El consumo de tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable en España y causa más años de vida perdidos de forma prematura. El tabaquismo causa alrededor de 54.000 muertes por año en España. La intervención para dejar de fumar es una de las medidas más eficaces para reducir la mortalidad. Existen diferentes opciones de tratamiento farmacológico como la terapia sustitutiva de nicotina, bupropion y vareniclina que triplican las tasas de éxito de aband

1. LAURA MARTÍN-NIETO DONAIRE
MFYC R3

2.  El consumo del tabaco es:
◦ 1º causa de enfermedad, invalidez y muerte
evitable en España.
◦ Causa más importante de años de vida perdidos
de forma prematura. (The European Tabacco
Control, 2007).
◦ Causa mas importante de años de vida con
discapacidad en España (The European
Tabacco Control, 2007).

3.  En el mundo, el consumo de tabaco mata a cinco
millones de personas/ año.
◦ Se prevee que en 2030 alcanzarán los ocho millones.
 En España se producen alrededor de 54.000
muertes/año.
◦ El tabaquismo pasivo es en España en la tercera causa de muerte
evitable, siendo responsable del fallecimiento de 5.000 personas
cada año.
 50% de los fumadores crónicos morirá por una
enfermedad causada por el tabaco (Doll R, 2004).

4.  MAP ofrece accesibildad a la poblacion
conviertiendose en puerta de entrada al sistema
sanitario y continuidad en la atencion a los
pacientes.
 La intervención en el tabaco esta considerada
como el patrón-oro de las intervenciones
preventivas.

5.  En el último año, cuantos fumadores pensáis que
quieren dejar de fumar y han han realizado algún
intento serio de fumar?
 >60% fumadores quiere dejar de fumar y ha realizado
algún intento de abandono en el último año.

6.  FRCV evitable:
1º causa aislada de mortalidad prevenible.
Ocupa el 4º lugar como factor de riesgo de enfermedad.
Está presente en 6 de las 8 principales causas de mortalidad en el mundo
(cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, infecciones de
las vías respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), tuberculosis y ciertos tipos de cáncer).
 Ofrecer ayuda para dejar de fumar es una de las
medidas más eficaces para disminuir la mortalidad.
OMS en 2008 (The MPOWER package).
 El abandono del tabaco se asocia a una reducción
sustancial del riesgo de muerte por todas las
causas cardiacas en cardiopatía coronaria (Critchley,
2007).

7.  Se recomienda preguntar en cada visita por el consumo
de tabaco a las personas mayores de 10 años y registrar
el consumo en la historia clínica (recomendación grado A de
la USPSTF).
◦ La periodicidad mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años.
◦ No es necesario reinterrogar a las personas mayores de 25 años en las que se
tenga constancia en la historia clínica que nunca han fumado.
 Todas las personas que fuman deben recibir un consejo
claro y personalizado para el abandono del tabaco, debe
ofrecérseles ayuda para dejar de fumar y se debe fijar un
seguimiento mínimo durante las primeras semanas
después de dejar de fumar (recomendación grado A de la
USPSTF).

8.  INTERVENCIONES EN CONSULTA:
◦ Consejo médico consigue 2.5% más de abandonos que no hacer
ninguna recomendación.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

9.  3 Veces más éxito que abandono espontáneo.
 Debe ser ofertado a todo paciente fumador que
quiera hacer un INTENTO SERIO de
abandono exceptuando contraindicaciones o
los siguientes grupos:
◦ Embarazadas.
◦ Fumadores leves < 10 cigarrillos/dia.
◦ Adolescentes.

10.  Tipos de TRATAMIENTO:
◦ De 1ª línea: aprobados por FDA
 TSN: Terapia con Sustitutos de la Nicotina
 Bupropion
 Vareniclina
◦ De 2ª línea: no aprobados por FDA.
 Clorhidrato de nortriptilina
 Clorhidrato de clonidina
 Tipos de TERAPIA:
◦ Monoterapia
◦ Terapias combinadas

11.  ¿Qué tratamiento farmacológico elegimos?
considerar:
✸ Contraindicaciones de los diferentes medicamentos y potenciales efectos adversos.
✸ Preferencias de la persona fumadora por una u otra medicación.
✸ Intentos previos y uso de medicación.
✸ Valorar la intención y motivación de la persona para dejar de fumar y la probabilidad de
que siga el tratamiento pautado.
 ¿Elegimos monoterapia o terapia combinada?

12.  6 formatos: Parches, Chicles, Comprimidos de
chupar.
◦ Comprimidos sublinguales, Spray nasal, Inhaladora bucal no
comercializadas en España.
 Abordaje en monoterapia o en combinación :
Terapia base (parches) + Situaciones agudas (chicles / caramelos).
 Segura, pocas contraindicaciones.
 Fracasos por dosis no adecuada (no control de
sd. abstinencia).

13.  Cuando se contraindica la TSN?

14.  Contraindicaciones generales:
◦ Hipersensibilidad a la nicotina.
◦ Fumadores ocasionales.
◦ Menores de edad.
◦ HTA no controlada.
◦ Enfermedad cardiovascular grave:
 IAM
 Angina inestable.
 Arritmias cardiacas graves
 Insuficiencia cardiaca avanzada
 ACV reciente.
 Contraindicaciones específicas:
◦ Parche: dermatitis.
◦ Chicles: alteraciones articulación temporomandibular, inflamación
orofaringea.
◦ Comprimidos de chupar: esofagitis activa, inflamación oral y faringea.

15.  ¿Qué dosis inicial aplico al paciente?
 1mg nicotina x nº cigarrillos/día.
◦ Pauta estándar:
 21mg/24h x 4 sem + 14mg/24 x 2 sem + 7mg/24h x 2 sem.
 15 mg/16h x 4 sem + 10mg/24h x 2 sem + 5mg/24h x 2 sem.
A más dosis no hay beneficio añadido (Fiore 2008)
 Explicar uso:
◦ ventilarlos antes de usarlos, cambiar cada dia deparche y localizacion, no
repitiendo localizacion en 1 semana.
 Usarlos mas de 8 semanas no aumenta la efectividad.
 Existe evidencia de mas recaídas si < 6 semanas
tratamiento.

16.  Dosis: 1 chicle/1.5-2h (máx 20 chicles/día)
durante 3 meses.
 Requiere reducción de dosis.
 Pueden aumentar el peso.
 Requiere instrucción del paciente en:
◦ Masticación: Si masticado continuamente irrita garganta y la nicotina se
deglute y metaboliza vía hepática dando efectos gastrointestinales.
◦ Combinación con alimentos/bebidas no ácidos 15 minutos antes.

17.  Indicado en fumadores de baja/moderada
dependencia.
 1 mg nicotina; Posología: 1 cp/hora máx 25 cp/día
durante 3 meses.
 Requiere reducción progresiva.
 Requiere instruir al paciente.

18.  Antidepresivo. Especialmente indicado en:
◦ Fracaso previo con TSN.
◦ AP depresión.
◦ AP alcoholismo.
◦ Preocupación por aumento de peso.
 Eficacia similar a los sustitutos de nicotina e inferior a Vareniclina.
 Posología: (inicio tratamiento 1-2 sem antes al dia D):
◦ 150mg/24h durante antes del día D y post. 150mg/12h.
◦ Si olvidan una dosis no recuperarla.
◦ Pauta 150 mg/24h ( >65á, Hepática, I.Renal)
 Terapia combinada de TSN parches+ Bupropion tiene grandes
tasas de abstinencia.

19.  A diferencia de TSN tiene BUENA TOLERANCIA
CARDIOVASCULAR.
 Contraindicaciones:
◦ La principal: convulsiones. Disminuye el umbral convulsivo.
◦ T. Bipolar, anorexia nerviosa, bulimia.
◦ Tumor cerebral.
◦ TCE
◦ Drogas IMAO.
◦ Cirrosis hepática grave.
◦ Proceso de retirada de BZD..

20.  Agonista parcial del Rp de nicotina.
 Posología: Se debe fijar fecha de fin de fumar.
◦ Del 1º al 3º día: 1cp 0.5mg/24h
◦ Del 4º al 7º día días: 1 cp 0.5mg/12h
◦ Del 8º dia al final de tratamiento: 1 mg/12h
 Duración 3 meses.

21.  Ensayo clínico Tondstad S, 2006 demuestra que
tras finalización (12 semanas tratamiento) la
continuidad de 12 semanas más consigue mayores
tasas de abstinencia

22.  Contraindicaciones: insuficiencia renal grave.
 Efectos adversos:
◦ Nauseas, sueños anormales, insomnio, cefalea.
◦ Aumento apetito, estreñimiento, somnolencia, mareos, vómitos,
molestias estomacales, dispepsia, sequedad boca
 Monitorización de cambios de humor y
comportamiento: Postcomercialización se describe:
◦ Depresión
◦ Ideación y comportamiento suicida.

23.  TSN
◦ HTA no controlada.
◦ Enfermedad Cardiovascular grave.
 BUPROPION
◦ Convulsiones
◦ T. Bipolar, anorexia, bulimia.
◦ Tumor cerebral.
◦ TCE
◦ Drogas IMAO.
 VARENICLINA
◦ Insuficiencia Renal Grave.

24.  Numero necesario de sujetos a tratar:
◦ NNT Vareciclina: 8
◦ NNT TSN: 15
◦ NNT Bupropion: 20

25.  Monoterapia:
◦ Vareniclina 2mg/día 33.2
◦ Nicotina: Spray nasal 26.7
◦ Nicotina: Parche 26.5
◦ Nicotina: Chicle (>14 sem) 26.1
◦ Bupropion 24.2
 Terapia combinada:
◦ Parche + chicle 36.5
◦ Parche + bupropion 28.9

26.  Fumadores que con un intento previo y trto
correcto no dejaron de fumar.
 Fumadores con CI e HTA no controlados o con
IAM o arritmias recientes ( < 8 sem).
 Fumadoras embarazadas o en periodo lactancia
con deseo firme de abandono.
 Fumadores con enf. crónicas descompensadas en
las que seguir fumando agrave la situación.
 Enfermedades psiquiátricas que, estando
controladas deseen dejar de fumar.

27.  El tabaquismo es un trastorno adictivo crónico, en
el que la recaída forma parte del proceso de dejar
de fumar (APA, 2008)

29.  Guia del tabaquismo – Fisterra.
 Guia de deshabituació tabáquica per a
professionals de la salut (SBMFiC).

30.  GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.