MIOPIA
Carlos Azañero Inope
  Residente 1 año
    Oftalmología       Carlos Augusto Azañero Inope
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MIOPIA: Anomalía de la refracción por:




Una excesiva longitud                       Un excesivo valor
    del eje ocula...
Los rayos que llegan al ojo forman el foco por delante de la retina
                       Carlos Augusto Azañero Inope
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RESUMEN HISTORICO DE
             LA MIOPIA



Juan Kepler (1611): la
miopía era debida a que
los rayos procedentes del
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RESUMEN HISTORICO DE
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Plempius (1632): Demostró
anatómicamente que el ojo
del miope es más largo
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RESUMEN HISTORICO DE
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Schnabel    (1895):    La
longitud del eje del ojo
emétrope y del miope déb...
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HERENCIA DE LA MIOPIA


El aspecto hereditario         debe
estudiarse por separado:
- Miopía débil
- Miopía elevada o deg...
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MIOPIA DEBIL

Debe ser considerada como
una variante, dentro de los
límites normales.


Gemelos uni...
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 MIOPIA DEBIL



La tendencia a la miopía en la
descendencia será tanto más
probable     cuanto    ...
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 MIOPIA ELEVADA O
  DEGENERATIVA

Generalmente es evolutiva.
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  DEGENERATIVA


Frecuencia: 4.2% población.
El ojo normal casi nunca se
hace mio...
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               MIOPIA ELEVADA




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MIOPIA ASOCIADA
                                               Hemeralopía
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MIOPIA ASOCIADA
                                               Aracnodactilia


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FACTORES AMBIENTALES
                DE LA MIOPIA
Considerar el papel del músculo              ciliar y cristalino, que
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FACTORES AMBIENTALES
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Weekers (1956): Si bien la predisposición a la miopía es
genética, su d...
FACTORES AMBIENTALES
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PREDISPOSICION                              FACTORES
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

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Para el estudio
 de las formas
    clínicas       MIO...
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  MIOPIA AXIL

1. MIOPIA SIMPLE

-Miopías débiles no deben
considerarse    patológicas
sino co...
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  MIOPIA AXIL

1. MIOPIA MALIGNA O DEGENERATIVA

- Es una afección menos
frecuente que la miop...
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EVOLUCION DE LA MIOPIA

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 1 – 7 años           Aumento de la Hipermetropía

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SINTOMAS CLINICOS
               DE LA MIOPIA

LOS PARPADOS EN LA MIOPIA


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SINTOMAS CLINICOS
               DE LA MIOPIA

PUPILA E IRIS EN LA MIOPIA


El ojo miope presenta una
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SINTOMAS CLINICOS
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TRASTORNOS CORNEALES


En la cara posterior de la
córnea se han descrito u...
SINTOMAS CLINICOS
                 DE LA MIOPIA

TRASTORNOS ESCLERALES


Existe un adelgazamiento de la
esclerótica   en  ...
TRATAMIENTO
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   ÓPTICO
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TRATAMIENTO DE LA MIOPIA

   TRATAMIENTO ÓPTICO

Consiste en el empleo de las
lentes divergentes o negativas.




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TRATAMIENTO DE LA MIOPIA
                          TRATAMIENTO ÓPTICO



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  1. 1. MIOPIA Carlos Azañero Inope Residente 1 año Oftalmología Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  2. 2. MIOPIA: Anomalía de la refracción por: Una excesiva longitud Un excesivo valor del eje ocular refractivo de los dioptrios oculares Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  3. 3. Los rayos que llegan al ojo forman el foco por delante de la retina Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  4. 4. RESUMEN HISTORICO DE LA MIOPIA Juan Kepler (1611): la miopía era debida a que los rayos procedentes del infinito formaban su foco por delante de la retina. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  5. 5. RESUMEN HISTORICO DE LA MIOPIA Plempius (1632): Demostró anatómicamente que el ojo del miope es más largo que el del sujeto normal. Artl (1858): dio a conocer la forma de pera de los ojos enucleados afectos de miopía elevada. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  6. 6. RESUMEN HISTORICO DE LA MIOPIA Schnabel (1895): La longitud del eje del ojo emétrope y del miope débil son del mismo valor. El miope elevado tiene una longitud mucho mayor. La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época consideraban a la miopía como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que el valor dioptrico de la córnea y cristalino permanecerían constantes. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  7. 7. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  8. 8. HERENCIA DE LA MIOPIA El aspecto hereditario debe estudiarse por separado: - Miopía débil - Miopía elevada o degenerativa. - Miopía asociada. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  9. 9. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA DEBIL Debe ser considerada como una variante, dentro de los límites normales. Gemelos univitelinos son concordantes con más frecuencia que los bivitelinos. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  10. 10. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA DEBIL La tendencia a la miopía en la descendencia será tanto más probable cuanto más frecuente sea la miopía en la familia. Si uno de los progenitores presenta refracción hipermetrópica, tenderá a contrarrestrar la influencia del otro. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  11. 11. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA DEBIL TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA AUTOSOMICA AUTOSOMICA Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  12. 12. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ELEVADA O DEGENERATIVA Generalmente es evolutiva. Miopías > - 6.00 dioptrías: NO representan más que el 30% del total de ojos miopes. La herencia de esta miopía está demostrada por el estudio en gemelos Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  13. 13. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ELEVADA O DEGENERATIVA Frecuencia: 4.2% población. El ojo normal casi nunca se hace miope con el trabajo próximo, mientras que el otro, el que no se usa, se hace cada vez más miope. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  14. 14. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ELEVADA TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA AUTOSOMICA AUTOSOMICA TRANSMISION LIGADA AL SEXO Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  15. 15. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ASOCIADA Hemeralopía Nistagmo Microftalmía Miopía Degenerativa Microfaquia Glaucoma infantil Ectopía del cristalino Retinitis pigmentaria Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  16. 16. HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ASOCIADA Aracnodactilia Albinismo Miopía Degenerativa Fibras de mielina y catarata congénita Lesiones miopicas de la coroides y retina Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  17. 17. FACTORES AMBIENTALES DE LA MIOPIA Considerar el papel del músculo ciliar y cristalino, que tienden a compensar los efectos del crecimiento de la longitud axial, para lo cual adoptan: UNA FORMA UNA FORMA MIOPICA HIPERMETROPICA (en los ojos de eje largo) (curvatura acentuada del cristalino) casos de eje corto Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  18. 18. FACTORES AMBIENTALES DE LA MIOPIA Weekers (1956): Si bien la predisposición a la miopía es genética, su desenvolvimiento depende de factores ambientales que en el momento actual están todavía mal definidos. Furuhata: La influencia del ambiente varía según exista o no una predisposición a la miopía. Ejm. Una persona que no tenga predisposición podrá contraer una miopía hasta -1.75 dioptrías. Una persona con predisposición podrá adquirir una miopía hasta 5.50 a la edad de cinco años (influencia de factores ambientales). Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  19. 19. FACTORES AMBIENTALES DE LA MIOPIA PREDISPOSICION FACTORES AMBIENTALES AMETROPIA ELEVADA : MIOPIA Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  20. 20. CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIA TIPO CONGENITO Para el estudio de las formas clínicas MIOPIA TIPO ADQUIRIDO Miopía Simple Miopí MIOPIA AXIL Miopía Degenerativa Miopí Para facilitar MIOPIA DE INDICE su estudio MIOPIA DE CURVATURA Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  21. 21. CLASIFICACION DE LA MIOPIA Longitud Axial aumentado MIOPIA TIPO CONGENITO Fondo de Ojo atigrado Cono miópico HAY CASOS INTERMEDIOS!!! Longitud Axial normal MIOPIA TIPO ADQUIRIDO Fondo de Ojo con escasas o nulas alteraciones Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  22. 22. CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIAS CONGENITAS SINTOMATICAS (Carácter (Cará CONSTITUCIONALES grave: visión muy afectada) visió (Naturaleza hereditaria) - Fetopatías : Toxoplasmosis, Sífilis - Miopía elevada no evolutiva sin - Albinismo alteraciones en el fondo de ojo. - Opacidades corneales - Congénita de tipo pigmentario - Hemeralopia idiopática congénita de - Tipo albinótico (ausencia de tipo recesivo pigmentación epitelial en la retina). - Idiocia mongólica Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  23. 23. CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIAS ADQUIRIDAS En LA EPOCA DE TERMINADO EL PERIODO CRECIMIENTO DE CRECIMIENTO - Progresa hasta alcanzar - No llega grados elevados. excepcionalmente las 10 dioptrías. - Determinada por factores ambientales. - Aparición determinada por - No alargamiento del Eje AP del ojo. factores genéticos. - Suposición: causa en el cristalino por aumento del poder dioptrico de este. (aumento del índice de refracción de las capas periféricas y su núcleo). Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  24. 24. CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIA AXIL 1. MIOPIA SIMPLE -Miopías débiles no deben considerarse patológicas sino como muy análogos a la emetropía. - Fondo de ojo (miopía débil) normal. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  25. 25. CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIA AXIL 1. MIOPIA MALIGNA O DEGENERATIVA - Es una afección menos frecuente que la miopía débil. - El 30% alcanza valores superiores a – 6.00 dioptrías. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  26. 26. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA VASCULAR Alteraciones circulatorias o esclerosis vascular de la coroides Teorías etiológicas de la Lesiones degenerativas o miopía maligna escleróticas ESCLEROMALACIA Alargamiento del eje del globo ocular Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  27. 27. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA ESCOLAR Un niño que ingresa emétrope a la escuela, sale siendo miope Teorías etiológicas de la miopía maligna Aunque el trabajo demasiado cercano no es capaz de crear miopía, favorece su desenvolvimiento en un globo ocular predispuesto. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  28. 28. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS 1. Deformaciones anatómicas: Velhage, en la miopía existe una separación de las órbitas Teorías por lo que en la mirada de cerca los ejes etiológicas de la visuales convergen grandemente. miopía maligna Rios Sasiani niega esta teoría al comprobar que no existe relación alguna entre la forma del cráneo y la refracción del ojo. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  29. 29. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS 2. Deformaciones por acción muscular: Donder y Von Graeffe: rectos externos, Teorías estirados durante la convergencia, se aplican etiológicas de la sobre la superficie del globo ocular miopía maligna constriñéndolo lateralmente y provocando su elongación axil. Ivanoff: el músculo ciliar al tirar de la coroides durante la acomodación provoca lesiones coroideas. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  30. 30. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS 3. Deformaciones por inflamación local: una inflamación produciría un reblandecimiento Teorías del polo posterior con el consiguiente etiológicas de la alargamiento del eje anteroposterior del ojo. miopía maligna “ Las lesiones miopicas no deben ser consideradas como inflamatorias, sino de naturaleza degenerativa”. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  31. 31. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS 4. Deformaciones por autólisis escleral: Lindner (1948): en la sangre existe Teorías normalmente fermentos autolíticos que son etiológicas de la capaces de reblandecer el tejido conjuntivo. miopía maligna Normalmente la esclera está protegida de la acción lítica por la supracoroides; y ésta resulta más tenue en el polo posterior del ojo. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  32. 32. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA ESCLERAL - Debilidad intrínseca de la esclerótica. Teorías - Alargamiento del eje AP del ojo: resultado etiológicas de la de la acción de la PIO normal sobre una esclerótica menos resistente. miopía maligna - Síndrome de Marfan: trastorno del tejido conectivo. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  33. 33. CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA RETINAL - La retina capaz de desencadenar el desarrollo de una miopía progresiva: Teorías proliferación retiniana. etiológicas de la miopía maligna Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  34. 34. EVOLUCION DE LA MIOPIA La Hipermetropia infantil debe interpretarse como un factor defensivo contra la miopía. Longitud ojo RN : 16 mm Longitud ojo 2 años: 24 mm EMETROPIA Cristalino Refracción del ojo debe Cámara anterior (Aumento de la disminuir unas 35 dioptrías profundidad) Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  35. 35. EVOLUCION DE LA MIOPIA Disminución del poder refractivo del cristalino Disminución de la curvatura de Con la edad el cristalino se sus superficies (por aumento homogeniza (disminuye el del número de capas) índice de refracción del núcleo y el de la corteza) Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  36. 36. EVOLUCION DE LA MIOPIA EDAD MODIFICACION DE LA REFRACCION 1 – 7 años Aumento de la Hipermetropía Disminución rápida de la hipermetropía o 8 a 13 años inicio de un aumento de la miopía Decrece lentamente la hipermetropía y una 14 a 20 años lenta elevación de la miopía 21 a 33 años Iguales condiciones que la anterior 34 a 42 años Cambio hacia la hipermetropía 43 a 51 años Cambio hacia la miopía Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  37. 37. EVOLUCION DE LA MIOPIA MIOPIA que se inicia antes de los 10 años: evoluciona siempre a una ametropía superior a -5.00 dioptrías ( se alcanza antes de los 15 años) MIOPIA que se inicia después de los 10 años: la ametropía no sobrepasa casi nunca las -4.00 dioptrías. MIOPIA DE MIOPIA DE EVOLUCION RAPIDA EVOLUCION LENTA Inicio : < 10 años Aumento: 0.4 dioptría c/5 años Aumento: 01 dioptría c/4 años Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  38. 38. EVOLUCION DE LA MIOPIA ¿La corrección óptica tiene una influencia sobre la evolución de la ametropía? Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  39. 39. EVOLUCION DE LA MIOPIA La utilización de lentes de contacto influye favorablemente en la progresión de la miopía. Modifica la curvatura corneal. La mayor parte de los autores niegan la influencia de los lentes de contacto en la evolución de la miopía. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  40. 40. EVOLUCION DE LA MIOPIA Debe considerarse que el método más eficaz para estabilizar el progreso de una miopía evolutiva, es no utilizar gafas para cerca. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  41. 41. SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA LOS PARPADOS EN LA MIOPIA El paciente entorna los párpados con el objeto de disminuir la amplitud pupilar. Al comprimir el globo ocular modifica la curvatura corneal. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  42. 42. SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA PUPILA E IRIS EN LA MIOPIA El ojo miope presenta una clara midriasis. Las estímulos luminosos no producen una miosis de la intensidad que se produce en el ojo emétrope. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  43. 43. SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA TRASTORNOS CORNEALES En la cara posterior de la córnea se han descrito unos finísimos cúmulos pigmentarios en forma de huso vertical: HUSO DE KRUKENBERG. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  44. 44. SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA TRASTORNOS ESCLERALES Existe un adelgazamiento de la esclerótica en el polo posterior. Hay alteraciones de las propias fibras y de la distribución de los haces de fibras. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  45. 45. TRATAMIENTO TRATAMIENTO ÓPTICO HIGIENICO TRATAMIENTO DE LA MIOPIA TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  46. 46. TRATAMIENTO DE LA MIOPIA TRATAMIENTO ÓPTICO Consiste en el empleo de las lentes divergentes o negativas. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  47. 47. TRATAMIENTO DE LA MIOPIA TRATAMIENTO ÓPTICO 1er. grupo 2do. grupo 3er. grupo 4to. grupo Corrige totalmente Recomienda subco- subco- Cree que la Prohíbe usar lentes. rrección, en el caso de Prohí rrecció el defecto de acomodación acomodació debe refracción e indica refracció que el paciente padezca encontrarse en –2,00 dioptrías, receta dioptrí usar lentes de reposo. manera permanente. sólo 1,00. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  48. 48. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
  49. 49. www.carlosvirtual.com Copyright © 2007- 2009- Perú Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

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