Adenoiditis y rinitis

Función de las adenoides

Inducen la
inmunidad
secretora

Primera
barrera de
defensa del
sistema
inmunológico

Regulan la
producción
de Ig
secretoras
(IgA)

Fisiología inmunológica
de las Adenoides
Depresión inmuno fisiológica a los
8 meses de vida
Comienzan a crecer a los 9 meses de vida
Se acentúa el crecimiento al 3° año
Son activas 4-10 años de edad
A partir del 5° año comienza su involución

Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Adenoiditis
Inflamación aguda del tejido
adenoideo
Proceso inflamatorio-infeccioso

Clasificación :
Infecciosa o hipertrófica
Mas frecuente en la edad
pre escolar y escolar
Casi siempre se acompaña de
amigdalitis aguda
Puede ser secundaria a
rinofaringitis
Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.

Etiología
Principales
agentes:
BACTERIAS
(Sobre
infección)

•
•
•
•
•
•

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Moraxella catarrhalis
Streptococcus BetaHemolítico

Agentes
virales :
Rinovirus y
Adenovirus
Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento ( 38ª Ed)
Editorial Manual Moderno, México 2011.

Tipos Adenoiditis

Hipertrofia
• Reacción
inmunológica
• Infecciones
• Hiperplasia
idiopática benigna.

Adenoiditis
Factores relacionados
• Desarrollo de la inmunidad (Inmadurez)
• Ambientales
 Cambios bruscos de temperatura
 Descenso térmico ambiental y corporal del
paciente.
 Escolaridad y nivel socioeconómico bajo


Adenoiditis Aguda y Crónica
Factores
que
favorecen
la infección
bacteriana
y pueden
provocar
modificacio
nes de la
flora
saprofita

• Infecciones virales
• Agresiones físicas o químicas
• Alergias
• Disminución de la secreción de
saliva
• Concentraciones de fibronectina en
la superficie mucosa
• Modificaciones
anatómicas
o
atróficas de la mucosa
• Alteraciones nutricionales
• Desequilibrios
metabólicos
:
Diabéticos, alcohólicos
• Administración indiscriminada de
antibióticos
• Factores hormonales : Menstruación
• Estado de hipo inmunidad
• Factores ambientales

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol. 2.
Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Cuadro clínico
Dificultad para la ventilación nasal 
Hiperextensión de la cabeza
Cierta rigidez del cuello
(Puede confundir con proceso meníngeo)
Dolor a nivel ganglios linfáticos posteriores
(Crónica)

Respiración bucal (facie adenoidea)

Inquietud , vómito frecuente
(moco, moco + alimento)

Cuadro Clínico
Dificultad para dormir ,
niño llora a menudo.
Obstrucción nasal (voz nasal)
 Apnea obstructiva del
sueño
Rinorrea
mucopurulenta y/o fibrinosa
Respiración ruidosa
Ronquidos

Cuadro clínico











Congestión nasal permanente Halitosis
Tos nocturna (principalmente húmeda)
Otitis aguda con frecuencia
Faringe reseca y labios agrietados  Respiración
bucal
Disfagia
Fiebre
Dolor nasofaríngeo
Cefalea
Deglución de secreciones
Patología
respiratoria
secundaria
:
rinitis persistente, otitis, sinusitis.


Exploración Física
Facie adenoidea
(labio superior corto, labio inferior evertido,
pómulos aplanados, aberturas nasales hacia
adelante, incisivos superiores protruidos, paladar
ojival y nariz afilada.)
Respiración bucal - Ronquidos
Descarga posterior de secreciones mucosas o
purulentas (detrás de la úvula)

Exploración física
 Inspección de la hipertrofia por espéculo
 Tumefacción
 Edematosa
 Hiperémica (Infiltración vascular muy intensa)
 Palpación de las adenoides
 Auscultación del tórax :
Olla hirviendo  Acumulación de secreciones
Se desplazan con los movimientos respiratorios


Diagnóstico

Anamnesis

Rinoscopia
posterior

Exploración
física

Rinofibrolaringoscopi
a simple


Radiografía
lateral de
cuello

Polisomnografía

Diferencial :
Sinusitis

TAC de
faringe

Radiografía lateral


Rinoscopia posterior
Fibroscopio
flexible
Introduce a través
de la nariz

Permite visualizar
la hipertrofia
adenoidea
Grado de
obstrucción de las
vías respiratorias.

Rinofibrolaringoscopia
simple.

Rinofibro
laringoscopio

Para
valorar el
grado de
inflamación
y
obstrucción

Aspecto de
las
adenoides.


Adenoiditis Crónica
Afección inflamatoria y séptica de
la amígdala faríngea
Cambios irreversibles en forma de
fibrosis, necrosis, destrucción
de la trama linfoide y epitelial.
Consecuencia de la proliferación
bacteriana en el estroma.












Al menos 4 episodios al año
Obstrucción nasal crónica
Respiración bucal bien establecida
“Babeo de la almohada”
Tos crónica intermitente  por rinorrea posterior
Bradipsiquia
Astenia, adinamia.
Febrícula
Anorexia
Rx lateral : Hipertrofia y disminución de la columna aérea


Complicaciones
Consecuencias:
• Alteración en el desarrollo maxilo-facial por mal
oclusión
• Otitis media y sinusitis crónica.
• Sx de apnea obstructiva del sueño

• Complicaciones: Cor pulmonar

Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.

Alteraciones en el desarrollo maxilofacial

Grados de
obstrucción nasal

Es normal que un niño
tenga un Grado I
Los grados II y III
son quirúrgicos

Diagnostico
 Cronicidad
 Cuadro clínico - Anamnesis
 EF:
Palpación de adenopatías dolorosas, móviles y
blandas en el ángulo submandibular en la
región alta del cuello y en la proximidad del
mastoides en el hueco retroespinal.


Dx Adenoiditis Crónica
Tacto de
cavum

Médico
detrás del
niño

Introduce dedo
meñique en la
boca

Lo dirige por
detrás del velo
del paladar, hasta
la epifaringe.

Palpa el tamaño
de las adenoides

Masa dura y/o
pólipos

Rinoscopia
posterior y
Fibroscopia


Complicaciones
1. Desaturación de oxígeno
2. Contaminación a través de la trompa de Eustaquio:
Otitis media aguda
Otitis Crónica supurativa
Otitis media secretora
3. Sinusitis crónica
4. Etmoiditis
5. Infecciones recurrentes del árbol bronquial
6. Tortícolis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
• Tumor rinofaríngeo
• Posibles cuerpo extraño bilateral en la fosa nasal.

Tratamiento médico
Sintomático (Fiebre, dolor, inflamación)
• Paracetamol
Mucolitico y expectorante : Ambroxol
Infección  Antibiótico
• Amoxicilina por 7 días
Antibiograma (penicilina y derivados, cefalosporina 10 a 14 días,
macrólidos)
Hidratación adecuada
Lavados nasales  Aguas de sal
Vasoconstrictor  Antihistamínico (Loratadina)
Manejo de la alergia , malnutrición y/o inmunológico.


Tratamiento Qx
Adenoidectomía
Indicaciones:
• Infecciones nasales crónicas
• Infecciones sinusales crónicas
• Brotes de otitis media aguda de repetición
• Niños con tubos de timpanostomía que
sufren otorrea de repetición.
• Otitis media crónica o de repetición con
derrame.
• Obstrucción nasal
• Respiración oral crónica
• Ronquidos nocturnos secundarios a un
trastorno respiratorio durante el sueño.
• Obstrucción de las VRA que pueda causar
un trastorno del desarrollo craneofacial.


Indicaciones
Según el protocolo de amigdalotomía y Adenoidectomía
de la Unidad de Evaluación de Tecnologías de la
comunidad de Madrid 2004.

Que origine insuficiencia respiratoria
• Rx Lateral de cráneo
• Malformación cráneo-facial ,
• Otitis media aguda, crónica o persistente

Infección adenoidea + Repercusión ótica repetida o persistente
• Apnea obstructiva del sueño

La Adenoidectomía en niños menores de 2 años, debe
siempre sustentarse en una situación clínica que la
haga muy necesaria.

Definición y Clasificación
Inflamación de la mucosa nasal
Clasificación:
• Por tiempo de evolución:
Aguda : Menos de 14 días
Crónica : Mas de 14 días
• Por origen:
Alérgica
No alérgica : Infecciosa o no infecciosa

Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf

Clasificación
Origen
Alérgica

No alérgica

Origen :
• Mediada por IgE
• No mediada por IgE 
Eosinofilos

Infecciosa
• Aguda : Viral/Bacteriana
• Crónica:
Difteria, Klebsiella, Bacilo de la
Tb, Bacilo de Hasen (lepra),
hongos.

Periocidad:
• Intermitente o estacional
(+ niños)
• Persistente o perenne
(adultos)

No infecciosa
• Vasomotora
• No alérgica con eosinofilia
• Ocupacional
• Hormonal

Gravedad:
• Leve
• Moderada-Grave

•
•
•
•

Inducida por fármacos
Alteraciones inmunológicas,
anatómicas, genéticas.
Procesos atróficos
Alteraciones sentido del gusto.

Rinitis Alérgica
Incidencia :
10-30 % de los adultos. Mas frecuente en mujeres.
40% en niños. Sintomatología inicia 6 meses – 2 años
Estacional : Síntomas inician 2-7 años de edad

Relación alérgica-no alérgica : 3:1

Rinitis Mixta 40-80%

Fisiopatología RA
Reacción
inmunológica

Ante presencia
de alérgenos

IgE

Fagocitan y
procesan

Células T
cooperadoras

Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009

Clasificación ARIA
de la RA
Intermitente <4 días a la semana
Persistente >4 días a la semana

Leve
• No interfiere con el sueño
• No interfiere con actividades diarias
Moderada-grave
• Interfiere con el sueño
• Interfiere con actividades diarias
• Dificultad laboral y escolar


Diagnostico Clínico : H.C
Forma de
presentación

Estímulos que lo
desencadenan

Medicamentos

Cronicidad

Estacionalidad

Síntomas

Historia familiar
(padre/madre =
40-60% posibilidad)

Exposición a agentes
(tabaquismo pasivo)

Historia detallada del
ambiente del paciente
(humo,leña,carbón,gases
,pinturas,perfumes,insecti
cidas,polvos)

Diagnostico
 Vía respiratoria superior (mayor atención)
 Buscar signos acompañantes de disfunción
tubarica, sinusitis crónica, pólipos nasales,
conjuntivitis, asma o dermatitis atópica.
 Exploración nasal y/o nasofaríngea : directa o
con nasofibroscopio

Dx:
Rascado
frecuente de la
nariz = “saludo
alérgico”
Gesticulaciones
faciales para
aliviar prurito
nasal

Línea de
Dennier : Línea
horizontal en el
dorso nasal

Círculos peri orbitales
obscuros “ojeras alérgicas”
por estasis venosa y
linfática crónica.

Edema crónico
de la vía aérea

Rinoscopia anterior
Mucosa nasal

Inflamación
Edematosa
Hiperémica
Eritematosa
Puentes de secreción
hialina.

Otras pruebas
complementarias


Diagnostico Final
2 o mas síntomas nasales :
1. Congestión nasal
2. Rinorrea
3. Estornudos
4. Prurito nasal
5. Alteración en el sentido del olfato
Por mas de 1 hora o en la mayor parte de los días


Tratamiento
Individualizado
Edad

Frecuencia

Severidad

Tipo de síntomas

Patrón de exposición de alérgenos

Comorbilidades


Tratamiento
Objetivos
1. Restaurar la función nasal
2. Restaurar paso aéreo
3. Controlar las secreciones
4. Corregir las alteraciones estructurales e infecciosas
5. Evitar complicaciones y secuelas

Wallace, D.V., et al., The diagnosis and management of rhinitis: an updated
practice parameter. J Allergy Clin Immunol, 2008. 122(2 Suppl): p. S1-84.

Tx : Medidas Generales
Medidas físicas de protección a la exposición
a pólenes, hongos, polvo, animales,
irritantes, son el primer escalón de
tratamiento de las rinitis.

No farmacológico :
Lavados Nasales con solución salina al 0.9% o
en 1 litro de agua agregar 1 cucharada
cafetera con sal de grano 2-3 veces por día


Control Ambiental
• Educar al paciente y a su familia respecto al
contacto con alérgenos.
• Evitar ejercicio al aire libre durante estaciones
de polinización (primavera-verano)
• Contacto estrecho con mascotas
• Limpieza adecuada en hogar


Farmacológico
 Antihistamínicos
2°
generación
(Rinitis, prurito y estornudos)
Antagonistas de los receptores H1
Cetirizina,
levocetirizina,
loratadina,
fexofenadina, azelastina, desloratadina
 Descongestivos (Congestión nasal)
Simpaticomiméticos : Menos de 5 días
Corta duración  Efedrina, Nefazolina,
Fenilefrina.
Larga
duración

Oximetazolina
y
xilometazolina.
Orales : Efedrina

Rinitis,sinusitis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009

 Corticoesteroides : TRATAMIENTO
ELECCION EN RA
Modificación de síntesis proteica = acción des
inflamatoria
Tópicos : acetónido de triamcinolona,
budesonida y propionato de fluticasona;
entre los más recientes se encuentran:
furoato de mometasona, ciclesonida y
furoato de fluticasona.
 Antagonistas de leucotrienos : montelukast,
pranlukast y zafirlukast.
 Inmunoterapia (cuando hay implicación de
la IgE)

Rinitis,sinusitis y alergía. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009

DOSIS ESTEROIDES
TÓPICOS


Mas medicamentos


Rinitis Aguda o
Catarro Común
Resfriado
común

Coriza
banal

Influenza

Gripe

Cuadro
gripal

“Normal” : 3-8 veces por año
Mas frecuente en varones 2:1
Prescolares y lactantes
Invierno y cambios de estación
Clima templado
Medio Urbano
Espacios Confinados
Contagio por secreciones
nasofaríngeas

Catarro Común
Etiología : Viral

Rinovirus 30-50%

Coranovirus 10-20%
Otros
(VSR, enterovirus, adenovirus) 30%

Promoción y Prevención
Cuidado correcto en hogar
Niño enfermo aislarlo

Manejo correcto de las secreciones
Desinfectantes de manos y utensilios

Lavado de manos continuo
Evitar lugares conglomerados

Adecuada nutrición (Vitamina C y A)
Vacuna : Parainfluenza e influenza
Inmunosuprimidos : Interferón alfa 2
intranasal
Educación para la salud

Rinitis Aguda
Inflamación de la mucosa nasal y faringe
Inicio súbito y auto limitado (5-7 días)
Síntomas locales :
• Estornudos
• Irritación nasal
• Rinorrea Acuosa Hialina (Desaparece 7-10 días)
• Hiperemia de la mucosa
• Tos seca  Productiva con accesos nocturnos
• Obstrucción nasal : Alterna o Bilateral

Síntomas generales:
• Epifora
• Mialgias
• Fiebre 38-39°C
• Astenia
• Adinamia

Datos clínicos de alarma
No bebe

Se ve
mal

Respira
rápido

Dificultad para
comer

•
•
•
•
•
•

Complicaciones
Otitis media aguda
Rinosinusitis
Epistaxis
Neumonía
Bronquiolitis
Crup infeccioso

Diagnostico
Clínico
Exploración física :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

•

Irritable
Asténico
Hipo dinámico
Mucosa conjuntival y nasal hiperémica
Edematosa más la nasal
Rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al
final verdosa.
Faringe hiperémica
FR normal para su edad,
Campos pulmonares con ruidos transmitidos.
BH : Leucocitos normales o disminuidos con
linfocitosis
Cultivos virales solo en brotes epidémicos

Diagnostico Diferencial

Rinitis
Vasomotora
Perenne

Cuerpo
extraño

Rinitis
alérgica

Amigdalitis

Rinosinusitis

Tratamiento
•
1.
2.
3.
•
•
4.
5.
6.
7.
8.
•
8.

Medidas generales
Reposo en casa 3-5 días, posición semifowler
Incremento en la ingesta de líquidos
Alimentación normal (+ frecuente, + frutas)
Proporcionar vitamina A y C
Fraccionada en obstrucción nasal
Aseo nasal con solución salina
Hacer fluir las secreciones
Mejorar la humedad en la habitación
Sustancias inocuas p/ suavizar garganta : té , miel con limón....
Fiebre : baños con agua tibia
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas <4 días.
Vigilancia

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