1. UNIVERSIDAD
JUARÉZ DEL ESTADO
DE DURANGO
Cardiovascular: Nosología
Dr. Macías García Jorge
Saúl
Insuficiencia
Cardiaca
Bernardo Elizalde Tovar

2. Definición
 Fracasodel corazón para bombear
sangre suficiente para satisfacer las
necesidades del organismo
Insuficiencia Cardiaca, Fisiología
Médica, Guyton and Hall, pags. 255-264 ed.
12

3. Gasto cardiaco
 Cantidadde sangre que bombea el
corazón hacia la aorta por minuto
 Retorno venoso: cantidad de sangre que
llega a la aurícula derecha por minuto
Gasto cardíaco, retorno venoso y su
regulación, Fisiología Médica, Guyton and
Hall, pags. 229-233 ed. 12

4. Ley de Frank Starling
 Cuanto mas se distiende el músculo
cardíaco durante el llenado, mayor es la
fuerza de contracción y mayor es la
cantidad de sangre que bombea hacia la
aorta.
El corazón como bomba, Fisiología
Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed.
12

5. Precarga y Poscarga
 Precarga:
Grado de tensión del músculo
cuando comienza a contraerse
 Poscarga:Carga contra la que el
músculo ejerce su fuerza contráctil
El corazón como bomba, Fisiología
Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed.
12

6. Volúmenes Cardíacos
 Volumen telediastólico – 110 a 120ml
 Volumen sistólico – 70ml
 Volumen telesistólico – 40 a 50ml
Fracción de eyección = 60 %
El corazón como bomba, Fisiología
Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed.
12

7. Frecuencia Cardíaca
 Determinante del gasto cardiaco
 Reflejo
de Bainbridge (estiramiento de la
Aurícula derecha; activa nodo sinusal)
 Barorreceptores
El corazón como bomba, Fisiología
Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed.
12

8. Gasto Cardiaco
Flujo sanguíneo
Estímulo del seno renal
carotídeo
Liberación
Descarga de renina
simpática
Angiotensina II
Potencia
Remodelación
Frecuencia
Precarga Poscarga
Farmacos utilizados en insuficiencia
cardiaca, Farmacología básica y
clínica, Katsung pag. 212 ed. 11

9. Hipertrofia
Pathophysiology of
heart failure, Heart
Disease, Brunwalds,
pag. 495 ed. 9

10.  Cadenapesada de β-miosina, ANP y el
colágeno
Pathophysiology of heart
failure, Heart

11. El corazón, Patología estructural y
funcional, Robbins y Cotran, pag. 567 ed. 7

12. Etiología
 Trastorno progresivo que empieza después de
un caso inicial con daño al musculo cardíaco
y pérdida resultante de los miocitos cardíacos
funcionales, o también una alteración de la
capacidad del miocardio para generar
fuerza, lo que evita que el corazón se
contrajera de manera normal
 El caso inicial puede tener aparición
súbita, como una sobrecarga hemodinámica
de presión o volumen; o bien podría ser un
trastorno hereditario, como en el caso de
miocardiopatías congénitas
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina
Interna, pags. 1901-1915, ed. 18

13. 60 - 75 % 20 – 30 %
75 %
Insuficiencia
cardiaca y
corazón
pulmonar, Harrison
de Medicina
Interna, pags.
1901-1915, ed. 18

14. Tipos
 Insuficiencia
sistólica, disminuye la acción
impelente de tipo mecánico y tambien la
FE
 Insuficiencia
diastólica, relajación
inadecuada o endurecimiento que
aminoran el llenado, la FE puede estar
normal o disminuida
Farmacos utilizados en insuficiencia
cardiaca, Farmacología básica y
clínica, Katsung pag. 209 ed. 11

15. Cuadro Clínico
 Síntomas:
• Fatiga y Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxistica nocturna
• Respiración de Cheyene-Stokes
 Otros síntomas:
• Gastrointertinales (anorexia, náusea y saciedad
precoz relacionada a dolor abdominal)
• Neurológicos
(confusión, desorientación, trastornos del sueño y
del estado del ánimo)
Insuficiencia cardiaca y corazón
• Renales (Nicturia) pulmonar, Harrison de Medicina
Interna, pags. 1901-1915, ed. 18

16.  Exploración física:
• Puede haber reducción de la presión de
pulso (disminución del flujo sistólico)
• Ingurgitación yugular
• Frialdad de extremidad y cianosis de labios y
lechos ungueales
• Estertores pulmonares (crepitantes o
subcrepitantes) y puede acompañarse de
sibilancias respiratorias (asma cardiaca)
• Derrame pleural por elevación de la presión
capilar pleural
• Cardiomegalia, desplazamiento del punto de
impulso máximo
• Hepatomegalia con hepatalgía
• Ascitis (signo tardío)
• Edema periférico
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina

17. Taquicardia
Cardiomegalia Ritmo de galope
Insuficiencia cardiaca, Cardiología
Clínica, Guadalajara

18.  Taquicardia
Palidez
Diaforesis
Oliguria
 Cardiomegalia
Resultado del aumento del volumen
circulante, por la retención de H2O y Na+
 Ritmo de galope
Manifestación de un corazón dilatado e
insuficiente
Insuficiencia cardiaca, Cardiología
Clínica, Guadalajara

19. Diagnóstico
 Interrogatorio e inspección
 Identificar factores de riesgo
• Arteriopatía coronaria
• Diabetes mellitus
• HAS
• Arritmias
• Valvulopatías
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina

20. Criterios de Framingham
Mayores Menores
 Disnea paroxística  Edema bilateral en
nocturna miembros inferiores
 Distención venosa  Tos nocturna
yugular  Disnea de esfuerzo
 Estertores crepitantes  Hepatomegalia
 Cardiomegalia (Rx)  Derrame pleural
 Edema agudo de  Capacidad vital
pulmón disminuida en 1/3
 Galope por S3  Taquicardia (FC
 Reflujo hepatoyugular + >120lpm)
Para establecer Dx se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores
McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart
failure: theFramingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. [Medline]

21. Otros estudios
 Bh completa, electrolitos
séricos, BUN, creatinina sérica, PFH y análisis
de orina.
 Pruebas para diabetes mellitus, dislipidemias
(perfil de lípidos en ayuno) y anomalías
tiroideas (concentración de TSH)
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina
Interna, pags. 1901-1915, ed. 18

22. EKG
Sistema Cardiovascular, Métodos
clínicos, Hutchison´s, pag. 195 ed. 20

23. Rx
Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s

24. Valoración de la función del
ventrículo izquierdo
Ecocardiograma bidimensional transesofágico Ecocardiograma transesofágico Doppler
con Doppler prequirúrgico. Se observa una postquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.
comunicación interauricular.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext

25. Tratamiento
 Etapa A: No presenta cambios estructurales ni
síntomas de IC, son pacientes de alto riesgo a
desarrollar IC (ej. Pacientes con diabetes mellitus o
hipertensión)
 Etapa B: Cardiopatía estructural pero sin
manifestaciones de IC (ej. Pacientes con IM previo y
disfunción asintomática de VI)
 Etapa C: Cardiopatía estructural y desarrollo de
síntomas (ej. Pacientes con IM previo, con disnea y
fatiga)
 Etapa D: Pacientes con IC que no responde al
tratamiento y requieren intervenciones especiales
(ej. Pacientes con IC resistentes a tratamiento en
espera de trasplante)
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina
Interna, pags. 1901-1915, ed. 18

26. Clasificación de la New York
Heart Association
 Clase I: Sin limitaciones. La actividad física
ordinaria no ocasiona síntomas
 Clase II: Ligera limitación de la actividad física. La
actividad física ordinaria causa síntomas
 Clase III: Marcada limitación de la actividad física.
Una actividad física menos a la ordinaria
ocasiona sintomatología
 Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier
tipo de actividad sin síntomas. Síntomas presentes
incluso en el reposo y exacerbación de los mismos
con actividad ligera
Insuficiencia cardiaca, Cardiología
Clínica, Guadalajara

27. Farmacológico
Insuficiencia cardiaca y corazón
pulmonar, Harrison de Medicina
Interna, pags. 1901-1915, ed. 18