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COMO DEBEMOS PREPARARNOS??      Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007
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INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA   Grado de entrenamiento.   Familiaridad obstetricia.   Diagnósticos frecuentes....
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EMERGENCIAS MÁS FRECUENTES EN EL ARAE DE DE ANESTESIA OBSTETRICA, PUEDEN PRESENTARSE OTRAS PERO SE ABORADARAN LAS MAS COMUNES.
beatriz contreras , anestesia obstétrica sin fronteras

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  1. 1. EMERGENCIAS OBSTETRICAS: TECNICAS ANESTESICAS XXI CONGRESO NACIONAL DE ANESTESIOLOGIA DRA. MARIA “CHICHITA” ALVARADO.
  2. 2. EMERGENCIAS OBSTETRICAS Definición. Clasificación de las Cesáreas. Emergencias más frecuentes/Menos frecuentes. Técnicas Anestésicas: Neuroaxiales/A. General.TIPS.
  3. 3. DEFINICION: Desarrollo súbito de una condición patológica en una paciente, durante el embarazo, parto y/o posparto, debido a un accidente o a una enfermedad la cual requiere una intervención médica o quirúrgica inmediata.
  4. 4. Clasificación de las Cesáreas: Categoría 1 1.Hemorragia Mayor 2. THAE / Preeclampsia 3. Prolapso del Cordón 4. Alteración sostenida de la FCF 5. Ruptura Uterina.
  5. 5. Epidemiologia de las E. O:
  6. 6. EMERGENCIAS OBSTETRICAS: CATEGORIA I HEMORRAGIA OBSTETRICA THAE - PREECLAMPSIA DISTRES FETAL (TNTFCF) EMBARAZO Y TRAUMA
  7. 7. EMERGENCIAS OBSTETRICAS: POCO FRECUENTES SEPSIS FALLA CARDIACA FALLA RESPIRATORIA FALLA RENAL
  8. 8. ENFOQUE HACIA LAS MAS FRECUENTES:• HEMORRAGIA • THAE • TNTFCF• .OBSTÉTRICA • PREECLAMPSIA • (DISTRES FETAL)
  9. 9. FACTORES DE RIESGOS: H.O Multiparidad Edad Cicatrices: cesáreas, curetajes Trauma HTA-Preeclampsia Antecedentes de PP/AP Abuso de drogas: alcohol, cocaína Partos : precipitados, prologados +DCP, abuso de oxitócicos Macrosomia, corioamnionitis, RPM Técnica anestésica:Uso de Halogenados..
  10. 10. FACTORES DE RIESGOS: H.O
  11. 11. HEMORRAGIA OBSTETRICA: ClasificaciónPREPARTO-INTRAPARTO: Placenta Previa/ InvasiónPlacentaria / Abrupcio Placentario/ Ruptura Uterina.ES UNA EMERGENCIA MEDICA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Posparto: Retención Placentaria, Atonía Uterina, Trauma encanal vaginal, Inversión Uterina.
  12. 12. CLASIFICACION DE LA H.O:
  13. 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: H.O
  14. 14. SHOCK HIPOVOLEMICO EN LA EMBARAZADA:
  15. 15. MANEJO ANESTESICO: HEMORRAGIA CUAL Y PORQUE?????????
  16. 16. NEUROAXIAL A. GENERAL MANEJO ANESTESICOCHECK-LIST DESENLANCE MATERNO-FETAL ESCENARIO-DESTREZA DEL ANESTESIOLOGO
  17. 17. MANEJO FARMACOLOGICO:
  18. 18. TECNICA EPIDURAL:VENTAJAS PERMITE UNA COLOCACION TEMPRANA DE ANALGESIA. (CATETER). MEJORA EL FUP. CONTINUAR LUEGO UNA ANESTESIA Y TITULAR LAS DOSIS. FLEXIBILIDAD. MANTENER ANESTESIA Y ANALGESIA INTRA Y POSPARTO. MENOS B. MOTOR. NO TENER QUE MANIPULAR LA VIA AEREA PERO SI FALLA……………….DESVENTAJAS!!!!!!
  19. 19. TECNICA EPIDURAL:
  20. 20. ANESTESIA ESPINAL: VENTAJAS INICIO RAPIDO. RIESGO DE FRACASO: BAJO. MENOS: TEMBLORES, DOLOR, ANSIEDAD PRE-QA. MENOR CONVERSION ANESTESIA GENERAL. COSTO: ES MAS ECONOMICO. COMPLICACIONES: MENORES Y DERIVAN MAS DE LA TECNICA Y DE LAS COMBINACIONES EMPLEADAS. MENOR VOLUMEN A.L. INDIVIDUALIZAR LA TECNICA, DOSIS, ENTRENAMIENTO. DEBEMOS ESTAR PREPARADOS COMPLICACIONES EN TECNICAS NEUROAXIALES. DESVENTAJAS: PACIENTE- ANESTESIOLOGO-OBSTETRA
  21. 21. ANESTESIA COMBINADA: REDUCIR LAS DESVENTAJAS DE LA EPIDURAL/ESPINAL. DISMINUYE LA HIPOTENSION DE LA ESPINAL. REQUIERE EQUIPOS MAYOR COSTO. MAS ENTRENAMIENTO/ BUENA OPCION..
  22. 22. ANESTESIAS NEUROAXIALES: PUNTOS CLAVES LA MAYORIA DE LAS ANESTESIAS PARA CESAREAS SON CON TECNICAS NERUAXIALES, ES MAS SEGURA QUE A. GENERAL. LAS TECNICAS CON CATETER PERMITEN TITULAR EL NIVEL DEL BLOQUEO Y MAS CONTROL POR EL ANESTESIOLOGO. LA HIPOTENSION ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE Y DEBE SER MANEJADA CON VASOPRESORES, LIQUIDOS Y DLI. LA ELECCION DEPENDE DE LA URGENCIA, FACTORES MATERNOS , SI YA ESTA COLOCADO UN CATETER, SI ES NECESARIO UN BLOQUEO URGENTE, PREFERENCIA DEL ANESTESIOLOGO Y ENTRENAMIENTO DEL MISMO EN ANESTESIA OBSTETRICA.
  23. 23. TIPS:TODA PACIENTE EMBARAZADA PUEDE EXPERIMENTARHPP PERO SI TIENE FACTORES DE RIESGO ESTO LOCONVIERTE DE UNA POSIBILIDAD A UN HECHO REAL.1.-Trabajo en equipo: Anestesiología, Obstetricia, B. Sangre.2.-Check-list:quirófano, drogas, monitores y paciente.3.- Prevención de Broncoaspiración.4.-Evaluación de la Vía Aérea y Carro de VAD, dentro de Qx.5.-VI: 2 /14-16 Reanimación Cristaloides-Coloides. (warmer)6.-Perfil hematológico7.-Hemoderivados: pruebas cruzadas (O-).8.-Referir Nivel III A IV.9.-Traslado a UCI-UDO.
  24. 24. OTROS MANEJOS
  25. 25. LA HEMORRAGIA OBSTETRICA ES COMOESTE VOLCAN QUE ESTA AHÍ PRESENTE YAL NO TOMAR LAS PREVISIONES ELRESULTADO ES NEGATIVO
  26. 26. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y PREECLAMPSIA Descrita hace más de 2000 años Complican del 10 al 12% Embarazos Inicio <20 semanas: HTA Crónica. >20 semanas: PreeclampsiaPreeclampsia: Sx Materno (HTA+daño Endotelial). Sx fetal (RCIU+Oligoamnios+Hipoxia Fetal)200.000 MM a nivel mundial/año.
  27. 27. DEFINICION: Hipertensión Crónica:Se define como hipertensión (HTA) a la tensiónarterial (TA) igual o mayor a 140 mmHg de sistólica-y/o 90 mmHg de diastólica. En dos tomas sepa-radas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.Preeclampsia: elevación de presión arterial + proteinuria, que aparece después de la semana 20 de gestación.
  28. 28. CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA: HTA Crónica HTA HTAC+ GESTACIONAL PES HTA-PE PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA GRAVE LEVE
  29. 29. SINDROME HELLP: COMPLICACION PE Debe contar al menos con 3 Criterios: 1.- Hemolisis 2.-Elevación de las enzimas H 3.-Trombocitopenia: < 100.000 x 103/µg/lFACTORES DE RIESGO:Obesidad, HTA Crónica, Raza, Edad, Multiparidad, PE en embarazos anteriores, trombofilias, IMC:>35
  30. 30. TRATAMIENTO DE LA HTA Y PREECLAMPSIA: El Mejor: el Nacimiento Dependerá de factores: Maternos Fetales Edad Gestacional Dos condiciones para nacimiento inmediato: PREECLAMPSIA COMPROMISO A ORGANOS TEST INSATISFACTORIO FETAL (TNTFCF) TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA:V.O- VI- PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA.
  31. 31. TRATAMIENTO DE LA HTA Y PREECLAMPSIA: Preeclampsia es una emergencia Categoría 1 PERO primero debe disminuir la PA en un 20% en un lapso de 30- a 2 horas, antes de dar la anestesia. ECLAMPSIA: MgSO4: es el de elección 5-6 gramos/500cc a 1mg/kg/H ------- 1 gr/H Control de valores de magnesio: 5mmol/Lt: perdida de los reflejos tendinosos 7mmol/Lt: Depresión respiratoria.
  32. 32. MANEJO ANESTESICO: PREECLAMPSIA 1.-EVALUACION PREANESTESICA 2.-EXAMENES DE LABORATORIO (SCREEM PE) 3.-EVALUAR PERFIL HEMATOLOGICO (A.N) 4.-MANEJO CUIDADOSO DE LIQUIDOS 5.-GASTO URINARIO DE 0.5ml/Kg/H 6.-PACIENTE ESTABLE CON PERFIL DE COAGULACIÓN SIN COMPROMISO: ANESTESIA NEUROAXIAL: Todas, de preferencia: SPINAL Anestesia general: Inestabilidad Hemodinámica
  33. 33. TRAUMA Y EMBARAZO: Principal causa NO obstétrica de MM Tipos de trauma: 55%: AUM 22% :Violencia doméstica 22% :CaídasEl cuidado hacia la madre es el Objetivo!
  34. 34. TEST FETAL NO TRANQUILIZANTE: DEFINICION: ES UNA CONDICION DONDE EL FETO PRESENTA HIPOXIA Y ACIDOSIS DURANTE LA VIDA INTRAUTERINA.
  35. 35. NON REASSURING FETAL HEART RATE PREPARTO: Prolapso del Cordón Umbilical Insuficiencia Utero Placentaría Coompresión del Cordon Umbilical PARTO / NACIMIENTO: Distocia de Hombro Presentación de nalgas con atrapamiento de la cabeza
  36. 36. MEDIDAS GENERALES: Dar oxigeno suplementario Madre en Decúbito Lateral Izquierdo Mejorar la Condición Materna: alivio del dolor Analgesia y aliviar la hipertonicidad Monitoreo fetal Cerrado Prepararse para un nacimiento inmediato: parto instrumentado o Cesárea. (A. NEUROAXIAL/GENERAL)
  37. 37. ANESTESIA GENERAL: Emergencias obstétricaINDICACIONES: HEMORRAGIA OBSTETRICA MAYOR. INESTABILIDAD HEMODINAMICA. COAGULOPATIA MATERNA. SEPSIS. TRAZADO NO TRANQUILIZANTE DE FCF? BLOQUEO FALLIDO. RECHAZO POR PARTE DE LA PACIENTE.
  38. 38. COMO DEBEMOS PREPARARNOS?? Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007
  39. 39. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA: A.General MALLAMPATI APERTURA TEST ORAL MANDIBULAR ESPACIO SUBMANDIBULAR DISTANCIA ARTICULACIÓN TIROMENTONIANA ATLANTO- OCCIPITAL
  40. 40. CAMBIOS VÍA AEREA:
  41. 41. INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA Grado de entrenamiento. Familiaridad obstetricia. Diagnósticos frecuentes. Grado de urgencia. Protocolos. Atención y equipos sub-estándar.
  42. 42. ANESTESIA GENERAL: CHECK-LIST PREVENCION DE BRONCOASPIRACION: MANEJO DE LAS H: ISR: TPS, PROPOFOL, KETAMINA. RMND RESPUESTA AL ALARINGOSCOPIA (HTA) TITULAR DROGAS DEPENDIENDO DE LA EMERGENCIA INTUBACION OT (6, 6.5, 7)
  43. 43. ANESTESIA GENERAL: DISPOSITIVOS DE RESCATE DE VÍA AÉREA INDUCCIÓN CON: HINOPTICO. OPIOIDES RELAJANTES EN DOSIS ADECUADAS PARA EVITAR “NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO INTUBAR” USO DE GUIADORES, BUGIAS, BURP USO DE VASOPRESORES (SEGÚN NECESIDAD) LIQUIDOS SEGÚN CONDICIÓN HEMODERIVADOS EXTUBAR PACIENTE CON PROTOCOLO Y BIEN DESPIERTA.
  44. 44. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
  45. 45. DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN URGENCIAS Cesárea de urgencia LMA Supreme M.IV Sx. Hellp M. IV Cesárea de urgencia
  46. 46. ESTAMOS PREPARADOS???? Chapter 22. Obstetrics. Dr Audrey Quinn, Dr David Bogod. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
  47. 47. ANESTESIA GENERAL: PUNTOS CLAVES Entrenamiento en VAD en el área obstétrica. Planificación y prevención de las cesáreas tanto urgentes como programadas. Prevención y profilaxis de broncoaspiración. Oxigenación-ISR-PC-algoritmos de VAD. Evitar: Hipoxia-hipocapnia-hipotermia. Trabajo en equipo. Carros de paro y VAD dentro del área obstétrica. Pida ayuda.
  48. 48. CONCLUSIONESLAS TECNICAS DE ANESTESIA EN EMERGENCIASOBSTÉTRICAS DEPENDERAN DE LAS CONDICIONESMATERNAS-FETALES Y DEL ESCENARIO DE ESTA SITUACIÓN.LA ANESTESIA GENERAL SOLO DEBERIA DEJARSE PARACONDICIONES DE INESTABILIDAD H, COAGULOPATIASCIRUGIAS DE GRAN RIESGO.MINIMIZAR LOS RIESGOS DE INTUBACION FALLIDA YBRONCOASPIRACION.ISR CON PRESION CRICOIDEA.ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE VIA AEREA Y DE TECNICASNEUROAXIALES EN OBSTETRICIA.
  49. 49. CAPACITEMONOS EN ANESTESIA OBSTETRICA
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