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Crecimiento y desarrollo fetal Crecimiento y desarrollo fetal Presentation Transcript

  • CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL DR JULIO AGUILAR FLORES
    • Determinacion de la Edad Gestacional
    • Crecimiento Morfológico
    • El Sistema de comunicacion Materno –Fetal: Canal Placentario
    • Fisiología del Feto
    • Sexo Fetal
  •  
    • Determinacion de la Edad Gestacional
    • Crecimiento Morfológico
    • El Sistema de comunicacion Materno –Fetal: Canal Placentario
    • Fisiología del Feto
    • Sexo Fetal
  • DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
    • Edad menstrual
    • Cálculo de la FPP
    • Cálculo de edad gestacional
    • Errores de Cálculo
    • Determinacion de la Edad Gestacional
    • Crecimiento Morfológico
    • El Sistema de comunicacion Materno –Fetal: Canal Placentario
    • Fisiología del Feto
    • Sexo Fetal
  • CRECIMIENTO MORFOLOGICO
    • Ovulo cigoto y blastocisto : 2 sem
    • Embrión: 3ra sem -8 sem , 4-24 mm.
    • Feto
    • 12 semanas: pubis , movfet
    • 16 semanas: 12cm, det sex,
    • 20 semanas: 300-500gr, lanugo
    • 24 semanas: 630gr, bronquiolos
    • 28 semanas: 1000-1100gr, sobrev 90%
  • CRECIMIENTO MORFOLOGICO
    • 32 semanas: 28 cm, 1800gr
    • 36 semanas: 32 cm, 2500gr
    • 40 semanas:LCN 36cm ,3400gr
    • Longitud fetal: >preciso que peso
    • Peso del Recien Nacido: variables
    • Cabeza fetal: importancia obstet.
    • Cerebro fetal: Mielinizacion 6to mes
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    • Determinacion de la Edad Gestacional
    • Crecimiento Morfológico
    • El Sistema de comunicacion Materno –Fetal: Canal Placentario
    • Fisiología del Feto
    • Sexo Fetal
  • COMUNICACION MATERNOFETAL CANAL PLACENTARIO
    • El espacio intervelloso:140ml, FSUP 700-900ml/min, posicion materna
    • Transporte Placentario:1)sincitiotrof, 2)estroma del esp intervelloso, 3)capilar fet,
    • Regulacion del Transporte placentario: 10 variables:concentr, veloc flujo, area, difusion, activo, metabolismo, prot transportadoras,etc.
    • Mecanismos de transporte: <500 d,
    • Transporte de Oxigeno y CO2: 8mlO2/min/kg, baja PO2 ,alto GC,Hb fet, 75%sat , 35mmhg PO
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    • Determinacion de la Edad Gestacional
    • Crecimiento Morfológico
    • El Sistema de comunicacion Materno –Fetal: Canal Placentario
    • Fisiología del Feto
    • Sexo Fetal
  • FISIOLOGIA DEL FETO
    • Líquido amniótico:orina,EGF, End 1, pulmon, TGI
    • Circulación fetal
    • Sangre Fetal: hematopoyesis , eritropoyesis, volumen sanguineo fetal, Hb fetal, inmunoglobulinas fetales
    • Sistema Nervioso
    • Tracto gestrointestinal deglusion, meconio, higado, páncreas.
    • Sistema Urinario:metanefros 12sem, 7-27ml/h
  • LIQUIDO AMNIÓTICO
    • Características :olor, color
    • Constitución : 98% h2o,sales ,glu, lip, horm,vit
    • Origen : a) Amniótico B) Fetal
    • Reabsorción : a) cordón : 50 ml/h b) membranas c)feto 500/24 h
    • Circulación : 500 ml/ h c/3h
    • Función : hidratción , mov , crecimiento , no compresión , lubricación .
    • Oligohidramnios , Polihidramnios
  •  
  • SISTEMA CIRCULATORIO FETAL
    • CIRCULACION EN PARALELO : con comunicaciones centrales el Foramen Oval y ConductoArterioso, GCV de 300ml/min/kg , 55% VD 45%VI.
    • 70% partes inferiores y placenta, 20% porciones superiores, 7% c.pulmonar ,3% c. coronaria
    • CIRCULACION PULMONAR FETAL : poco flujo y  resistencia CA  AA.
    • CURSO Y DISTRIBUCION DE LA CIRCULACION FETAL :
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  • CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACER
    • 2 cambios : cese de la circulación umbilicoplacentaria y establecimiento de una adecuada circulación pulmonar
    • Vasodilatación pulmonar marcada, dilatación arterial (  pO2  pCO2  pH) circulación en serie, GC elevado, VSP  ,  RVSistemica. Cierre del foramen oval
    • Ductus arterioso: 0-1h :D-I o bidireccional , 1-12 h: I-D , >12h cierre funcional ,4ta sem c.perman
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  • HB FETAL Y CURVA DE DISOCIACION DE O2
    • En adulto la PO2 que alcanza la P50 es 27 mm de Hg ;feto 20 mm hg (Curva de Disicoacion O2 a la izquierda. Mayor afinidad por el O2 favorece extracción de Circulacion materna con sólo 30 mmhg se logra 70% SO .En V.perifericas cae a 15mmhg.
    • Conveniente alta afinidad por O2 intreuterino pero no permite alta liberación a nivel tisular después del nacimiento. El cambio total hacia la derecha de la CDO se logra a los 3 meses
    • CDO depende de HbF y 2-3DPG. HbF 95% de 12-34s, al nacer 75% y 25% la HbA
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  • SISTEMA RESPIRATORIO FETAL
    • DESARROLLO ESTRUCTURAL DEL PULMON FETAL: capilarización, acinis, 25000 bronquiolos terminales, adelgazamiento del mesenquima intersticial, cel IyII (20sem), aparición del surfactante pulmonar(22s), aplanamiento de cel I, intercambio gaseoso posible
    • CRECIMIENTO PULMONAR FETAL Y POSTNATAL: espacio torácico, ILA, MRF, si no : hipoplasia pulmonar
    • DESARROLLO PULMONAR Y VIAB FETAL: 24s
    • MADUREZ FUNCIONAL PULMONAR : SURFACTANTE:  TS y evita colapso alveolar. FL y prot. SP-A,B,C,D. 35s
    • MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES: 11s, 60%
    • FLUIDO PULMONAR FETAL: 2ml/kg/h (20s) a 5ml/kg/h al término
    • LA PRIMERA RESPIRACION : estímulos: hipercarbia, frio, tacto , sonido, visión ,  PGE2. fuerza de inflar y vencer TS, tej.pulmonar RVP cae, FSP aumenta. quimiorreceptores centrales
  • Immature Lung Not conducive to gas exchange Thick blood gas barrier Low compliance Immature epithelial cells Low surfactant levels Small area for gas exchange Poorly vascularized High resistance to blood flow
  • Conducive to gas exchange Thin blood gas barrier Highly compliant Mature epithelial cells Adequate surfactant Large area for gas exchange Highly vascular Low resistance to blood flow
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  • SISTEMA EXCRETORIO RENAL FETAL
    • DESARROLLO ESTRUCTURAL DEL RIÑON FETAL : Pronefros, mesonefros, metanefros, millón de nefronas/riñon/ 36s. Orina 11s, a Henle 14s
    • EL MEDIO INTERNO FETAL :16s AguaCT 95%, al término AguaCT 78%, AEC 45%. Con EG disminución progresiva del Na .Prematuros. Na y K relación directa con estado Hidro-e de madre.
    • FISIOLOGIA DEL RIÑON FETAL : FSR 4%3t,  . FG: 9s 3,25 ml/min/3t,aumenta después de nacer, función tubular: 25s , excreción de agua: 11s , orina 20s 150ml/día a 600ml/d(28s) y 1200 a las 40s. 60-200mOs/l max 700 adulto1500, Na: más inmaduro más excreción , 85% reabsorción, , K: reabsorción y secrecion tubular, sensibilidad a la aldosterona
  •  
  • LA PRIMERA RESPIRACION : estímulos: hipercarbia, frio, tacto , sonido, visión ,  PGE2. fuerza de inflar y vencer TS, tej.pulmonar RVP cae, FSP aumenta. quimiorreceptores centrales
    • Determinacion de la Edad Gestacional
    • Crecimiento Morfológico
    • El Sistema de comunicacion Materno –Fetal: Canal Placentario
    • Fisiología del Feto
    • Sexo Fetal
  • SEXO FETAL
    • Asignacion del sexo al nacimiento: relativo
    • Sexo cromosómico: hasta 6sem indistiguib
    • Sexo Gonadal:SRY en Y testiculo
    • Sexo fenotípico:
    • Testículo fetal y diferenciacion sexual masculina: SIM-Sertoli 9sem, cel de la granulosa
    • Secreción fetal de testosterona : c.Wolf, 5a reductasa
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  • AMBIGUEDAD GENITAL DEL RECIEN NACIDO
    • Pseudohermafroditismo femenino:No SIM,exposicion a androgenos, XX, ovarios
    • Pseudohermafroditismo masculino :insensibilidad a los andrógenos:SIM, pres androg incompleta, XY, testiculo
    • Gónadas disgenesicas: No SIM, cariotipo anormal, gonadas anormales
    • Hermafroditismo verdadero
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