Trauma de torax-dr_lacides

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Trauma de torax-dr_lacides

  1. 1. TRAUMA DE TORAX<br />JORGE RUIZ MUÑOZ<br />JUAN GUILLERMO RUIZ ESTRADA<br />LAURA SALINAS MEJIA<br />VIII CIRUGIA<br />UNILIBRE 2010<br />
  2. 2. TRAUMA DE TÓRAX<br />SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.<br />
  3. 3. LESIONES TORACICAS <br />SERVICIO DE URGENCIAS<br />
  4. 4. TRAUMA DE TÓRAX<br />http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm<br />
  5. 5. ABIERTO O PENETRANTE<br />Son el resultado de heridas punzocortantes y por arma de fuego<br />Dependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas <br /> el Dx raramente es un problema <br />CERRADO O CONTUSO<br />Las heridas no se evidencian fácilmente, y es posible que no aparezcan en su peor forma si no hasta 48 a 72 h <br />El Dx a veces resulta ser complicado por la que se presenta similar a otras alteraciones. <br />TRAUMA MATTOX Y FELICIANO <br />
  6. 6. FISIOPATOLOGIA<br />Hipoperfusion acumulo de acido láctico elevación CO2 <br />Mala ventilación<br />Disminución<br />conciencia<br />Hipovolemia<br />Alteración V/Q <br />
  7. 7. MANEJO INICIAL<br />REVISION PRIMARIA: <br /><ul><li>A: Vía aérea con control de la columna cervical.
  8. 8. B: Ventilación y oxigenación (breathing).
  9. 9. C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
  10. 10. D: Rápida valoración neurológica.
  11. 11. E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.</li></li></ul><li>TRAUMA DE TÓRAX<br />Condiciones que amenazan la vida<br />TRAUMA MATOX Y FELICIANO<br />
  12. 12. LESIONES DE PLEURA Y PULMON<br />LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS<br />
  13. 13. REVISION SECUNDARIA <br /><ul><li>Valoración completa del paciente mediante Examen Físico completo, búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar:
  14. 14. 1)neumotórax simple
  15. 15. 2)hemotórax,
  16. 16. 3)contusión pulmonar
  17. 17. 4)lesiones del árbol traqueobronquial
  18. 18. 5)trauma cardiaco cerrado
  19. 19. 6)ruptura traumática de la aorta
  20. 20. 7)lesión traumática del diafragma
  21. 21. 8)heridas transmediastinales.</li></li></ul><li>HEMOTORAX<br />La presencia de sangre  en  el espacio  pleural  en un paciente <br />traumatizado puede ser secundaria a: <br />Lesión grandes vasos<br />Vasos intercostales<br />Arteria torácica interna<br />
  22. 22. HEMOTORAX MASIVO<br />Se produce por la rápida acumulación de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesión del hilio pulmonar o vasos sistémicos <br />de la reja costal.<br />
  23. 23. Menos de 200 cc: No se visualizan<br />200 cc: se pierde al ángulo costofrénico.<br />500  cc: Alcanza la cúpula diafragmática.<br />200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra. <br />
  24. 24. La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendación del ATLS para denominar un hemotórax como masivo.<br />El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomia, recogiendo el sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida se lleva a cirugía.<br />
  25. 25. DIAGNOSTICO<br />Al   contrario de Neumotorax donde la medida de su tamaño es subjetiva, el   Hemotorax   puede  ser cuantificado con  bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax<br />
  26. 26. Rx. tórax Opacidades<br />Hemotórax<br />
  27. 27. HemotóraxToracotomia<br />Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg)<br />Drenaje persistente>500 ml/h (7 ml/kgxh)<br />Hemotórax creciente en RX<br />Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentes<br />Descompensación tras resucitación inicial sin otra causa evidente<br />
  28. 28. TtoHemotorax<br />
  29. 29. NEUMOTORAX<br />
  30. 30. El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar.<br />Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y ESPONTANEO<br />
  31. 31.
  32. 32. NEUMOTORAX A TENSION<br />El Neumotorax a Tensión se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida.<br />Que da lugar a una acumulación de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presión positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmón.<br />
  33. 33. CLINICA<br />
  34. 34. Aguja en 2 espacio intercostal con línea medio clavicular <br />
  35. 35. Descompresión Torácica<br />2ª Costilla<br />2º Espacio intercostal<br />3ª Costilla<br />Pleura parietal<br />Pleura Visceral<br />
  36. 36. NEUMOTORAX ABIERTO<br />Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la traquea, produciendo una rápida igualación de las presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presión negativa en el tórax con colapso del pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.<br />
  37. 37. El aire que entra por la tráquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumático , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succión o presión negativa que hace el tórax cuando se expande.<br />
  38. 38. TRATAMIENTO<br />
  39. 39. NEP<br />Ruptura de blebs (colecciones de aire <2cm en la pleura visceral.)<br />H: 20-40 años<br />Altos, delgados, consumidores de tabaco, longilineos.<br />Dolor en punta de costado, intenso, punzante, inicio agudo y duración variable. Disminución de Movdel tórax, hiperresonancia, frémito disminuido, disminución o ausencia de M.V en hemitorax comprometido<br />BULLA VISUALIZADA POR TORACOSCOPIA.<br />
  40. 40. Neumotórax Espontaneo Primario<br />Dx:<br />Rx: AP y Lateral (espiración Forzada)<br /><ul><li>Ausencia de Trama Vascular
  41. 41. Presencia de Línea Pleural
  42. 42. Colapso Pulmonar</li></ul>Toracocentesis<br />TAC<br />
  43. 43. NOMOGRAMA DE HARVEY<br />> De 25%= TORACOSTOMIA<br />
  44. 44. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA<br />Fig. 2. Neumotórax completo en el pulmón izquierdo.<br />
  45. 45. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA<br />Fig. 3. Neumotórax total en el pulmón derecho<br />
  46. 46. Tto de NEP<br />
  47. 47. Neumotórax Espontaneo Secundario<br />Más frecuente en épocas más avanzadas de la vida.<br />Condición potencialmente letal, debido a la asociación de patología parenquimatosa pulmonar difusa.<br />La disnea siempre está presente y por lo general es más severa.<br />
  48. 48. Tto NES<br />
  49. 49. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos <br />Rx. tórax Imágenes aéreas<br />Neumotórax<br />
  50. 50. TRAUMA<br />CARDIACO<br />
  51. 51. TRAUMA DE TÓRAX<br />TAPONAMIENTO CARDÍACO<br />SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA<br />
  52. 52. PATOFISIOLOGÌA<br />ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO<br />DEL VOLUMEN SISTOLICO<br />COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA<br />ACIDOSIS METABOLICA<br />DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO<br />ISQUEMIA MIOCARDICA<br />HIPOTENSION<br />DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA<br />DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO<br />GASTO CARDIACO <br />
  53. 53. TRAUMA DE TÓRAX<br />TAPONAMIENTO CARDIACO<br />SOLO PRESENTE DE 10 -40 %<br />OTROS SIGNOS: <br /><ul><li>ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO
  54. 54. CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO
  55. 55. PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)</li></li></ul><li>TRAUMA DE TÓRAX<br />MANEJO<br />SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA<br />
  56. 56. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET” COSTAL<br /> Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da como resultado que una parte de la pared torácica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incoordinado con el resto.<br /><ul><li>Dolor toracico (↑ respiración, tos y compresion directa)
  57. 57. Respiracion entrecortada y superficial
  58. 58. taquipnea, hipotension, cianosis, movimiento asincrónico de la pared durante la respiración.</li></ul> Accidente de tránsito<br /> Mortalidad de 6 – 50%<br /> Mortalidad asociada a la lesión toracopulmonar es menor.<br />
  59. 59. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET” COSTALTratamiento<br />Drenaje pleural en presencia de neumotórax, hemotórax.<br />Reposición de liquido (evitar sobrecarga)<br />Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 4-6mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusión)<br />sonda nasotraqueal<br />Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor 80mmHg (O2 suplementario)<br />
  60. 60. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET” COSTALTratamiento<br />Indicaciones de la intubación orotraqueal y ventilación mecánica:<br />Frecuencia respiratoria mayor de 30x<br />PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2<br />PaCO2 mayor de 50mmHg<br />Shock, lesión neurológica.<br />Indicaciones para la practica de una traqueostomia:<br />Fractura grave maxilofacial<br />Obstrucion de la viaaerea superior que requiera unacceso mas distal a la misma.<br />Ventilacionmecanica de mas de tres semanas de duracion.<br />Indicaciones para la fijación quirúrgica del tórax inestable:<br />Inestabilidad severa de una parte extensa del torax<br />Necesidad quirurgica (lesion órganos intratoracicos) reparación simultanea<br />Dolor severo (fracturas)<br /><ul><li>Factores de peor pronostico</li></li></ul><li>TORACOSTOMIA<br />Con la pinza hemostásica, abriéndola y cerrándola, se avanza a través del espacio intercostal y se perfora la pleura, entrando así a la cavidad torácica.<br />Se introduce un dedo a través del tracto creado con la pinza hemostásica, con el objeto de palpar y comprobar que no hay adherencia del pulmón a la pleura parietal. <br />
  61. 61. TORACOSTOMIA<br />Se toma el tubo con un pinza hemostásica grande y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira la pinza y se avanza manualmente el tubo para asegurar que todos los orificios quedan dentro de la cavidad pleural.<br />Ubicado el tubo en la posición intrapleural adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas previamente colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede suficientemente apretada para producir identación de la pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea ocluida, aún parcialmente.<br />
  62. 62. GRACIAS!<br />

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