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  • CAMBIOSFISIOLOGICOSDEL EMBARAZO MODULO III ANESTESIA OBSTETRICA CENTRO CEEA-ECUADOR 2012
  • CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO • OBJETIVOS• ¿QUE DEBERIAMOS CONOCER LOS ANESTESIOLOGOS SOBRE LA PACIENTE OBSTETRICA ?• REVISAR COMO ESTOS CAMBIOS FISIOLOGICOS IMPACTAN EN LA ANESTESIA.
  • COMIENZA LA AVENTURA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO – ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES – CAMBIOS EN LA VIA AEREA, PULMONARES Y RESPIRATORIOS – CAMBIOS GASTROINTESTINALES – CAMBIOS HEMATOLOGICOS – CAMBIOS RENALES – CAMBIOS ENDOCRINOS – CAMBIOS MUSCULO ESQUELETICOS – CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO . – IMPLICACIONES ANESTESICAS DE LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO.
  • CAMBIOS ENDOCRINOS ESTROGENOS Y PROGESTERONA HIPOFISIS: HORMONAS SUPRARRENALES:CORTISOL, ALDOSTERONA, MNC ESTADO DIABETOGENO TIROIDES: T4- T3/ TSH- TGH PARATIROIDES: ↑PTH Y CALCITONINA RELAXINA PROTEINAS PLASMATICAS COLINESTERASA PLASMATICA Chesnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice:2006
  • CAMBIOS CARDIOVASCULARES ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES  VOLUMEN SANGUINEO.  FRECUENCIA CARDIACA Y GASTO CARDIACO.  TRABAJO CARDIACO Y EKG.  PRESION SANGUINEA Y CIRCULACION PERIFERICA
  • CAMBIOS CARDIOVASCULARES VOLUMEN SANGUINEO:(45%)  OCURREN DESDE LA 8ª ESTROGENOS Y ALDOSTERONA.  LOS AUMENTOS CON PICO 32 SEM DE GESTACION.  LOS CAMBIOS SE NORMALIZAN HACIA LA 4ª SEMANA DEL POSTPARTO.
  • CAMBIOS CARDIVASCULARESAUMNETO DEL GC Y FC.DESDOBLAMIENTO DEL IY II RUIDO C, III:RUIDO FUERTE, EKG: SINALT.
  • RESUMEN DE LOS C. CARDIOVASCULARES PARÁMETROS TIPO DE VARIACIÓN % GC AUMENTA 40 FC AUMENTA 15 VOL. SIST. AUMENTA 0-30 PAS DISMINUYE 0-5mmHg PAD DISMINUYE 10-20mmHg RESIST. SISTÉMICAS ARTERIALES DISMINUYE 15 PVC SIN CAMBIO FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR SIN CAMBIO IZQ. VOL. SANGUÍNEO TOTAL AUMENTA 35 VOL. PLASMA AUMENTA 45 VOL. ERITROCITARIO AUMENTA 20 PROT. TOTALES DISMINUYEN 10 ALBÚMINA DISMINUYE 20
  • CAMBIOS CARDIOVASCULARESSINDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA• Se presenta en el 10 a15% de las pacientes.•En posición supina por↓del retorno venoso debidoa la compresión de la VCIse produce:↓GC, hipotensión, malestar,vértigo, palidez, naúseas, sudoración y taquicardiacompensatoria.•Bradicardia por reacciónvagal.
  • COMPRESION AORTO-CAVA Y LATERALIZACION
  • CAMBIOS S. RESPIRATORIOS CAMBIOS ANATOMICOS CAMBIOS FISIOLOGICOS CAMBIOS DEL MEDIO INTERNO
  • CAMBIOS V.A. SUPERIOR • VIA AEREA SUPERIOR: • A.BUCAL:<3 CM • EDEMA • MUCOSAS FRIABLES: SANGRADO • ESPACIO OROFARINGEO:↓ • MALLAMPATI: CAMBIANTE>II • CUELLO CORTO • DTM:< 6CM • > RIESGO DE VÍA AEREA DIFICIL!!!!!!!!!
  • CAMBIOS RESPIRATORIOS:• DESPLAZAMIENTO CEFALICO DEL DIAFRAGMA• AUMENTO DEL DIAMETRO TRANSVERSO TORAX• AUMENTO DE LA CIRCUNFERENCIA DEL TORAX• AUMENTO DE LAS MAMAS• RESPIRACIÓN MAS DIAFRAGMATICA Y ↓VOLUMEN RESIDUAL.• DISNEA.
  • VOLUMENES Y CAPACIDADES EMBARAZO
  • CAMBIOS RESPIRATORIOSALCALOSIS RESPIRATORIA Chesnut: Obstetric Anesthesia Principles, 3rd, ed.2003.
  • CAMBIOS ACIDO-BASE  EL AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD AL CO2 Y LA HIPERVENTILACION PRODUCEN UN ESTADO DE LIGERA ALCALOSIS.  LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HGB ES DESPLAZADA A LA IZQUIERDA, POR LO QUE EL O2 SE UNE FUERTEMENTE A LA HGB MATERNA Y DISMINUYA EL APORTE FETAL.  EL AUMENTO DEL CONSUMO DE O2 ES DE UN 20% DURANTE EL EMBARAZO, Y PUEDE LLEGAR AL 100% DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
  • CAMBIOS HEMATOLOGICOS El fibrinógenoLos factores ↑3 a 7 gr/l.II, VII y X↑50% Las pltEl factor VIII normales o↑3 a 10 disminuyenveces. La actividadLos factores fibrinolitica ↓V, XIII, antitrombina III ↑losy prot. S inhibidores Aumenta eldisminuyen del riesgo depoco La Proteina activador tromboembolis C cambios tisular mos
  • CAMBIOS HEMATOLOGICOS LOS LEUCOCITOS AUMENTAN:>12.000 A EXPENSAS DE LOS NEUTROFILOS LOS LINFOCITOS T Y B, NO VARIAN EN CANTIDAD PERO DISMINUYEN SU ACTIVIDAD. EXISTE UN ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD ASOCIADO A HIPOFIBRINOLISIS.
  • CAMBIOS EN SISTEMA GASTRICO:• I TRIMESTRE CAMBIOS HORMONALES: NAUSEAS DEL EMBARAZO.• EL EMBARAZO POR SI MISMO NO PROLONGA EL VACIAMIENTO GASTRICO.(dolor y opioides).• ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD, PERISTALTISMO INTESTINAL, PRESION INTRAGASTRICA Y RELAJACION DEL EEI.• REFLUJO DE UN 70% EMBARAZO
  • CAMBIOS GASTROINTESTINALES
  • CAMBIOS GASTROINTESTINALES EL FLUJO HEPATICO SE MANTIENE. EL HIGADO SE DESPLAZA MAS A LA DERECHA. AUMENTAN: TGO, LDH Y LA BIL. SERICA. LA VESICULA AUMENTA Y DISMINUYE EL VACIADO, LO QUE FAVORECE LA LITIASIS VESICULAR.
  • CAMBIOS RENALES:  ↑ DE TAMAÑO DELOS RIÑONES.  ↑FLUJO SANGUINEO RENAL.  URETERES Y PELVIS RENAL DILATADAS.  GFR ESTA INCREMENTADA 50%: CAIDA DE CONCENTRACIONES DE UREA, CREATININA Y ACIDO URICO EN PLASMA.  ELEVACION DE LA EXCRECION DE GLUCOSA.
  • CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS: • PLACENTA PRODUCE: RELAXINA, AMPLIACION Y RELAJACION DE LOS LIGAMENTOS. • PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO. • INCREMENTO DE LA LORDODIS LUMBAR. • DOLOR DE ESPALDA DURANTE Y DESPUES DEL POSPARTO. (EPIDURAL???)
  • CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS
  • CAMBIOS EN EL SISTEMA NEUROLOGICO: • INCREMENTO DEL UMBRAL DEL DOLOR: NEUROPEPTIDOS: ENDORFINAS. • ↓CAM: PROGESTERONA, B-ENDORFINAS Y CRF↓. • INCREMENTO DE LA SENSIBILIDAD PARA OPIOIDES, SEDANTES Y ANESTESICOS LOCALES. • COMPRESION AORTO-CAVA: ↓ DEL ESPACIO EPIDUARL ENGURGITACION DE LA VENAS EPIDURALES Y DISMINUCION ESPACIO SA.
  • EN CUANTO AL FCE
  • OTROS CAMBIOS!!!!!!!!!!!!!!!AUMENTO DE ORGANOS: UTERO, RIÑON, MAMASINCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEODERMATOLOGICOS. CLOASMA, HIPERPIGMENTACIÓNALTERACIONES ESFERA EMOCIONAL.
  • QUE HACER Y COMO PREPARARNOS PARAESTOS CAMBIOS: Posición: DLI Evaluación Prevenir V.A. Hipotensión Accesos EXTUBAR venosos: DESPIERTA Oxigenación Vasopresores ISR+PC ↓CAM y dosis de A.Locales
  • MODIFICACIONES ANESTESICAS: CAMBIOS• TECNICAS NEUROAXIALES: ANALGESIA O ANESTESIA:• ASEPSIA DEL ANESTESIOLOGOS Y EQUIPOS• POSICION DE LA PACIENTE EMBARAZADA: DLI/DLD NUNCA EN SUPINO.• ELECCION DE LA TECNICA : PARTO O CESAREA.• PREVENCION DE LA HIPOTENSION:• VASOPRESORES E INCREMENTO DE LIQUIDOS CRISTALOIDES.
  • ANESTESIA GENERAL: PUNTOS CLAVES • PREPARACION Y EVALUACION DE LA VIA AEREA. • AL POSICIONAR LA PACIENTE: CUÑA DE 15-30 GRADOS DE INCLINACION. • ACCESOS VENOSOS DE BUEN CALIBRE. • PREOXIGENACION Y ESTAR PREPARADOS PARA MANEJAR BRONCOASPIRACION Y VAD. • ISR CON PRESION CRICOIDEA ES OBLIGATORIA.
  • ANESTESIA GENERAL• PROBABLEMENTE SE NECESITEN DOSIS MAYORES DE VASOPRESORES.• LA EXTUBACION CON UNA PACIENTE TOTALMENTE DESPIERTA Y EVITAR EL RIESGO DE ASPIRACION CONTENIDO GASTRICO.• TENER A DISPOSICION EQUIPOS DE ASPIRACION, DE MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL, Y MONITOREO TANTO EN QUIROFANO COMO EN RECUPERACION.
  • CONCLUSIONES• CAMBIOS QUE IMPACTAN EN ORGANOS Y SISTEMAS.• ADAPTACION MATERNA: UFP Y HEMORRAGIA.• CAMBIOS F: OCULTAR O SIMULAR ENFERMEDAD.• NO EXISTEN MODELOS PARA EVALUAR EXACTAMENTE A LA PACIENTE OBSTETRICA (SEVERIDAD).• DEBEMOS CONOCER ESTOS CAMBIOS.
  • GRACIAS POR SU PACIENCIA