-rapéutico de la luz ha sido descrito des-delas primeras civilizaciones. Pinheiro1998(1),PécorayBrugnera 1999(4),ci-tan alos indios (1400 AC) como los pri-merosenutilizar la foto-quimioterapiaparael tratamientodel vitiligo. Los chi-nosusabanla luz solar paratratar enfer-medadesde la piel, cáncery cuadrosdepsicosis.r/.~.. e~~~~~ ~ ~:_/~.~"""./.",."~ ~ /~:/~~:.En=EstadoestableE¡=Estadoexcitado.Fig. 1. Emisión estimuladade radiaciónArtículode RevisiónLáseren odontología.Efectotérmicodel láserde CO2Rodríguez Sosa S, Berbert F, Ramalho L. Láser en odontología. Efeeto térmico del láser de CO,Rey Estornatol Herediana 2003;13(1-2) : 58 - 61.RESUMENLos sistemaslásereshan sido utilizados en el campode la cirugía maxilo-facial con muchasventajas,especialmentepor el efecto coaguladoranti-hemorrágico,que facilita el trabajo delcirujano y los beneficios post-quirúrgicos para cl paciente. En la actualidad, los lásereshanrevolucionada las terapiasde tratamiento.Palabras clave: Láser -Dióxido de carbono- CO2Lasers in Dentistry. Thermal Effects of CO, LaserABSTRACTLaser Systems have been used in the oral maxillofacial surgery field with many advantages,specially its coagulating and hemostatic effects which facilitates the surgeon work and its manybenefits for the patient postoperative welfare. At present lasers have had revolutionary influ-ence over the treatment approaches and therapiesKcywords: Laser -Carbon Dioxide - CO,
  2. 2. RodríguezSosaS,Berbor!F,Ramalho Láser en odontologíara precisapor calentar y vaporizar rápi-damente el agua presente en el tejido(fluido intracelular y extracelular), pro-pagandopoca energía. Estehechoase-gura la ausenciade conducción de ca-lor alas capasmásprofundas del tejido(17).La monocromaticidad serefiere aondascon la misma longitud (un solocolor), lacoherencia temporal y espacial, se re-fiere a ondas que se trasladan en sin-cronía en el espacio y tiempo y la coli-mación a ondas que se trasladan en lamisma dirección y sentido.En medicina y enodontología seuti-lizan dos categorías de láseres. Lasláseresde baja intensidad, también lla-mados suaves(soft lasers), proporcio-nan una energía atérmica y entre susefectos biológicos terapéuticos sobrelos tejidos secitan la liberación desus-tancias mediadoras de la respuestainflamatoria, mejoramiento de lamicrovascularización local, con la con-secuenteacción anti-edematosay anti-inflamatoria, efectoestimulantedel me-tabolismo celular, y efecto analgésico(9,10). Los láseresde alta intensidad,también llamados quirúrgicos o duros(hard lasers) han sido utilizados exten-samenteenprocedimientos quirúrgicosy puedenproducir unavariedaddeefec-tos dependiendo del tipo de tejido y delas característicasespecíficasdel láser.Cuando el rayo esdireccionado so-bre tejido vivo con un porcentaje deagua de 75-90%, ocurre una vaporiza-ción altamente localizada. El áreairra-diadaesgeneralmentecubierta por teji-do carbonizado, rodeadopor unaligeracapade tejido coagulado,y luego de24horas por un coágulo fibrinoso. Losvasos sanguíneosy linfáticos de lmmde diámetro, presentesen el área irra-diada son sellados, evitando de estemodo el sangradodurante el acto qui-rúrgico, ofreciéndole al cirujano unaex-celentevisibilidad y precisión(3,18). Elnúmerodecélulasinflamatorias aumen-ta rápidamente debido a la reaccióninflamatoria post-traumática y durantela cicatrización algunosmiofibroblastosy fibras colágenasestánpresentes.Loscapilares y las arteriolas semultiplicanen una faseproliferütiva de la reaccióny sonmásnumerosos alas36 -72 horasdespuésdel procedimiento. Los vasoslinfáticos proliferan junto con los capi-lares. Segúnestudios a largo plazo, lacicatrización de las heridas realizadascon láser puede ser ligeramente retar-dadacuando escomparadacon los mé-todos quirúrgicos convencionales(18).Desde que el láser fue introducidoen la odontología, sehan realizado es-tudios para determinar parámetros deirradiación y tiempo deexposición quesean menos nocivos y de mayor utili-dad en la cavidad bucal. Segúnfototérmico. Este proceso secaracteri-zapor la remoción detejido debidoaungran calentamiento de los fluidos tisu-laresprovocando vaporización, coagu-lación y hemostasia.El efectotérmico esel másconocidoy más utilizado en cirugías de tejidosblandos por susaplicaciones de corte ycoagulación. Estos efectos están ínti-mamenterelacionados con el aumentodetemperaturadel lugar irradiado comoresultado de la distribución de la ener-gía depositada. Según Romanos 1994(16), los efectos térmicos incluyen ca-lentamiento, coagulación, desnaturali-za-ciónproteica,vaporizacióny carboni-zación (Tabla 1). Todos esos efectospuedenserimportantes en odontologíaparatratartejidosblandosdeunamaneradiferenteal tratamientoconvencional.El láserdecaz esel másutilizado yaceptado como método alternativo delas técnicas quirúrgicas con~enciona-les de tejidos blandos. En la odontolo-gía se ha utilizado con éxito engingivectomias,frenectomias,remociónde lesiones benignas y malignas, y enbiopsias.El láserdedióxido decarbonoemiteun rayo continuo de una longitud deondade IO600nmenla región infrarrojainvisible del espectroelectromagnético.Su energíaes absorbida por el compo-nenteacuosodel tejido cuando seponeen contacto directo con este.El efectotérmico del láser de caz es resultadodel gran calentamiento del tejido irra-diado,ocurriendodemanerasuperficial,vaporización, necrosisde la superficie,coagulación, y desnaturalizaciónproteica (2, 1.7,1.8)(Fig 2 y 3). De estaforma, el láser destruyetejido demane-Interacción del láser dedióxido decar-bono (COJ con los tejidos blandos: Elcreciente interés y uso de este sistemaen cirugías de tejidos blandos de la ca-vidad bucal estárelacionado a lasposi-bilidades de vaporizar, coagular y cor-tar tejido proporcionando las siguien-tes ventajas: ausenciade sangrado,es-terilización de la herida, r,educcióndeldolor y la inflamación durante y des-pués del tratamiento, escaso traumamecánicoy tiempo operatorio reducido(11-13).Cuando el rayo láser alcanzalos te-jidos biológicos pueden suceder cua-tro fenómenos: reflexión, transmisión,dispersión y absorcíón. La proporciónenque ocurren estasinteracciones estádeterminadapor la longitud deondaes-pecífica del láser y por las característi-casdel tejido"aserirradiado (10, 14, 15).La absorción es el fenómeno más im-portanteenla interacciónterapéuticadelláser y puede resultar en cuatroproce-sos: fotoquímico, fototérmico, fotome-cánico y fotoeléctrico. La fotoablaciónesuna manifestación clínica del efecto
  3. 3. Rev Eslomato! Herediana 2003; 13 (1-2)1987, 1989, 1990, (23-25), Luomanen(1987) (18) observaronla formación deun cráterenel lugar deimpacto, epiteliode revestimiento con áreas de necrosisy células desorganizadas, tejidoconjuntivo subyacentecoagulado, teji-do conjuntivo profundo con células deaspectonormal y vasos sanguíneosdi-latados y congestionados. La presen-cia de neutrófilos polimorfonucleadosfue evidente a las 24 horas, tejido degranulación alos cinco díasy cicatriza-ción a los siete días. Luomanen, 1987,(18) también describió la presencia devasossanguíneosenel lugar deirradia-ción con las paredesrotas provocandouna suavehemorragia y vasos sanguí-neos a distancia de la lesión sin altera-ciones.Utilizando un amplio abanicodepotencias (2W-20W), la emisión conti-nua del láser de COz provocó lesionessimilares alasya descritas(26-30).ConclusiónEl láser deCO2sepresentacomo elnuevo bisturí. Su efecto de corte e in-mediata coagulación de los pequeñosvasos sanguíneospresentesen el áreade la incisión permite cirugías sin san-grado, no obstante,esosefectos debensercontrolados empleando parámetrosde irradiación que produzcan el efectodeseadosin agredirexcesivamentealostejidos, permitiendo asíla reparación.Lanzafamey Naim 1997(19),la posibili-daddedepositarexclusivamentela ener-gía necesaria y controlar la agresióntisular esuna de las claves del éxito delos sistemasláseres.Diferentesparámetrosdeirradiaciónpueden ser determinados en relacióncon el efecto deseado(corte o vapori-zación). Según Strauss (2000) (20), lapotencia, el tiempo de irradiación, eldiámetro del rayo (focalizado odesfocalizado) y el modo de emisión(pulsada o continua) son parámetroscontrolables por el cirujano dentistaquepuedenregular la intensidad de la agre-sión térmica. A pesarde los diferentesparámetrosde irradiación utilizados enlos diferentes trabajos de investiga-ción, las características histológicasbásicasexhibidas por las lesiones pro-vocadas por el láser de CO2permane-cen más con diferencias en la intensi-dad d~ la reacción inflamatoria y en lacronología de la reparación. SegúnDuarte et al. 1984, (21) el grado de lalesión es directamente proporcional alincremento dé la potencia y del tiempodeirradiación.Mausbergetal. 1992,(22)citan que la profundidad del efecto delláser de CO2 está relacionada con lapotenciautilizada.En incisionesrealizadasenla muco-sapalatina y lingual deratonesutilizan-do el láserde CO2,con 10W de poten-ciaen emisiónt:ontinua,Watanabeet al.Referencias1. PinheiroAL. Evo1u~aohistórica.En:Brugnera Al & Pinheiro AL. Lasersna odonto1ogia modema.1era.Ed.SaoPaulo:PancastEditora, 1998:19.2 Pick RM, Colvard MD. Currentstatusof lasersin soft tissue dentalsurgery. J Periodontol 1993;64(7):589-602.3. FrameJW.CarbonDioxide lasersur-gery for benign orallesions. Br DentJ 1985;158:125-28.4. Pécora JD, Brugnera Jr A. Brevehistórico do laser, 1999.Disponibleen : < http://www.forp.usp.br/restauradora/endo/htlm>Accesoen: 31junio 2002.5. Eduardo CP, Gouw-Soares S,Haypek P. Utiliza~ao clínica doslasers.En: CardosoRJ& Gon~alvesEA. Dentística laser. 1era.Ed. SaoPaulo:Artes Médicas,2001:441-61.6. Pinheiro AL, Frame JW. Laser naodontología. RGO. 1992; 40(5):327-32.7. Bagnato V S. Os fundamentos daluz 1aser.Física na escota. 2001;2(2): 4-9.8. FurzeHA, Gutiérrez R, MaravankinF. El láser y la odontología. RevAsoc Odontol Argent 2000; 88(2) :137-140.9. Nicoli Filho W. Efeito dos raios la-ser tipo hélio-neonio (He-Ne) noprocesso de reparo em feridas deFig. 3. Tejido conjuntivo subyacenteal epitelio irradiado: tejidoconjuntivo cubierto por epitelio resecado,hiperemiavascularyfibras colágenas(U-E) 400XFig. 2. Tejido epitelial irradiadocon o láserde CO2:Espesacostracon restoscelularesy material amorfo (H-E) 400X
  4. 4. Rodríguez Sosa S, Berben F, Ramalho L. : Láser en odontologíaberg E, Barnes D. Carbon dioxidelaser for de-epithelization of peri-odontal flaps. J Periodontol 1997;68(8):763-69.18.Luomanen M. A comparativestudy of healing of laser and scal-pel incision wounds in rat oralmucosa. Scand. J Dent Res 1987;95(1):65-73.19.LanzafameRJ,NaimJ.Preliminaryas-sessmentof the tissue effects of a1.44micron direct fiber contact onsoft tisue. J C1in Laser Med Surg1997;15(1):23-7.20. StraussRA. Lasersin oral andmax-i11ofacia1surgery. Dent Clin NorthAm 2000;44(4):851-72.21. DuarteCA, NakaeK, GoldenbergS,Araujo NS, LascalaNT. Estudo dosefeitos biológicos do raiDlaserCO2sobre tecidos gengivais de ratos.RevPaulOdontol1984; 5:.50-5.22. Mausberg R, Visser H, Aschoff T,Donath K, Krüger W. Histologicalcomparisonoflaser andelectro-sur-gery in fue palate of pigs. Proceed-ingsafilie ISLD 1992:205-6.23. Watanabe1,Lopes RA, Liberti EA,Azeredo RA, Takakura CF,Go1denberg S. Estudo aomicroscópio óptico e e1etrónicodetransmissao na cicatriza~ao deferidasproduzidaspelo laserdeC02no palato do rato. Acta CirurgBras1987;2(4):108-12.24. Watanabe1,Morais JO, Go1denbergS. Estudo das altera~óes ultra-estruturais da mucosa 1ingual deratosincisadacom rajo laserdeCO2.ActaCirBras 1989;4(2):74-80.21. Watanabe1,Lopes R.A, Morais JO.Repara~ao tecidual da mucosalingual de ratos submetidos a a~aodoraio laserCOr Estudoexperimen-tal empregando a microscopiaeletronica de varredura. Acta CirBras1990;5(2):76-80.26. Luomanen M, MeurmanJH. Laser-induced alterations in rat oral mu-cosa. Scand J Dent Res 1986;94(4):452-60.27. Evrard L, Narnmour S, Dourov N.Scanning eletron microscopic andimmunocytochemical studies ofcontraction during secondary CO2laser wound healing in rat tonguemucosa. J Oral Pathol Med1996;21(2):72-7.28. GomesPO, Watanabe1,Matera A,Lopes RA, Goldenberg A. Efeitosdo raio laser CO2no pancreas decaes: estudo a microscopiaeletronica de varredura. Acta CirBras1990;5(2):59-65.29. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LScomparison of carbon dioxide la-ser, liquid nitr0gen cryosurgery,and scalpel wounds in healing.Oral Surg Oral Med Oral Pathol1990;69(3):269-73.30. Pogrel MA, Mccracken KJ,DaiVels TE. Histologic evaluationof the width of soft tissue necro-sis adjacent to carbon dioxide la-ser incisions. Oral Surg Oral MedOral Pathol. 1990;70(5):564-68.extra<;aodental: estudo histológicoem ratos [Disserta<;ao]Ara<;atuba,Sáo Paulo: Universidade EstadualPaulista, 1999.62págs.10.Miller M, Truhe T. Lasers in den-tistry: anoverview.JAm DentAssoc1993;124(2):32-5.11.Pick RM, Powel1GL. Lasersin den-tistry. Dent Clin North Am1993:37(2):281-296. ...12.PickRM, PecaroBC. Useofthe COzlaser in soft tissue dental surgery.LasersSurgMed 1987;7(2):207-213.13.Goharkhay K, Moritz A, Wilder-Smith P, Schoop U, Kluger W,JakolitschS,SperrW. Effectsonoralsoft tissueproducedby adiode laserin vitro. Lasers Surg Med 1999;25(5):401-6.14.Natera AE. Usos del rayo láser enodontología restauradora: primeraparte: aspectos generales, clasi-ficación, interrelación, con los te-, jidos vivos y precauciones en eluso. Acta Odontol Venez 2000;38(1): 61-8.15. PécoraJD & BrugneraJr A. No<;6esdaintera<;aodo lasercomos tecidosvivos, 1999.Disponible en: <hll12J/www.forl;!.usl;!.br/restauradora/endo/btlm> Acceso en : 31 junio2002.16.RomanosGE. Clinical applicationsof the Nd:YAG laser in oral softtissue surgery and periodontolo-gy. J Clin Laser Med Surg 1994;12(2): 103-8.17.CenttyIG, BlankLW, Levy BA, Rom-

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