1. Актуальність проблеми Рак Л.М. Оптимізація діагностики та лікування внутрішньоматкової патології у жінок репродуктивного віку Доцент кафедри акушерства і гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології РАК Л.М.
2.
3.
4.
5.
6.
7. Гістероскопія – метод трансцервікального дослідження стінок порожнини матки за допомогою оптичних систем
8. Гістероскопія діагностична (в якості суто діагностичної процедури) оперативна ( дозволяє проводити ряд ефективних втручань при внутрішньоматковій патології одночасно з її діагностуванням )
9. Знеболення Внутрішньо-венне (діагностична ГС; нескладні оперативні втручання) Ендотрахеальний наркоз ( у випадку застосування гістерорезектоскопії - енуклеація міоматозних вузлів, метропластика ) Парацервікаль-на анестезія Без знеболення (амбулаторна)
18. ГІСТЕРОСКОПІЧНА КАРТИНА ЕНДОМЕТРІЯ В НОРМІ ТА ПРИ ІНФЕКЦІЙНОМУ УРАЖЕННІ Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 1. Ендометрій без патологічних змін 2. Біопсія ендометрія 3. Хронічний ендометрит (гіперемія ендометрія, характерна картина “суничного поля”, при мікробіологічному дослідженні біоптатів виявлено C . Albicans , Cytomegalovirus , Chl . trachomatis )
19.
20.
21.
22.
23.
24. Принципи лікування гіперластичних процесів ендометрія Гістероскопічна діагностика Прицільне видалення ділянок вогнищевої гіперплазії, тотальне видалення тотальної гіперплазії + ПГД матеріалу, мікробіологічне дослідження біоптату Персистуюча інфекція наявна Персистуюча інфекція відсутня Гормонотерапія + курс протизапальної терапії Гормонотерапія
25. Застосування ВМС “Мірена” при гіперпластичних процесах ендометрія Гістероскопічна діагностика Прицільне видалення ділянок гіперплазії, біопсія, в т.ч. вогнищевих форм + ПГД, мікробіологічне дослідження біоптату “ Мірена” Персистуюча інфекція наявна Персистуюча інфекція відсутня Курс протизапальної терапії
26.
27. 0 тип – вузол на ніжці без інтрамурального компоненту I тип – вузол з широкою основою з інтрамуральним компонентом менше 50 % II тип – інтрамуральний компонент 50 % і більше
28.
29.
30. Достовірна гістологічна верифікація аденоміозу можлива лише або при патогістологічному дослідженні тіла матки після гістеректомії, або після локального видалення шару ендометрія до візуалізації міометрія за допомогою петлі резектоскопа й біопсії тканини ендометріоїдного ходу з оточуючим його ендометрієм, або при пункційній біопсії тканини матки з отриманням матеріалу у вигляді стовбчика тканини. Використання даних технологій протипоказані жінкам, зацікавленим у збереженні репродуктивної функції та майбутніх вагітностях [Басков В.П., Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки // Журнал акушерства и женских болезней. – 2002. – Т. LI , в ып.1. – С.105-111 ]
31. Діагностика аденоміозу Перспективним напрямком є мікрогістероскопія, яка передбачає огляд вічка ендометріоїдного ходу базального шару ендометрія під збільшенням х100 – х200.
32.
33.
34. Оптимальний час для проведення гістероскопічних операцій – питання дискутабельне клінічна ситуація? характер підозрюваної патології? поставлена мета?