1. Carlos Azañero Inope
Residente - Oftalmología

2. TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA
GENERALIDADES
 Instrumento óptico de precisión
informatizada que genera imágenes
bidimensional de corte transversal
(tomografías)del segmento posterior del globo
ocular y exploracion del segmento anterior.
 Alto Potencial Diagnóstico.
 No Invasivo - No Contacto
 Penetración de milímetros (aproximadamente
2-3 mm en el tejido) con resolución axial y
lateral de escala micrométrica (entre 8 y 10
micras).

3. OCT: GENERALIDADES
 Fue introducida en 1991 por Huang.
 OCT 2: aparato de segunda generación 2000.
 OCT 3: aparato de tercera generacion
2002,Stratus OCT (Carl Zeiss
Meditec,Dublin,CA)
 En cada generación con mayor resolución.
 Actualmente Ultra high resolution OCT,
modelo con resolución axial de 1 y 3 micras.

4. Tomografía de Coherencia Óptica
En OCT, un rayo de luz es dirigido al
tejido del cual se debe obtener la
imagen y la estructura interna es
medida de forma no invasiva, midiendo
el retraso en el eco de la luz al ser
reflejado de las microestructuras.

6. El interferómetro de Michelson está compuesto por
una fuente de luz, un divisor de haces, un espejo de
referencia y un detector.

7. láser de diodo que emite un haz
luminoso de banda ancha en el
espectro infrarrojo (820 a 830 nm,
según la generación del equipo).

8. Este haz se divide en dos haces en el
divisor, uno de los cuales irá dirigido
láser de diodo que emite un haz al espejo de referencia, que se
luminoso de banda ancha en el encuentra a una distancia conocida, y
espectro infrarrojo (820 a 830 nm, el otro a la retina.
según la generación del equipo).

9. Este haz se divide en dos haces en el
divisor, uno de los cuales irá dirigido
láser de diodo que emite un haz al espejo de referencia, que se
luminoso de banda ancha en el encuentra a una distancia conocida, y
espectro infrarrojo (820 a 830 nm, el otro a la retina.
según la generación del equipo).
Fenómeno de
interferencia
Después se compara la luz reflejada desde la
retina con la luz reflejada por el espejo de
referencia y, cuando ambos reflejos coinciden en
el tiempo, se produce el fenómeno de
interferencia, que es captado por el detector.

10. Fenómeno de
interferencia
Como se conoce la distancia a que se encuentra el
espejo de referencia, se puede determinar a la
que está la estructura de la retina que ha
generado un reflejo que coincide con el reflejo
que proviene del espejo de referencia.

11. Se realiza una gráfica con las diferentes
distancias recibidas por el fenómeno de
interferencia y se obtiene una imagen en
sentido axial (A-scan).
Fenómeno de
interferencia
El registro repetido de múltiples A-scan
contiguos y su alineación apropiada
permite construir una imagen
bidimensional (la tomografía)

13. Este haz se divide en dos haces en
el divisor, uno de los cuales irá
dirigido al espejo de referencia,
que se encuentra a una distancia
conocida, y el otro a la retina.

14. IMAGEN TOMOGRAFICA
Cada A-scan abarca una profundidad de 2 mm y se
compone de 500 a 1024 puntos, según el Equipo.
En cada barrido se pueden hacer entre
100 y 512 Ascan.

15. IMAGEN TOMOGRAFICA
Algunos protocolos para barrido rápido de la mácula o de la papila, incluidos en los
equipos de última generación, se componen de un total de 768 A-scan, distribuidos
en seis tomogramas radiales, es decir, 128 A-scan por cada tomograma radial

16. IMAGEN TOMOGRAFICA
Un dato a tener en cuenta es que la
técnica está limitada por opacidades
de los medios oculares, como la
hemorragia de vítreo, catarata o
turbidez vítrea.

17. IMAGEN TOMOGRAFICA
Las imágenes resultantes vienen expresadas en una
falsa escala de color donde el espectro blanco-rojo
señala una alta reflectividad, mientras el azul-negro
corresponde a una baja Reflectividad.
Si es alta implica un bloqueo parcial o
total al paso de luz (sangre, exudados
lipídicos, fibrosis), mientras que si es
baja expresa poca o nula resistencia de
los tejidos al paso de luz (edema,
cavidades quísticas).

18. IMAGEN TOMOGRAFICA
The retinal thickness is displayed on a
separate false color map, with cool
colors (greens and blues) representing
areas of less retinal volume, and warm
colors (yellows and reds) representing
areas of greater retinal volume.

19. The principle used increating OCT images is Michelson
interferometry, which uses the property of light
passing through the eye and producing different
reflections from different cell layers.

20. IMAGEN TOMOGRAFICA

21. Tomografía de Coherencia Óptica
US Modo B
A-Scan (OCT)
A-Scan (US)
El funcionamiento de la OCT es similar al del
ecógrafo, con la diferencia de que en aquel se
utiliza luz en lugar de ondas acústicas.

22. Tomografía de Coherencia Óptica
GENERALIDADES
 Proporciona una imagen bi-dimensional de un corte
transversal del segmento posterior del globo ocular
 Alto Potencial Diagnóstico.
 No Invasivo - No Contacto
 Visualización de Estructuras In Vivo con una
profundidad axial de 2 mm.

23. Tomografía de Coherencia Óptica
REQUISITOS
 Necesidad de medios transparentes
 Diámetro pupilar mínimo de 4 mm
 Conveniente dilatar al paciente

24. Tomografía de Coherencia Óptica
VENTAJAS
 Grosor retiniano y de la capa de fibras nerviosas
 Sin inyecciones ni exposición a luz de alta intensidad
 Imágenes del tejido ocular con resolución de micras
 Revela detalles hasta ahora no disponibles y no-
detectables

25. INDICACIONES
 + En el campo de la Retina:
 - Degeneraciones maculares (sobre todo las
asociadas a la edad o DMAE)
- Edemas maculares (post. Quirúrgicos, diabético,
oclusiones venosas)
- Agujero macular
- Membrana epiretiniana
- Coroidopatia central serosa
- Distrofia retinianas (enfermedades hereditarias)
 + En el estudio del Nervio Optico:
 - Fundamentalmente estudio de la capa de fibras
nerviosas de la retina en Glaucoma (capa que se
adelgaza con el trascurso del tiempo en los pacientes
glaucomatosos

26. Tomografía de Coherencia Óptica
USOS
 Puede medir la Retina y ayudar a detectar y a
supervisar glaucoma.
 Detectar y para seguir el edema, los agujeros y
las degeneraciones maculares.
 Es provechoso en diagnosticar otras
enfermedades, inflamaciones y tumores
retinianos y coroideos.

27. Tomografía de
Coherencia Óptica
La facilidad con que la luz alcanza las estructuras oculares en el
segmento anterior y posterior. La ventaja en su aplicación en
oftalmología es que la luz incide de forma directa sobre el tejido,
sin la necesidad de utilizar un transductor.

28. Tomografía de Coherencia Óptica
Fibras Nerviosas
Ganglionares
Plexiforme Int.
Bipolares
Plexiforme Ext
Fotorreceptores
EPR/Coriocapilar
Coroides

29. OCT MACULAR

30. Retinal map analysis
report showing (1)
Optical coherence
tomogram image, B-
Scan (2) Fundus
Image with radial
lines showing scan
location (3) Signal
strength (4)
Centerpoint thickness
(5) Numeric plot (6)
Pseudocolor map

31. TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA “OCT HD”
EXAMEN ENFERMEDAD
 OCT GLAUCOMA  GLAUCOMA Y SOSPECHA
 EXCAVACIONES
 FIBRAS NERVIOSAS
 OCT MACULAR  CUALQUIER PATOLOGIA
 GROSOR MACULAR
 FIBRAS NERVIOSAS
 OCT RETINA  PATOLOGIA RETINIANA

32.  Imagen 4. - Imagen de una OCT normal comparada con un corte histológico de la
retina, se puede comprobar que ambas imágenes se correlacionan con gran
precisión. La flecha en la retinografía superior nos indica la localización y dirección
del barrido. Es posible distinguir la mayoría de las capas retinianas: CFN capa de
fibras nerviosas, CCG capa de células ganglionares, CPI capa plexiforme interna,
CPE capa plexiforme externa, CF capa de fotorreceptores, EPR/C complejo epitelio
pigmentario/coriocapilar y la Coroides.

45. OCT EN GLAUCOMA
 El glaucoma es una neuropatía óptica
compleja y multifactorial caracterizada por una
pérdida progresiva de células ganglionares
retinianas (CGR) y sus axones, conduciendo a
una reducción del grosor de la capa de fibras
nerviosas retinianas (CFNR).
 El diagnostico de glaucoma esta basado en la
apariencia del disco óptico y la perimetria
estándar acromática.

46. OCT NERVIO OPTICO

47. La OCT nos ofrece 18 protocolos
de adquisición de tomografías y
18 protocolos de análisis de las
mismas y presenta importantes
aplicaciones tanto en glaucoma
como en patología
vítreorretiniana.

48. Sin embargo, paradójicamente el
OCT3 contiene 8 protocolos de
adquisición específicos diseñados
para la detección y manejo del
glaucoma en contraste con los 3
de retina y 9 versus 4 protocolos
de análisis cuantitativo.

49. PROTOCOLO DE ANALISIS DE
GLAUCOMA
1. Protocolo rápido de grosor de la capa de
fibras nerviosas retinianos (Fast RNFL-
Thickness).
2. Protocolo rápido del disco óptico (Fast optical
disc o fast ONH).
3. Mapa rápido del grosor macular (Fast
macular –Thickness).

50. Fast RNFL
thickness
Calcula los grosores retiniano y
de la capa de fibras nerviosas
retinianas (CFNR) como la
distancia entre la interfase
vitreorretiniana y la superficie
anterior de la región del epitelio
pigmentario retiniano (EPR) y la
coriocapilar.

51. Más grueso
Fast RNFL
thickness

52. Fast RNFL
thickness
Más delgada

53. Doble Joroba
Fast RNFL
thickness Doble Joroba

54. Fast RNFL
thickness
Este protocolo realiza tres barridos
circulares de 3,4 mm de diámetro
alrededor de la cabeza del nervio óptico
en 1,92 segundos de exploración,
analizando 256 puntos en cada barrido
circular.

55. G
R
Fast RNFL A
F
thickness I
C
O
Los resultados que obtenemos nos
ofrecen el grosor promedio de cada S
sector horario en particular, de los cuatro
cuadrantes peripapilares y el grosor
medio de toda la zona peripapilar. Los
datos están recogidos en un informe final
en forma de gráficos y tablas.
T
A
B
L
A

56. GRAFICO 1
Corresponde a los grosores de la
capa de fibras nerviosas retinianas
(CFNR) del ojo derecho (OD).
GRAFICO 2
Fast RNFL Corresponde a los grosores de la
capa de fibras nerviosas retinianas
thickness (CFNR) del ojo izquierdo (OS).
GRAFICO 3
Compara ambos ojos entre sí. De
gran utilidad gráfica para visualizar
asimetrías entre ambos ojos y por
tanto sospechar daño glaucomatoso

57. Fast RNFL
thickness
Valores de grosor de fibras nerviosas expresados
en micras del protocolo fast RNFL dividido en
franjas horarias (5a) y en sectores (5b).
Gráfico del protocolo fast RNFL donde se explica el
porcentaje de la población comprendido en cada
franja de la escala cromática de la base de datos
de normalidad del equipo.

58. VERDE : NORMAL
AMARILLO: LIMITROFE
Fast RNFL
thickness
ROJO: PATOLOGICO
BLANCO : SUPRANORMAL

59. Fast RNFL
thickness
En la parte inferior derecha del informe aparece esta escala de
colores, indicando la probabilidad de dichos valores en la
población normal, es decir, los valores “verdes” los hallamos en
90% de sujetos normales, los blancos y amarillos en un 5% y los
rojos en menos de un 1% de la población normal.

60. Fast RNFL
thickness
Por último, en la zona inferior
izquierda del informe hallamos
una tabla con los valores de los
diferentes índices calculados a
partir de los datos de cada
paciente.

61. Fast RNFL
thickness
INDICES COMPARATIVOS
INDICES DE MEDIDAS

63. Fast Optic Nerve
Head (ONH)
Este protocolo realiza seis
barridos lineales radiales de 4 mm
separados 30º entre sí y recogidos
en 1,92 segundos de exploración
centrados en la cabeza del nervio
óptico.

64. Fast Optic Nerve
Head (ONH)
El sistema traza una línea vertical
hasta la CFNR y, por defecto, sitúa
una línea de referencia a una
distancia establecida por convenio
a 150 micras por encima del límite
del EPR.

65. Fast Optic Nerve
Head (ONH)
La región comprendida a nivel inferior de
dicha línea configura la excavación óptica y
la región superior a la misma se
corresponde con el borde del anillo
neurorretiniano.

66. Fast Optic Nerve
Head (ONH)
Estos marcadores delimitan el área
discal a estudiar a partir de fórmulas
matemáticas que van a calcular una
serie de índices.

67. Fast Optic Nerve
Head (ONH)

68. valores pueden oscilar entre 0.85 a 2.43 mm
para el menor diámetro y entre 1.21 y 2.86
mm para el mayor

69. representa la diferencia entre el diámetro
del disco y de la excavación.

70. Fast Optic Nerve
Head (ONH)

71. VIRA (Volumen del anillo neurorretiniano). Los
valores normales oscilan entre 0.36 +/- 0.08
mm3

72. Anchura horizontal integrada del borde. Ofrece
una estimación del área total del borde en
mm2

73. valores entre 2.1 y 2.8 mm2 con una media de
2.42 mm2.

74. Area de la excavación.

75. Area del borde o anillo, se calcula al sustraer el
área de la excavación a la del disco.

76. Índice excavación/disco. Proporción entre el
área de la excavación y la del disco.

77. Índice horizontal excavación/disco. Cociente
entre la mayor línea horizontal que cruza la
excavación y la que cruza el disco. Valores
normales entre 0.91 y 2.61 mm.

78. Índice vertical excavación/disco. Cociente entre
la mayor línea vertical que cruza la excavación
y la que cruza el disco. Valores normales entre
0.96 y 2.91 mm.

80. Fast macular
thickness
Este protocolo realiza seis
barridos lineales de 6 mm de
longitud centrados en la fóvea en
1,92 segundos de exploración y
cada barrido separado entre sí
30º.

81. El software del equipo calcula
el grosor retiniano como la
distancia entre la superficie
vitreoretiniana y la unión
entre los segmentos internos
y externos de los
fotoreceptores que se hallan
justo sobre la capa del EPR.

82. El cálculo del grosor macular está
basado en un mapa compuesto
por nueve medidas de grosor
sectorial en 3 círculos
concéntricos a la fóvea de
diámetros correspondientes a 1,
3 y 6 mm.

83. FOVE
A
El área limitada entre las
circunferencias situadas a 3 y 6
mm corresponde al anillo
macular externo, y el área
limitada entre las circunferencias
a 1 y 3 mm es el anillo macular
interno.
Cada anillo está dividido en cuatro
cuadrantes: superior, inferior, temporal
y nasal.

84. NUEVE AREAS A NIVEL DE LA MACULA PARA
ANALIZAR
Superior
Externo
Sup.In
t
Temp.Int Nasal.In FOVEA Temp.E
Nasal.E
t xt xt
Inf.Int
Inferior Externo

85. El concepto de medir el grosor
retiniano en la región macular
para evaluar el daño
glaucomatoso fue postulado por
Zeimer en 1998.
Mapa de grosor de la
CFNR (RNFL
thickness map)

86. Se hallan unas siete capas de
cuerpos ganglionares
celulares en la mácula y sólo
una capa de dichas células en
la retina periférica. Por ello se
comprende que la pérdida de
CGR, como punto de partida
del daño glaucomatoso, puede
ser con más prontitud
detectado en la región
macular que en otras zonas
retinianas.
Mapa de grosor de la
CFNR (RNFL
thickness map)

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