Este caso clínico describe un paciente de 57 años con una lesión subungueal en el tercer dedo de la mano izquierda durante 10 años. La lesión fue tratada inicialmente como onicomicosis sin éxito. Tras varias biopsias y tratamientos quirúrgicos que no lograron eliminar la lesión, se diagnosticó carcinoma de Bowen (carcinoma cutáneo intraepitelial). El paciente fue dado de alta sin signos de recidiva después de un seguimiento de varios años.

1. CASO CLINICO
R3MFiC BELISSA PEREZ ESQUIVEL

2. CASO CLINICO
•Paciente varón de 57 años, quien consulta al
servicio de Dermatología por una lesión
subungueal en 3er dedo de mano izquierda
de 10 años de evolución, sangrante y friable.
Había sido tratado por su MAP como
Onicomicosis con tratamiento antifúngico sin
mejoría alguna.

4. CASO CLINICO
•Antecedentes Personales:
Hipercolesterolemia, Sx Ansioso
Depresivo, Hipoacusia bilateral, Sx subacromial
•Medicación habitual: Orfidal, Dobupal
•No refería hábitos tóxicos
•Examen Físico:
(2010) En zona subungueal presenta una
tumoración muy bien delimitada , carnosa
•JC: Verruga subungueal vs Carcinoma epidermoide

5. CASO CLINICO
•Exámenes auxiliares:
Hb: 14.4 gr/dl, Leucocitos 7.97mm3,
Colesterol 257 mg/dl, Triglicéridos
76mg/dl, Glucosa 109 mg/dl, Urea 41
mg/dl, Creatinina 0.90 mg/dl
•Rx del tercer dedo de mano izquierda:
Erosión de borde escleroso (indicando
cronicidad) del margen externo de la
falange distal, no se aprecian exostosis

7. CASO CLINICO

Se realizo biopsia del
lecho ungueal:
(02/2012) Material
queratinico con hiper y
paraqueratosis.

8. CASO CLINICO
•OD :
Verruga Vulgar (recibiendo tratamiento
con crioterapia 2 ciclos).
•16/03/2010:
Se decidió hacer exeresis tangencial y
electrocoagulación de la base de zona
periungueal de la lesión tto: agua jabón
, clorhexidina liquida, fucidine.

9. CASO CLINICO
A las 3 semanas se hace nuevamente exeresis y
electrocoagulación de la base de la lesión, con
nueva biopsia, Tto Ciprofloxacino 500 mg vo c/12
horas.
 30/09/2010 : La lesión había recidivado
 21/12/2010: Se realizo exeresis en quirófano
extirpando uña.


10. CASO CLINICO
 12/01/2011:
Se realiza exeresis de la lesión
 3/03/2011: Piel 3er dedo de mano izquierda:
compatible con Carcinoma “In situ”
Bowenoide
 Se cita a sus controles sucesivos para
valorar recidiva de la lesión.

14. SE DA EL ALTA 14/09/2012
NO SIGNOS DE RECIDIVA

15. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
VERRUGAS
 QUERATOACANTOMAS
 ONICOMATRICOMAS
 FIBROQUERATOMAS
 OSTEOCONDROMAS
 ENFERMEDAD DE BOWEN
 CANCER EPIDERMOIDE


16. ENFERMEDAD DE BOWEN
Es una forma de
Carcinoma cutáneo
intraepitelial Placa
eritematosa , superficie
escamosa o
hiperqueratósica , bien
delimitada que crece
gradualmente en
extensión

17. ENFERMEDAD DE BOWEN
Se ha reportado que la
enfermedad de Bowen afecta
a hombres entre 50 y 69 años
de edad

18. ENFERMEDAD DE BOWEN
 Cualquier
localización (palmas,zonas
subungueales,y la región perianal)
 Factores de riesgo: radiación
solar, radioterapia, la ingestión de
arsénico, la inmunosupresión crónica
congénita o adquirida, la presencia
HPV 16,herpes virus humano 8.

19. ENFERMEDAD DE BOWEN
 El
riesgo de progresión a un
carcinoma epidermoide infiltrante es
aproximadamente del 3%, aunque
algunas series reportan hasta el 20%;
y de éstos sólo un tercio presenta
metástasis.

20. ENFERMEDAD DE BOWEN

21. TRATAMIENTO
Crioterapia con o sin curetaje
previo
Terapia fotodinámica
Imiquimod tópico
5 Fluorouracilo tópico

22. BIBLIOGRAFIA
 Jeffrey
P Callen, Thomas J
Mananí, Dermatology- Volumen 12008
 Wolf k, Goldsmith L , Katz S , Glichrest
B, Paller A Leffel D,Fitzpatrick´s
Dermatology in general medicine 7ma
ed- Capitulo 114, Squamous cell
carcinoma.