1. Las causas más frecuentes de úlceras genitales son el herpes genital, el chancro sifilítico y el chancro blando. 2. En este caso, se descartaron las causas infecciosas y se diagnosticó úlceras de Lipschütz, una entidad poco conocida caracterizada por úlceras genitales agudas que ocurren en niñas y adolescentes en el contexto de un síndrome febril, probablemente después de una primoinfección. 3. La paciente fue tratada con antibióticos y las ú
Guía para superar los pensamientos atemorizantes, obsesivos o inquietantes.pdf
Úlceras genitales en adolescentes: ¿siempre de origen venéreo
1. Son todas las úlceras genitales
en adolescentes de origen
venéreo?
Marta Canals Riera.
R2 MFyC. Rotación en el servicio de pediatría de AP.
22/07/2015
2. 1-CASO CLÍNICO:
Niña de 14 años de edad que acude a consulta de pediatría por referir
desde hace 2-3 días dolor en zona vaginal acompañado de MEG con
mialgias, leve odinofagia y fiebre de hasta 38ºC.
AP: NAMC, Antecedentes psicosociales,
Hace 2 semanas gonalgia con estudio con ANA, HLAB 51 y
F.Reumatoide negativos .Sin especificar etiología.
Niega relaciones sexuales de ningún tipo.
Exploración física:
A destacar presencia de 3 úlceras en horquilla posterior de labio
menores, de 1cm de diámetro aprox, planas, dolorosas con fondo
blanquecino sucio y halo eritematoso alrededor. No presencia de
adenopatías inguinales.
Resto aparatos N a excepción de orofaringe hiperémica sin exudado.
5. D.D:
ORIGEN INFECCIOSAS:
• VENÉREO: - Sífilis (Treponema pallidum)Linfogranuloma venéreo -
-VHS
-Chancroide (Haemophilus ducreyi.)
-Linfogranuloma venéreo(Chlamydia trachomatis.)
-Granuloma inguinal. Calymmatobacteriuem granulomatis
• NO VENÉREO:-Virus Epstein-Barr
-CMV
-Brucella
NO INFECCIOSAS
• Exantema Fijo Medicamentoso y multiforme.
• Aftosis idiopática y por VIH.
• Neoplasia.
• Traumáticas
• Otras Dermatosis : Behçet , Liquen erosivo, Enf. De Crohn, pénfigo
vulvar,Psoriasis,etc.
6. LAS CAUSAS MÁS PREVALENTES DON LAS DE ORIGEN INFECCIOSO Y VENÉREO.
1. Las tres causas infecciosas más frecuentes de una úlcera genital son, por
orden de frecuencia, el herpes genital, el chancro sifilítico y el chancro blando
2. Mucho más raros son el linfogranuloma venéreo y el granuloma inguinal.
7. Pruebas complementarias en caso de
úlcera:
1. Hemograma
2. VSG
3. Bioquímica sanguínea
4. Serología virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, brucella, VIH y sífilis
5. Hemocultivo
6. Coprocultivo
7. Cultivo de exudado de lesión, determinaciones en una muestra de
exudado de la lesión genital de PCR para VHS y detección directa del
antígeno para Chlamydia Trachomatis.
8. En nuestro caso.
Que se solicitó como p.complementarias?
Analítica: hemograma, BQ, VSG dentro de la normalidad
Sedimento y cultivo de orina dentro de la normalidad. Elevados filamentos
de mucina en orina.
Cultivo Bacteriano : Flora mixta cutánea
Cultivos para virus negativa.
Serologías negativas
ENTONCES,CUAL ES SU ETIOLOGÍA?
9. Descartada por anamnesis: causa traumática, etiología infecciosa-
venérea (apoyada por p.complementarias), causa infecciosa no venérea,
neoplasia y posibles enfermedades dermatológicas.
Qué hacer?
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
10. ÚLCERAS DE LIPSCHÜTZ.
• DEFINICIÓN:
Lipschütz describió esta entidad a principios de siglo XX refiriéndose a aquellas
úlceras genitales que aparecen de forma súbita en niñas y adolescentes, que se
manifiestan en el contexto de un síndrome febril.
Conocida también como úlcera vulvar aguda, úlcera de Lipschütz o ulcus vulvae
acutum.
• CLÍNICA:
Se acompañan habitualmente de:-fiebre elevada
-odinofagia
-astenia y mialgias
-linfoadenopatías (No en nuestro caso)
-cefalea.
Las lesiones genitales se caracterizan por ser necróticas, profundas y muy
dolorosas. También pueden acompañarse de intenso edema de labios y
adenopatías inguinales.
11. • Epidemiología.Baja incidencia, y a pesar de su clínica característica,
continúa siendo poco conocida y por ello infradiagnósticada en la
población pediátrica.
• Etiología: Desconocida. Con probable primoinfección previa (en nuestro
caso gonalgia no filiada 15 días previos)
• Tipos:Basándose en el curso clínico característico y en los hallazgos
morfológicos, se han descrito 2 formas de presentación:
Gangrenosa: úlceras hiperagudas, profundas, con fondo blanco grisáceo
que desaparecen dejando cicatriz. Se asocian a clínica sistémica. Es la
presentación más frecuente.
Miliar: úlceras fibrinosas, más superficiales, purulentas con halo eritematoso
y pequeño tamaño. No se asocian a clínica sistémica y curan de forma
rápida de 1–4 semanas, sin secuelas ni recidivas
12. • Diagnóstico:
Fundamentalmente clínico, y se realiza por exclusión de otras causas de
ulceraciones agudas.
• Tratamiento:
-Curan espontáneamente en 1 o 2 semanas, habitualmente sin secuelas ni
recidivas
- Es principalmente sintomático, aunque la administración de antibióticos de
amplio espectro se ha demostrado eficaz en las formas gangrenosas
13. Nuestra paciente fue derivada al servicio de Ginecología donde se le
administró de forma profiláctica
-Doxicilina 100mg c/12 horas + Amoxicilina/clavulánco 500/125mg c/8h
durante 7 días.
-Cuatroderm y emla tópico.
Las úlceras se resolvieron en un periodo inferior de 15 días sin secuelas.
14. BIBLIOGRAFÍA:
Anales de pediatría: úlcera de lipschütz,causa poco conocida de
úlcera genital aguda.
J.M. Martin,I. Molina,D. Ramon,R. Alpera,E. De Frutos,L. GarcíaÚlceras
vulvares agudas de Lipschütz.Actas Dermosifiliogr, 95 (2004), pp. 224-226
M.J. Gasch,M.B. Aldecoa,R. Maroto Úlcera vulvar aguda.Prog Obst
Ginecol, 50 (2007), pp. 443-445
A. Navarro Llanos,V. Doménech Climent,J. Elizalde Eguinoa,E. Pujol de
la Llave.Primoinfección por el virus de Epstein- Barr: una causa poco
conocida de úlcera genital aguda. ¿Úlcera de Lipschutz?Rev Clin Esp,
196 (1996), pp. 570-571