2. INTROUDCCION
• SEPSIS CAUSA N. 1 DE MUERTE EN UCI.
• INF. INTRAABD 20- 65%.
• IATROGENIA.
• CONTROLAR FOCO REQUISITO PARA
NUTRICION.
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
3. INFECCION
INTRAABDOMINAL
• PRESENCIA DE MICROORGANISMOS
QUETRASPASAN BARRERAS
NATURALES E INVADEN CAVIDAD
ABDOMINAL POR DIFERENTES MEDIOS
PRODUCIENDO SIRS,SEPSIS,SHOCK
HASTA LA MUERTE.
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
4. ETAPAS DE INFECCION
INTRABDOMINAL
• 1 SIRS
• 2 SEPSIS
• 3 SEPSIS GRAVE
• 4 SHOCK SEPTICO
• 5 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
6. REACCION PERITONEAL
• BACTERIAS GRAMNEGATIVASY
POSITIVAS EN 70% DE LOS CASOS
PERITONITIS
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
7. PERITONITIS
PRIMARIA
• BACTERIANA DIFUSA EN CAVIDAD
• NO HAY PERFORACION DEVISCERA
• DIALISIS PERITONEAL,TBC,CIRROSIS
• GRAM - ( E.COLI-KLEBSIELLA) + (ST.AU)
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
8. PERITONITIS SECUNDARIA
• LOCALIZADA O GENERALIZADA
• BACTERIAS DEL TUBO DIGESTIVO
• PERFORACION O PROCESOS
INFLAMATORIOS, ISQUEMICOS O NEO
• GRAM- ( E.COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS)
ANE(BACTEROIDESY CLOST.)
CIRUGIA
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
9. ESCENARIOS CLINICOS
• FUGA INTESTINAL TEMPRANA < 10
DIAS POR FALLA DE ANASTOMOSIS
3
ESCENARIO N. 1
PERITONITIS DIFUSA Y SEPSIS
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
10. ESCENARIOS CLINICOS
• FUGA INTESTINAL LEVE > 10 DIAS
ESCENARIO N. 2
ABSCESO INTRAABDOMINAL RESUELVE
NO CX
NO RESUELVE
DRENAJE
PERCUTANEO
CX
FISTULA EC
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
11. ESCENARIOS CLINICOS
• MANEJO INCORRECTO DE ABDOMEN
ABIERTO
• FISTULA ENTEROSTOMAL
• SEPSIS
• DESNUTRICION
• P.AERUGINOSA,ACINETOBACTER,
CANDIDA ALBICAN
ESCENARIO N. 3
MARIA EUGENIA
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
15. MANEJO INTEGRADO EN PACIENTES
CON INFECCION INTRAABDOMINAL
• CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION.
• MANEJO SEGUN ESCENARIOS 1,2,3
• NOYEYUNOSTOMIAS
• DAMAGE CONTROL EN PERITONITIS GENE.
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
16. TERAPIA NUTRICIONAL
• DESNUTRICION MIXTA POR FALLA DE CONTROL DE INFECCION.
• PARENTERAL - ENTERAL
• EPP SOSTENIDA EN RELACION CON DESNUTRICION
• REQUERIMIENTOS INSUFICIENTES SI NO HAY CONTROL DE FOCO
CONLLEVA A DESNUTRICION
• RIESGO NUTRICIONAL ELEVADO
TEMPRANA 24 - MAX 48H
17. EVALUACION DE RIESGO
NUTRICIONAL
• LEVE. MARCADOR 1 PUNTO
: FISTULA DE BAJO GASTO SIN INFECCION INTRAABDOMINAL (
JULIAN)
• MODERADO. MARCADOR 2 PUNTOS:
FISTULA DE BAJO GASTO CON ABSCESO INTRA ABDOMINAL O DE ALTO GASTO
• GRAVE. MARCADOR 3 PUNTOS :
FISTULA DE ALTO O BAJO GASTO CON PERITONITIS, FISTULA ENTEROATMOSFE
NATIONAL RISK SCREENING OF ESPEN
NRS(2002)
RIESGO : INFECCION
19. RUTA NUTRICIONAL
• TUBO DIGESTIVO PARIALMENTE FUNCIONAL.
• ENTERAL MAX 24 H SI PTE ESTABLE.
• MEJORAR TOLERANCIA CON PROCINETICOS
• APORTE GASTRICO OYEYUNAL INDISTINTO
• INDIVIDUALIZAR PACIENTE SEGUN
ESCENARIO
ENTERAL
20. RUTA NUTRICIONAL
• TUBO DIGESTIVO DISFUNCIONAL 100%
• PTES QUE NO ALCANZAN REQUERIMIENTOS
PORVIA ENTERAL
• NO ATROFIAVELLOCIDADES NO
TRANSLOCACION
• NPD EN PTES SIN SIRS O SEPSIS ABDOMINAL
PARENTERAL
21. TIPOS DE FORMULA
EN SEPSIS
• HIPERPROTEICAS
• INMUNOMODULADORAS(GLUTAMINA,
NUCLEOTIDOS,ARGININA Y OMEGA 3)
INDIVIDUALIZAR.... SIN EMBARGO
NO EN SEPSIS GRAVE O APACHE > 10
24. TIPOS DE FORMULA
EN SEPSIS
ACIDOS GRASOS OMEGA 3
ACTIVIDAD LEUCOCITARIA
MODULAN INFLAMACION
ACIDOS GRASOS OMEGA 6
Y/O
DISMINUYEN LIBERACION CIT
25. TIPOS DE FORMULA
EN SEPSIS
• SUPLEMENTARVIT C
• VITMINA AY BETACAROTENOS
• VIT DEL COMPLEJO B
• CINC HASTA 20MG
• COBRE, CROMO MANGANESO Y
MOLIBDENO
VITAMINAS Y
OLIGOELEMENTOS
26. CONLUSIONES
• CONTROLAR FOCO ES LO PRIMERO
• NUTRICION TEMPRANA
• CONSIDERAR PARENTERAL BUENA OP
• ABORDAJE INTEGRADO
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
27. TIPOS DE FORMULA
EN SEPSIS
• ^ RESPUESTA CONTRA SEPSIS
• MECANICAVENTILATORIA
• RIESGO DE NEUMONIAS O BACTEREMIAS
• MORBIMORTALIDADY ESTANCIA
LO ESPERADO...
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
ANTIOXIDANTES POR VIA DE GLUTATIO AUMENTA PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO LO QUE ATENUA CITOCINAS INFLAMATORIAS MANTIENE FUNCION INMUNOLOGICA Y BARRERA INTESTINAL DISMINUYE TRANSLOCACION BACTERIANA Y ENDOTOXINAS A NIVEL INTESTINAL
ANTES EXISTIAN MEZCLAS DE AMBOS HOY VIENEN POR SEPARADO Y SE ADECUAN A ACADA PACIENTE. OMEGA 3 DISMINUYE MORBIMORTALIDAD, INFECION ESTANCIA HOSPITALARIA