ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL

1. 
ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL EN ADULTOS
Síndrome de la unión pieloureteral
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody20132@yahoo.com.mx

2. Síndrome de la unión pieloureteral
¿Que síntomas produce el síndrome de la unión pieloureteral?
Varían según la edad del paciente en el momento del diagnóstico.
En los niños pequeños puede aparecer una masa abdominal, pero
lo habitual es que tengan dolor y vómitos.
En el adulto el síntoma principal es el dolor lumbar.
Otros síntomas que pueden aparecer son la infección urinaria,
hematuria y la identificación de cálculos renales.
ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL EN ADULTOS

3. 
¿Que es el Síndrome de la Unión Pieloureteral o Estenosis de Unión Pieloureteral?
Consiste en una obstrucción congénita de la
unión que forma la pelvis renal con el uréter,
y es probablemente la malformación
congénita más frecuente del uréter.
Es más frecuente en varones, y puede
afectar a los dos riñones a la vez.
No está del todo clara su etiología pero
puede deberse a alteraciones de la
movilidad del uréter, implante ureteral alto y
a asociación con una arteria del polo inferior.
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PIELOURETERAL EN ADULTOS
http://www.unidadurologia.es/portaluu/portal?content=1:64:131

4. Es la alteración congénita más frecuente
más frecuente del sistema urinario y del
tracto urinario superior.
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PIELOURETERAL EN ADULTOS
Caso núm. 1
Masculino de 12 años de edad

5. Su diagnóstico se realiza principalmente
en la adolescencia o edad adulta ya que
es cuando debuta clínicamente.
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Síndrome de la unión pieloureteral

6. Aunque la etiología más frecuente es una alteración
congénita de la unión pieloureteral, se han descrito otras
causas tanto de origen ureteral (válvulas ureterales,
anomalías en la inserción del uréter) como extraureteral
(adherencias, fibrosis, vasos anómalos).
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PIELOURETERAL EN ADULTOS

7. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL EN ADULTOS
Masculino de 12 años de edad
Caso núm. 1

8. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL EN ADULTOS
Se describe como una alteración más frecuente en el lado derecho,
en varones y que se presenta de forma bilateral en un 10-20% de
los casos.
También puede asociarse a otras anomalías renales.
Cuando debuta con clínica lo más frecuente es la aparición de dolor
lumbar, pudiendo ser dolor cólico.
En muchas ocasiones la EPU se acompaña de litiasis secundaria a la
estasis urinaria condicionada por la obstrucción. Otras formas de
presentación pueden ser la aparición de hematuria o las infecciones
urinarias de repetición.

9. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
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Masculino de 12 años de edadCaso núm. 1

10. Con la aparición de la tomografía computada multidetector (TCMD)
y el perfeccionamiento en las técnicas de urotomografía (UroTC), la
evaluación del tracto urinario ha adquirido otra dimensión,
obteniendo cada vez una mejor representación del uréter.
Cuando el uréter es evaluado podemos encontrar una gran variedad
de entidades, que incluyen anomalías congénitas y variantes
anatómicas (alteración en el origen, distribución e inserción distal
del uréter), todas las causas benignas y malignas de engrosamiento
focal y difuso de la pared ureteral, incluyendo procesos
inflamatorios e infecciosos, neoplasias, iatrogenia y cambios
posquirúrgicos.
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11. En las imágenes se identificara una importante disminución del
calibre en las unión ureteropielica asociada con dilatación del
sistema colector.
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Caso núm. 2

12. Masculino de 69 años de edad
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Caso núm. 3

13. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL EN ADULTOS
Masculino de 69 años de edad
Caso núm. 3

14. Femenina de 77 años de edad
Caso núm. 4

15. Caso núm. 4
Femenina de 77 años de edad

16. Se suele diagnosticar en la adolescencia o en la edad adulta, por ser
en estas edades cuando comienza a manifestarse clínicamente.
Aunque la etiología más frecuente es una alteración congénita de la
unión pieloureteral, se han descrito otras causas tanto de origen
ureteral (válvulas ureterales, anomalías en la inserción del uréter)
como extraureteral (adherencias, fibrosis, vasos anómalos).
La hidronefrosis por estenosis de la unión pieloureteral puede ser
un hallazgo ocasional en niños no controlados sin sintomatología,
sobre todo cuando es unilateral.
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17. Femenina de 26 años de edad
Caso núm. 5

18. La EUP es la obstrucción en la unión entre la pelvis y el uréter
proximal, ya sea de origen funcional o anatómico, primario o
secundario.
En la actualidad sabemos que la EUP se debe a una modificación
en la estructura de las fibras musculares y a un aumento en el
depósito de colágeno a nivel de la unión ureteropiélica.
Sin embargo, deben descartarse tanto factores intrínsecos
(alteraciones en la inserción) como extrínsecos (adherencias y
vasos anómalos que puedan alterar la estructura muscular de la
unión U-P), y además otras patologías urinarias asociadas como
riñón en herradura, duplicación del sistema colector, y litiasis.
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19. Mientras que la obstrucción
ureteropélvica aguda produce una
alteración funcional del riñón que
suele ser reversible, la obstrucción
crónica, provoca alteraciones
glomerulares y tubulares que
terminan por provocar una alteración
funcional del riñón que puede llegar
a ser irreversible

20. Femenina de 23 años de edad
Caso núm. 6

21. Femenina de 23 años de edad
Caso núm. 6

22. Femenina de 23 años de edad
Caso núm. 6

23. Femenina de 23 años de edad
Caso núm. 6

24. Femenina de 24 años de edad
Femenina de 23 años de edad
Caso núm. 6

25. Masculino de 24 años de edad
Caso núm. 7

26. Masculino de 24 años de edad
Caso núm. 7

27. Masculino de 24 años de edad
Caso núm. 7

28. Masculino de 24 años de edad
Caso núm. 7

29. La hidronefrosis que se desarrolla en un
paciente (niño o adulto), depende de la
duración, grado y sitio anatómico de la
obstrucción.
Cuanto mayor es la hidronefrosis, mayor el
efecto deletéreo sobre el riñón.
Cuando la pelvis es totalmente intrarenal y la
obstrucción se encuentra en la unión
ureteropélvica, toda la presión generada actúa
sobre el parénquima.
Si la pelvis es extrarenal, la presión se
redistribuye y la presión será menor.

30. Femenina de 26 años de edad
Caso núm. 8

31. Femenina de 26 años de edad
Caso núm. 8

32. Femenina de 26 años de edad
Caso núm. 8

33. Masculino de 77 años de edad
Caso núm. 9

34. Masculino de 77 años de edad
Caso núm. 9

35. Masculino de 77 años de edad
Caso núm. 9

36. La obstrucción y la hidronefrosis no son sinónimos.
Un paciente puede tener un sistema colector o
excretor dilatado, pero no tiene una obstrucción
fisiológica.
En ese sentido, debe utilizarse el término hidronefrosis
como un hallazgo descriptivo refiriéndose
simplemente a la dilatación de la pelvis y los cálices y
no a la causa de esa dilatación.

37. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
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Caso núm. 10
Femenino de 62 años de edad

38. Caso núm. 11
Masculino de 15 años de edad

39. La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más
frecuente de hidronefrosis en la infancia.
Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la
pelvis renal y el uréter.
La obstrucción de la UPU origina una restricción al flujo urinario
desde la pelvis a la porción proximal del uréter y, como
consecuencia, se produce un incremento retrógrado de la presión
en la pelvis renal.
Este incremento de presión provoca daño parenquimatoso,
pudiendo llegar a la anulación funcional del riñón.

40. La casuística que se muestra es producto de la experiencia de la
autor con la recolección en 5 años de pacientes que fueron enviados
a estudio por diferentes motivos incluyendo la sospecha de
obstrucción por litiasis renoureterovesical y en lo que se demostró
en forma incidental la dilatación de cavidades renales con
disminución del calibre de la unión pieloureteral.
Nótese como es hoy en día, acorde a las imágenes que muestro,
mas común la evaluación por UroTC y que deberá de tenerse esta
posibilidad diagnóstica en mente, de presentación tardía.

41. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
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Esta lesión puede ser considerada una
manifestación muy leve en el espectro de
riñón displásico multiquístico.
Es una lesión localizada en el lugar de la
primera bifurcación de la yema ureteral.
La pelvis extrarrenal es la norma.

42. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL EN ADULTOS
La causa más común de obstrucción ureteropielica
extrínseca es la presencia de un vaso aberrante o
accesorio del polo renal inferior.
Estos vasos pasan anteriormente a la unión
ureteropielica o al uréter superior generando
obstrucción.
La incidencia varía del 15 al 52% y es la causa
más común de obstrucción en adultos.

43. Manejo quirúrgico de la estenosis
de la unión pieloureteral:
Pieloplastia abierta o laparoscópica.
Pielotomía percutánea.
Ureteropielotomía retrógrada.
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PIELOURETERAL EN ADULTOS

44. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. SÁNCHEZ ZALABARDO D et al. ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL: EXPOSICIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA Y REVISIÓN
DE LA LITERATURA. Actas Urol Esp. 2000:24 (5): 367-374.
2. López Amaya JE et al. Uréter: Hallazgos en Tomografía
Computarizada Multidetector. Radiología. 2010;52(4):311–320.
3. Sanchéz Carrión A et al. Estenosis de la unión pieloureteral de
presentación tardía. BOL PEDIATR 2004; 44: 150-155.
4. Reales Páez E, Díaz E. Uropatía obstructiva: estenosis urétero-
piélica. ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO 2005;XIII:071
– 075.
5. Braun P et al. Multidetector computed tomography
arteriography in the preoperative assessment of patients with
ureteropelvic junction obstruction. EJR 2007;61:170–175.
6. Lawler LP et al. Adult Ureteropelvic Junction Obstruction:
Insights with Three-dimensional Multi–Detector Row CT.
Radiographics 2005; 25:121–134.