1. Dolor torácico
de origen cardiaco
Laura Medrano
C.S Sta Ponsa

2. Generalidades
• Causa frecuente de consulta en urgencias
– 12% urgencias de causa médica
– 4’4% de todas las urgencias
(Bragulat E, 2007)
• Diagnóstico y tratamiento precoz
• Patologías graves: TEP, neumotórax, disección
de Ao, síndrome coronario agudo

3. Generalidades

4. Diagnóstico diferencial

5. Dolor torácico coronario
• SCASEST:
– Angina inestable
– Infarto no Q (subendocárdico)
• SCACEST:
– IAM transmural  Oclusión completa

6. Epidemiología
• Disminución SCASEST/SCACEST
• Disminución de la mortalidad en ambos casos
• SCACEST > mortalidad a corto plazo
• Similar mortalidad a los 6 meses
«1 de cada 6 hombre y 1 de cada 7 mujeres
morirá en Europa por un Infarto de miocardio»

7. Factores de riesgo
• HTA
• DLP
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Tabaquismo
• Sexo masculino
• Historia cardiopatía previa

8. Clínica
• Dolor torácico agudo
– Opresión precordial irradiado hombros,brazo cuello y
mandíbula
– Empeora o se inicia con el esfuerzo
– Cede con reposo o a los 5min de aplicar nitroglicerina
• Síntomas vegetativos
– Sudoración
– Palidez
– Nauseas
– Síncope
– Disnea

9. Clínica
• Presentaciones atípicas (30%)
– Mujeres
– Edad avanzada
– Diabetes Mellitus
– Iª renal crónica
- Disnea
- Dolor epigástrico
- Mal estar general
- Indigestión
- Dolor pleurítico

10. Clínica
• SCACEST
– «sensación de muerte inminente»
– Dolor de más de 20-30 min de duración
– Mayor inicidencia de 6 am a 12h
– Factores desencadenantes 
Estrés, esfuerzo, vasocostricción art (cocaina)

11. Exploración física
• Constantes vitales
• Sin alteraciones
• Ojo! Síntomas vegetativos
• Signos de inestabilidad hemodinámica

12. ECG
• 12 derivaciones
• 10 minutos llegada al hospital /CAP
• ECG seriados si dudas
• Siempre antes del alta

13. ECG
• SCASEST
– Normalidad
– Disminución ST
• > de 1mm en 2 derivaciones
– T negativa
– Cambios en ECG seriados

14. ECG

15. ECG
• SCACEST
– Aumento persistente ST
• > 1mm en derivaciones frontales
• > 2mm en derivaciones precordiales
– Onda Q

16. ECG
• Localización
– Anterior
• Septal V1-V2
• Antero-septal V1-V4
• Apical V3-V4
• Extenso V1-V6
– Inferior
• II, III, aVF  CD
– Lateral
• Bajo V5-v6  CX
• Alto I, aVL  Diagonal DA
– Posterior
• Descenso ST V1-V2  Cx/CD
– Ventrículo derecho
• V3R, V4R  CD
DA

17. ECG
• Casos especiales
– BCRIHH  ECG no valorable
– BCRDHH  No dificulta la interpretación, signo de
mal pronóstico
– Marcapasos ventricular

18. ECG
Elevación ST cara antero-lateral V1-v5

19. ECG
Descenso del ST V1-V4

20. Marcadores de lesión miocárdica

21. Marcadores de lesión miocárdica
• Troponinas: Siempre 2 determinaciones
seriadas 1ºh y a las 6-9h
– SCASEST:
• Elevación en 4h IM no Q (72h)
• No elevación  Angina inestable
– SCACEST:
• No esperar a las determinaciones
• Elevación hasta 2 semanas

22. Pruebas complementarias
• Ecocardiograma
– SCASEST: Alteraciones contractilidad segmentos
hipocontractiles
• Prueba de esfuerzo
• Ecocardiograma de stress

23. Infarto de miocardio
• Elevación de MLM
– Síntomas de isquemia
– Alteraciones en el ECG
– Evidencia de alteraciones motilidad regional o
pérdida de miocardio por técnicas de imagen
• Muerte de causa cardiológica
– Síntomas de isquemia miocárdica
– Alteraciones ECG (previos a aumento MLM)
Guías Sociedad Europea de Cardiología

24. Tratamiento
• Tratamiento inicial
– Oxigenoterapia 4-8l/min  Sat O2 > 90%
– Nitratos Sublingual /ev
• Ojo! No dar si hipotensión!
– Morfina 3-5mg sc/ ev si dolor persistente
– AAS 150- 300mg vo

25. Tratamiento
• Doble antiagregación : Anti P2Y12
– Clopidogrel  600mg
– Tricagrelol 180mg
• NO dar si: Ictus hemorrágico previo, Iª hepática
grave, riesgo de sangrado
– Prasugrel  60mg
• DM
• Trombosis stent previo

26. Tratamiento
• SCASEST
– Observación hospitalaria
– ECG y determinación MLM seriados
– Pruebas complementarias
– Riesgo isquémico (TIMI) y hemorrágico (GRACE)

27. Tratamiento
• SCASEST

28. Tratamiento
• SCACEST
– Reperfusión urgente Angioplastia primaria
• < 90 - 120minutos
• Si shock cardiogénico
– Fibrinolisis en pacientes > 90- 120 minutos

29. Bibliografia
• Fisterra.es
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Sindrome coronario agudo. Medicine. 2013;11:2233-9
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Medicine. 2013;11:2240-7
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
SCACEST, Medicine. 2013;11:2248-55
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo en Urgencias
Medicine. 2013;11:2263-6
• T. Segura de la Cal , S.A. Carbonell San Román , J.L. Zamorano Gómez.
Protocolo terapéutico en los síndromes coronarios agudos en Urgencias
Medicine. 2013;11:2267-70
• Blog urgencias bidasoa

30. GRACIAS!!!!