1. “ CIENCIA Y TECNOLOGÍA: INFLUENCIA EN LAS PRACTICAS SANITARIAS” M.Sc. JOSE ROBERTO ALEGRIA COTO Depto. de Desarrollo Científico y Tecnológico (CONACYT) MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA Universidad de El Salvador Lunes 13 de Agosto de 2001
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3. Engloba: la investigación científica básica y aplicada en la producción de medicamentos, equipos, medios diagnósticos, procedimientos médi- cos y quirúrgicos usados en la atención médica, así como los sistemas organizativos con los que esta atención se presta, es decir toda la práctica clínica y el modo en que esta se organiza. (www.infomed.sld.cu). CIENCIA Y TECNOLOGÍAS EN PRÁCTICAS SANITARIAS
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5. La Revolución Científica fue el “Acontecimiento mas importante" de la historia occidental. La ciencia ahora situada en el centro de la vida moderna. Ha formado la mayoría de las categorías en términos en los cuales pensamos, y en el proceso ha derribado con frecuencia los conceptos humanísticos que formaron las bases de nuestra civilización. Con su influencia, la tecnología a promovido a los países desarrollados, pero -ha acelerado la explotación de los recursos finitos del mundo-. Con la transformación de la medicina, la ciencia ha quitado la presencia constante de la enfermedad y del dolor, pero también ha producido los materiales tóxicos que envenenan el ambiente y las armas que nos amenazan con la extinción (depts.washington.edu). LA REVOLUCIÓN CIENTÍFICA:
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10. Un campo significativo determinado fue el de la Morfología, especialmente en la década de los 1870s. Los apoyos principales de la Morfología fueron disciplinas tales como la Anatomia, la Sistemática, la Paleontología, y la Embriología comparativa, que estaban dirigidas en una forma u otra a aclarar la historia (evolutiva) filogenética. Fue un método de investigación -en gran parte descriptivo y a menudo especulativo- tanto como un conjunto de conclusiones (depts.washington.edu). FUNDAMENTOS DE LA CIENCIA MÉDICA DEL SIGLO XX
11. A fines del siglo XIX varios biólogos comenzaron a buscar maneras de incorporar métodos mas experimentales y la explicación causal en lo que había sido básicamente una ciencia descriptiva. Esta tendencia inicialmente fue mas prominente en embriología (biología del desarrollo, en terminos de hoy), pero pronto se expandió a otros campos tales como herencia, evolución, y, en última instancia, a ecología, y comportamiento animal (depts.washington.edu). EMBRIOLOGÍA EXPERIMENTAL
12. Wilhelm Roux (1850-1924) alemán, embriólogo experimental y Hans Driesch (1867-1941). La controversia de fue la vieja discusión de los siglos XVII y XVIII, el debate sobre la epigénesis (cuando el embrión se desarrolla por la organización de material menos formado en la estructura de partes embrionarias) y la preformación (o crece simplemente de tamaño de un ya formado adulto en miniatura). Entre los progresos mas significativos de la embriología experimental están los de Hans Spemann (1869-1941) Recibió el premio Nobel en 1935. y su escuela en Freiburg entre 1900 y 1933, con la “teoría organizadora” y su concepto organizador (depts.washington.edu). EPIGÉNESIS vs PREFORMACIÓN
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14. ECONOMIA DE LA INFORMACION (1947) . La “economía de la información” es la base de los negocios mundiales. Tuvo su gestación y crecimiento con las industrias de los semiconductores y el software, y actualmente con Internet como acontecimiento central de su madurez y cuya etapa final se espera para el 2020 caracterizada por el uso generalizado de chips de bajo costo y de la tecnología inalámbrica que conectará todo.
15. TECNOLOGÍAS EMERGENTES Adicionalmente a las tecnologías de información están las altas tecnologías (high tech) emergentes la Biotecnología , con la Ingeniería Genética como su máxima expresión y la Nanotecnología (nanométrica) que consiste en modificar átomos o moléculas para fabricar productos (10 átomos caben en un nanómetro, mil millonésima parte de un metro).
16. HABITAR MAS ALLA DE LA TIERRA. La NASA busca combinar avances en biotecnología y nanotecnología para modificar los genes de las plantas de manera bioregenerativo para que sus células produzcan micro sensores, transmisores y receptores moleculares, que supervisen funciones internas de las plantas e informen sobre su salud, para garantizar una buena cosecha de manera controlable y que produzcan flores y frutos bajo comando. Una idea paralela es diseñar plantas que produzcan sustancias químicas que las protegan del aumento de radiación en el espacio y en planetas con atmósferas poco densas tales como Marte.
17. PROSPECTIVA TECNOLOGICA . Los estudios prospectivos de los países desarrollados indican que el siglo XXI será la era de la “Bioeconomía ” la cual se basa en la Biotecnología y predominará como la principal economía global.
18. BIOECONOMIA Davis y Meyer (2000) consideran que la era de la “Bioeconomía”, la cual predominará en el siglo XXI como la principal economía global, inició su gestación en 1953 cuando se identificó por Watson y Crick, la estructura de la doble hélice del ADN y su nacimiento fue el “26 de Junio de 2000” con la presentación del mapa descodificado del genoma humano.
19. BIOINFORMATICA Es la concertación de tecnologías de información con biotecnología y tecnologías relacionadas, que son vitales para competir. Estas nuevas tecnologías y métodos están cambiando procedimientos y prácticas comunes de investigación en farmaceútica, biotecnología y ciencias médicas.
20. ¿QUE ES LA BIOTECNOLOGIA? Por su raíz: BIO = el uso de procesos biológicos; TECNOLOGIA = herramienta para resolver problemas o hacer productos útiles. Biotecnología es la culminación de más de 6,000 años de experiencia humana usando seres vivos en los procesos de fermentación para hacer productos tales como el pan, queso, cerveza y vino. La Nueva Biotecnología es una combinación de avances en el conocimiento humano de la Biología Celular y Molecular, Genética de los seres vivos, virus y otros ácidos nucleícos ydel funcionamiento del sistema inmune.
21. NUEVA BIOTECNOLOGÍA TIENE EN COMÚN EL USO DE CÉLULAS Y MOLÉCULAS BIOLÓGICAS 1. Tecnología de Cultivo Celular. 2. Tecnología de Anticuerpos monoclonales. 3. Tecnología de Modificación Genética, Ingeniería Genética o Tecnología del ADN Recombinante. 4. Tecnología Antisentido. 5. Tecnología de los biosensores. 6. Tecnología de Ingeniería de Proteínas.
22. . Marcadores Ingeniería Genética Tecnología del ADN Fármacos Anti-cáncer Diagnósticos Cultivo de Células Vegetales Transferencia de genes en animales Síntesis de Sondas de ADN Localización de desórdenes genéticos Clonación Solución de crimenes BIOTECNOLOGÍA Producción de Proteínas humanas Terapia Génica Bancos de ADN, ARN Proteínas Mapas de Genomas completos Biología Molecular Cultivos Celulares Anticuerpos Monoclonales Síntesis de Nuevas Proteínas Nuevos Antibióticos Nuevas Plantas y Animales Nuevos Alimentos Recursos humanos químicos raros
23. HECHOS DE BIOTECNOLOGÍA . Sobre 200 millones de personas en todo el mundo han usado más de 90 productos de medicamentos y vacunas aprobadas por la FDA de USA. Hay más de 350 medicamentos y vacunas administrados en ensayos clínicos humanos y cientos más en desarrollo inicial en USA, diseñadas para tratar varios cánceres, Alzheimer, enfermedades del corazón, esclerósis múltiple, SIDA, obesidad y otras condiciones. Hay cientos de pruebas de diagnóstico médico que permiten la transfusión sanguínea segura, libre del virus del SIDA y detectan tempranamente otras condiciones que pueden ser exitosamente tratadas.
24. A. MEDICAMENTOS. En USA las medicinas biotec de aceptación actual han sido aprobadas por la administración de Alimentos y Medicinas (FDA), para tratar anemia, fibrosis cística, deficiencias del crecimiento, hemofilia, leucemia, hepatitis, verrugas genitales, rechazo de transplantes y muchas formas de cáncer. BIOTECNOLOGÍA EN EL CUIDO DE LA SALUD
25. B. VACUNA. La FDA ha aprobado el uso de una vacuna para la hepatitis B. La vacuna es producida al insertar el gen responsable para la producción del antígeno de la hepatitis en células de levadura. En procesos de fermentación, similares a la producción de cervezas, cada levadura hace una copia de sus proteínas y del gen antigénico. BIOTECNOLOGÍA EN EL CUIDO DE LA SALUD
26. C. DIAGNOSTICO. Pruebas de hogar de preñez. Prueba para medir las lipoproteínas de baja densidad (LDL), o colesterol “malo” en la sangre. Uso de PCR para la detección de patógenos humanos: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium tuberculosis , Hepatitis C, Enterovirus, Enterotoxigénica Campylobacter . E. Coli, La tecnología de PCR combinada con otros instrumentos detecta bacteria en 7 mtos. BIOTECNOLOGÍA EN EL CUIDO DE LA SALUD
27. BIOTECNOLOGÍA EN EL CUIDO DE LA SALUD D. TERAPIA GENICA. En la terapia génica, un gen faltante o perdido puede ser reemplazado para corregir la causa genética de una nfermedad. Ha sido usada, para tratar la enfermedad de inmuno-deficiencia severa combinada (SCID), conocida como la “enfermedad del niño burbuja”.
28. En investigación criminal y medicina forense, antropología y manejo de vida silvestre. Esto también puede ser usado para detectar secuencias que pueden predisponer a un individuo a enfermedades genéticas tales como muchas formas de cáncer, una forma de HIV, Alzheimer, fibrosis cística, Corea de Huntington y otras condiciones. HUELLA GENETICA (DNA fingerprinting)
29. A. Prueba Forense. Usada en 1980 en Gran Bretaña co m o refuerzo de la ley. En USA hasta 1987. En Virginia, Minnesota, Illinois y Florida, ha exonerado a individuos acusados de asaltos sexuales. B. Establecimiento de la paternidad. Los patrones de ADN son heredados, la mitad de la madre y la mitad del padre. Para establec e r la paternidad, la huella digital genética de la madre, niño y del padre alegado son comparadas. C. Manufactura. La huella de ADN es usada pa ra asegurar el control de calidad en los sere s vivos.
30. INVESTIGACIONES EN BIOTECNOLOGIA 1. CLONACION 2. PRODUCCION DE EMBRIONES PARA TRANSPLANTES 3. XENOTRANSPLANTES 4. GENOMICA 5. PROTEOMICA 6. ORGANISMOS MODIFICADOS GENETICAMENTE
31. Término genérico para la replicación en un laboratorio de genes, células u organismos de una entidad original,con copias genéticas exactas del gen, célula u organismo original. Esta técnica ha producido avances sensacionales en medicinas y vacunas. También hay investigación en clonación de células humanas, órganos y otros tejidos. Esto puede producir el reemplazo de piel, cartilagos y hueso para victimas de quemaduras y accidentes, o de órganos. CLONACIÓN
32. 1- Células de una oveja adulta son extraídas y se llevan a un estado de latencia. 2- El núcleo es removido del huevo infertilizado de otra oveja y el núcleo de la oveja donadora es colocado en su lugar. 3- Una pequeña corriente eléctrica sobre el huevo manipulado inicia los mecanismos de fertilización. 4- Hay división celular y comienza el crecimiento y el huevo es implantado en la madre nodriza similar a una fertilización in vitro. 5- El clon es llevado a término y nace la oveja. COMO CLONARON A DOLLY
33. En 1997, en la Univ. de Bath crearon embriones de rana sin cabeza, manipulando genes que suprimen el desarrollo de la cabeza, el tronco y la cola. Esto se puede aplicar a embriones humanos porque los mismos genes realizan funciones similares en ambas especies, y “genéticamente se puede programar el embrión para suprimir el crecimiento en todas las partes del cuerpo, excepto aquellas que se desea, más un corazón y la circulación de la sangre”. EMBRIONES PARA TRANSPLANTES
34. Consiste en tomar el núcleo de una célula del paciente adulto y transferirlo a un óvulo humano cuyo núcleo se ha eliminado previamente. El resultado sería un embrión humano clónico (un clon del paciente). Sin embargo, el embrión no se implantaría en una mujer (lo que daría lugar a un hijo clónico del paciente). Sólo se le dejaría desarrollarse unos días. Luego se elimina para obtener de él las células madre . CULTIVO DE CELULAS MADRES
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36. PPL Therapeutics anunció que el 5 de marzo de 2000, nacieron cinco cerditas: Millie, Christa, Alexis, Carrel y Dotcom, como resultado de transferencia nuclear (clonación) que tienen inactivado el gen de la alfa 1-3 gal transferasa, cuya azúcar es responsable del rechazo hiperagudo en el órgano transplantado . PRODUCCIÓN DE XENO ORGANOS
37. GENOMICA . Proyecto Genoma Humano, iniciado en 1990, previsto para el 2007, fue terminado el 26 de Junio de 2000 , con la secuenciación del borrador del genoma humano, que contiene unos 100,000 genes y 3 mil millones de pares de bases (pb). Se espera que los científicos tengan las herramientas que les permitan encontrar rápidamente los genes responsables de las enfermedades. Con la secuenciación completa del genoma humano, los investigadores pueden mover su enfoque del hallazgo de genes, el cual puede ser manejado a través de la base de datos de la computadora, hacia el entendimiento de la función de dichos genes, a través de la Proteómica.
38. PROTEOMICA . La Proteomica: es la clave para entender y tratar a las enfermedades. ” Al entender a las proteínas, los científicos consideran que finalmente podrán resolver los mecanismos bioquímicos básicos fundamentales de las enfermedades y la salud.” The Wall Street Journal
42. BIOTECNOLOGIA DEL ADN RECOMBINANTE . Inició su desarrollo en la década de los 70s. Con esta tecnología, se pueden aislar los genes, manipularlos, introducirlos a nuevos hospederos, y clonarlos para obtener una ventaja novedosa sobre el organismo natural. Estas tecnologías son intensivas en conocimiento dependen principalmente del recurso humano calificado, para utilizar adecuadamente la información disponible y requieren infraestructura instalada e inversiones de capital que están al alcance de países como el nuestro.
43. Uno de los más prominentes desarrollos, aparte de las aplicaciones médicas, ha sido la generación de variedades transgénicas de plantas de cultivo. En varios países del mundo hay muchos millones de hectáreas (hc)cultivadas con plantas modificadas genéticamente, tales como: frijol de soya, algodón, tabaco, papa y maíz, en Estados Unidos (en 1999, 28.7 millones de hc), Argentina (6.7 millones de hc), Canadá (4 millones de hc), China (0.3 millones de hc). ADN RECOMBINANTE
44. 650 millones de personas pobres viven en las áreas rurales en los países en desarrollo, y la producción de alimentos es la principal actividad económica. Sin una agricultura exitosa, no habrá empleo ni recursos que necesitan para tener una mejor calidad de vida. En donde trabajar la tierra en pequeñas parcelas es el motor del progreso en las comunidades rurales, particularmente en los países menos desarrollados. ADN RECOMBINANTE
45. A RROZ con beta caroteno de genes de narciso y de Erwinia uredovora . ARROZ fortificado con un gen de la ferritina del frijol de soya. TOMATE Flavr Savr con ADN antisentido en gen de la poligalacturonasa que degrada las pectinas en la maduración. TOMATE con tres veces y medio de beta caroteno. ALIMENTOS MODIFICADOS GENÉTICAMENTE DE MEJOR CALIDAD
46. Alimentos modificados genéticamente CON VACUNAS INCORPORADAS . Papa con la vacuna que previene la insulina dependencia de la diabetes mellitus 100 veces más poderosa que la actual vacuna. Papa con la sub-unidad B antigénica de la enterotoxina del Vibrio cholerae causante del cólera). Fri jol de soya con anticuerpos que protegen contra el virus 2 de Herpes simplex (HSV). Tabaco co n anticuerpos que previen en la caries dent al producida por Streptococcus mutans.
47. Plantas modificadas Genéticamente PARA SER MAS PRODUCTIVAS . Arroz con tres genes de enzimas de maíz: Fosfoenol piruvato car boxilasa (PEPC) , Piruvat o ortofosfa to dikinasa (PPDK), y NADP enzima malica (ME) que codi fican la vía fotosintética C4 aumentaron la producción de arroz. Estudios de campo preliminares hechos en China y en Corea mostraron respectivamente incrementos de granos de 10-30% y de 30-35% de plantas transgénicas con PEPC y PPDK.
48. (SKY) Técnica de laboratorio que permite distinguir los 23 pares de cromosomas humanos al mismo tiempo, con cada par de cromosomas pintados en un color fluorescente diferente. . Muchas enfermedades están asociadas con anormalidades cromosómicas, ejemplo, células cancerosas exhiben translocaciones. La técnica permite identificar translocaciones u otras anormalidades, cuando un cromosoma está pintado de un color y tiene una pequeña pieza de otro cromosoma pintado de otro color (Access Excellence About Biotech). CARIOTIPO ESPECTRAL
50. Las mutaciones, o alteraciones en el ADN de los genes, resultan en ciertas enfermedades, y frecuentemente es dificil de identificar y caracterizar esas mutaciones a causa de que los genes mas grandes tienen muchas regiones en donde las mutaciones pueden ocurrir y causar enfermedad (www.nhgri.nih.gov). Ejemplo, mutaciones en los genes BRCA 1 y BRCA 2 , son factores de riesgo de 50-85% de cáncer de mama en la mujer. Hedenfalk et al, usando la tecnología de microarreglos, de 5361 genes identificaron 176 genes que se expresaban diferente en dos tipos de tumor. BRCA 1 y BRCA 2 , expresan diferente tipo de genes, sugiriendo que una mutación heredable influencia el perfil de la expresión génica del cáncer (Genome Biology, vol 2, no. 4, 2001). TECNOLOGÍA BIOCHIP DE ADN
52. El microarreglo génico está basado en una base de datos de mas de 40,000 fragmentos de genes llamados Secuencias Expresadas Marcadoras (ESTs). Cientos o miles de ESTs son arregladas en una lámina de microscopio. Los ARNm de una célula particular son marcados con marcas “tags” fluorescentes que se hibridizan, a los ESTs en la lámina cuando estas secuencias son complementarias a aquellas del ARNm. Un escaner mide la fluorescencia de cada muestra sobre la lámina, para determinar la actividad de los genes representados por los ESTs que están en la célula (www.nhgri.nih.gov). TECNOLOGÍA BIOCHIP DE ADN
53. Forma comprehensiva de investigación que examina las consecuencias técnicas (casi siempre clínicas), económicas y sociales, derivadas del uso de la tecnología; que se producen a corto y mediano plazo, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados. (www.infomed.sld.cu). EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
54. En la actualidad se dispone de un gran número de tecnologías preventivas, diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras. El rápido aparecimiento de innovaciones tecnológicas hace necesario, la utilización de técnicas de evaluación que analicen con rapidez y precisión el impacto potencial de las nuevas tecnologías. Lo cual demanda el contar con herramientas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
55. Determina beneficios y costos de una tecnología y compara tecnologías diferentes, estudia variaciones en la práctica clínica y el uso apropiado de las tecnologías sanitarias ya incorporadas y al mismo tiempo promueve la introducción de tecnologías médicas que reemplacen las de menor seguridad y efectividad. Tiene como función básica servir de soporte a la toma de decisiones en política sanitarias, planificar los gastos y la óptima distribución de los recursos, de forma tal que lleguen a los que más las necesiten (www.infomed.sld.cu). EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
56. La práctica clínica implica un proceso constante de toma de decisiones (intervenciones preventivas, uso de pruebas diagnósticas, métodos alternativos de tratamiento); decisiones en la gestión de los servicios (cambios en organización, financiación o introducción de programas sanitarios específicos). Muchas de esas decisiones se toman sin tomar en cuenta la evidencia científica, o no se desarrollan las estrategias de investigación necesarias para desarrollarlas (www.aeets.org) CONOCIMIENTO CIENTÍFICO PARA LA TOMA DE DECISIONES
57. LOS CONOCIMIENTOS QUE SE GENERAN POR LA LA C&T A NIVEL MUNDIAL, ESTÁN A DISPOSICIÓN DE TODOS COMO INFORMACIÓN. LA INFORMACIÓN SOLAMENTE SE CONVIERTE EN CONOCIMIENTOS APROPIADOS, SI SE INCORPORA NUEVAMENTE EN LOS PROCESOS NACIONALES DE C&T DE GENERACIÓN Y ADAPTACIÓN DE CONOCIMIENTOS. INFORMACIÓN Y CONOCIMIENTO
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59. ¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION¡ BIENVENIDAS LAS PREGUNTAS Atentamente: ROBERTO ALEGRIA CONACYT