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GISTomas:
TUMORES DEL ESTROMA
 GASTROINTESTINAL.
   Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
       gamottar@yahoo.com.mx
 Dra. Lorena Azyade Murrieta González
     Dr. Carlos Daniel Lever Rosas
          Dr. Jose Silva Ortiz
      HOSPITAL CENTRAL MILITAR
            Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
     GIST responde a las iniciales en inglés de GastroIntestinal
     Stromal Tumor (Tumor del estroma Gastrointestinal) y son
     las neoplasias mesenquimatosas submucosas más
     comunes del tubo digestivo.




Femenino, 50 años, sin antecedentes patológicos con diagnóstico
a su ingreso de sangrado de tubo digestivo alto, inactivo, sin
repercusión hematológica sin compromiso hemodinámico.

                                         Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
  Los tumores del estroma gastrointestinal son neoplasias
  que ocurren a lo largo del tracto gastrointestinal,
  mesenterio, epiplón y retroperitoneo.
  Su localización principal es gástrica en un 60 a 70%,
  siguiéndole el intestino delgado. La edad promedio es de
  58 años y la sintomatología es inespecífica en 90% de los
  casos. Femenino, 50 años, con diagnóstico a su ingreso de sangrado de tubo digestivo alto.




                                   Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
  Puede haber hemorragia en 50% de los casos,
  dolor abdominal en 20% y un 10% cuadros
  obstructivos. En el 47% de los casos se presenta
  como una masa irresecable.
                                                        Lesión hipervascular de
                                                        la 3a. y 4a. Porciones
                                                        duodenales, altamente
                                                        sugerente de
                                                        corresponder a GIST.
                                                        Amerito manejo
                                                        endovascular para
       Femenino, 50 años, con diagnóstico a su          cohibir la hemorragia.
       ingreso de sangrado de tubo digestivo alto.

                                  Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.




Masculino de 58 años con evolución de 10 días e historia de evacuaciones melénicas y vómito con asientos de
café. Ante la sospecha de sangrado del tubo digestivo se realizo estudio de TCMD multifásico La impresión por
TCMD fue de LESION TUMORAL GASTRICA INTRALUMINAL sospechosa de corresponder a TUMOR DEL
ESTROMA GASTROINTESTINAL; con lo descrito se decide cirugía donde se realizó gastrectomía parcial con
gastro-gastroanastomosis.




En biopsia transoperatoria se reporto TUMOR ESTROMAL ULCERADO de 4 por 5 cm de cuerpo y pared
posterior de estómago con límites quirúrgicos libres de lesión con Inmunohistoquímica: CD117: (+), CD34: (+),
Desmina: (-), Proteína S10: (+).
                                          Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
  GIST cuyo origen es en las células
  intersticiales de Cajal que coordinan la
  motilidad gastrointestinal pueden ser malignos
  y benignos. Su perfil inmunofenotípico y
  genético es diferente de los tumores
  mesenquimatosos del tracto gastrointestinal.




                                  http://ajimenezb.blogspot.com/2010_06_26_archive.html
                    Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.

   Las metástasis tanto a hígado, peritoneo y
   ganglios linfáticos se presentan en un 47%.
   En el 47% se presenta como una enfermedad
   no resecable y se considera que el tiempo
   estimado a la progresión es de menos de dos
   meses.




                    Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.


  Objetivos: Demostrar cuales son los hallazgos por
  TC que permiten identificar y caracterizar la
  presencia de lesiones intrabdominales sugerentes
  de corresponder a GISTomas.




   Femenino, 60 años, sin antecedentes patológicos, con cuadros dolorosos abdominales inespecíficos.

                                     Radiología e Imagen
Hallazgos por TC que permiten identificar y caracterizar la
                                   presencia de lesiones intrabdominales sugerentes de
                                   corresponder a GISTomas.

                  1) Bien definidos, lisos, lobulados sin proyecciones superficiales. 2) Irregulares, con
BORDES
                  proyecciones superficiales y 3) Claramente invasivo.

                    1) INTRALUMINAL, 2) EXTRALUMINAL que representa el principal patrón de crecimiento
FORMAS DE
                    condicionando compresión a la luz visceral y la tumoración se proyecta hacia la cavidad
CRECIMIENTO
                    abdominal (EXTRAMURAL O INTRAMURAL), y 3) MIXTO.
                  Zonas de necrosis, hemorragia o degeneración quística intralesional (áreas de baja
SIGNOS            atenuación intralesional).
ASOCIADOS AL
TUMOR             Ulceración, gas intralesional ( su presencia debe hacer sospechar el que ha y comunicación o
                  ulceración entre la luz de la víscera y el tumor).

PATRON DE         Generalmente las lesiones benignas <3 cms son homogéneas (atenuación similar la musculo)
ATENUACION        y muestran menor realce que los tumores de mayor tamaño. Las lesiones <5 cms son
                  heterogéneas debido a zonas de necrosis en forma de semiluna o por ulceración con
                  comunicación secundaria a la luz de la víscera hueca.
CAMBIOS
POSTERIOR AL
CONTRASTE          El reforzamiento poscontraste IV generalmente es de predominio periférico y heterogéneo.


CALCIFICACIONES
                                                   Signo raro, presente en tan solo el 3%.
INTRALESIONALES

                             Kimura-Hayama E, Vázquez-Lamadrid J y Télis-Meneses MA. Tumores estromales del tubo digestivo:
                             Experiencia radiológica del Instituto Nacional de la Nutrición Anales de Radiología Mex 2005;3:255-269
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
    Material y Métodos: Se realizo revisión
    retrospectiva de los casos de GISTomas desde el
    año 2005. Se registraron los datos demográficos y
    las características por Imagen tales como el
    diámetro del tumor.




Presentación como síndrome obstructivo intestinal de
repetición: Paciente masculino de 37 años con cuadros abdominales
de repetición.
                         Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.


   Material y Métodos:
   De las características clínicas se señaló la
   sintomatología referida. Del tratamiento se registró
   si el procedimiento quirúrgico fue hecho como
   urgencia o bien electivo así como el sitio primario
   de la lesión.
   Del tratamiento sistémico se reportó si lo recibió o
   o y si presentó alguna complicación por ello.


                     Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
Resultados: Se identificaron 17 pacientes
(10 femeninos y 7 masculinos) con
estudios de TC siendo la indicación más
común la presencia de masa intrabdominal
en estudio. El rango de edad fue
de 13 a 73 años (media de 54 años).
 Pac. Masculino, 65 años, con dolor abdominal inespecífico,
 con identificación incidental de lesión tumoral
 retroperitoneal: G I S Toma.




         Identificación incidental del sitio de invaginación ileocecal cólica por TC y su correlación anatomopatológica.
                                                 Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.


   Resultados:
   En la presente muestra se señala a quienes se les
   realizó procedimiento quirúrgico, y quienes
   presentaban enfermedad metastasica irresecable;
   de los procedimientos quirúrgicos, a quienes se les
   realizó como urgencias.
   La localización del tumor fue variable. El tamaño
   del tumor tuvo una media de 9.5 cm. con rango de
   0.6 cm. hasta 23 cm.
                     Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
  ¿Cómo se clasifican los GIST?
  Con estos nuevos cambios en la incidencia de los
  GIST(diagnóstico correcto) se ha hecho una
  clasificación para valorar el grado de agresividad
  en cuatro clases.
  Esta clasificación es la siguiente: muy bajo grado (<2cm y
  < 5 mitosis / 50 seco fuerte), bajo grado (2-5 cm y < 5
  mitosis / 50 seco fuerte), grupo intermedio (<5 cm y 6-10
  mitosis / 50 seco fuerte o 5-10 cm y < 5 mitosis / 50 seco
  fuerte) y alto grado > 5 cm y >5 mitosis / 50 seco fuerte o
  >10 cm independientemente de la actividad mitótica).

                       Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
 Resultados: El tratamiento de elección en enfermedad
 sistémica es con mesilato de imatinib. De los pacientes que se
 encontraban recibiendo tratamiento sistémico con mesilato de
 imatinib solamente uno de ellos se suspendió el medicamento
 por toxicidad caracterizada por edema de miembros inferiores
 y adenomegalias cervicales bilaterales que en dos ocasiones
 de biopsia reportó como proceso granulomatoso.
 Al seguimiento se presentaron 11 casos, y de estos, uno
 con actividad tumoral, el cual se encuentra bajo tratamiento
 sistémico con mesilato de imatinib, a quien a los dos años
 de tratamiento hubo necesidad de incrementar la dosis a 800
 mg diarios.
                        Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.


   Resultados:
   Del cuadro clínico predominante 2 casos fueron por
   sangrado de tubo digestivo, 7 casos por dolor, 2
   casos por masa palpable, 2 casos por otra
   sintomatología que ameritó estudio, uno dispepsia,
   otro por enfermedad ácido péptica y uno por
   lumbalgia. 4 casos estaban asintomáticos y fueron
   detectados por hallazgos por otra patología.


                    Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
   Hallazgo incidental de masa intra abdominal.
   Paciente femenino de 30 años de edad, que inicia su padecimiento
   ocho días antes de su ingreso caracterizado por lumbalgia, descrita
   como súbita, con una intensidad de 8/10, que aumentaba con la
   deambulación y cambios posturales, acompañándose de
   parestesias en miembro pélvico derecho.
   Con el diagnóstico sindromático de compresión radicular se decide
   su internamiento y se indican estudios radiológicos simples tales
   como placa simple de abdomen misma que se muestra y que esta
   dentro de los límites de la normalidad y ultrasonografía de abdomen
   (US) para evaluación del contenido abdominal.




                          Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.




El US abdominal demostró como hallazgo la presencia de masa sólida,
heterogénea, localizada en flanco derecho, adyacente al polo inferior del
riñón, de 7.6 por 6.9 por 5.1 cms, con moderada vascularidad evidenciada
a la aplicación de Doppler Color.




                           Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
 Fase simple        Fase con contraste oral Fase Arterial




Fase venosa                                                          Fase excretora




Selección de imágenes axiales de TC multifasico que confirmó la masa, en topografía yeyunal, que
presentó reforzamiento periférico en la fase arterial; en las diferentes fases se delimita la relación
de la lesión ocupativa con la luz intestinal, conservando sus características iniciales en la fase
excretora. La grasa mesentérica y locoregional se demostró homogénea.
                                       Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.

   Correlación con US, TC y Endoscopia:




                   Se realiza laparotomía exploradora con
                   resección de la masa que afectaba yeyuno e
                   íleon terminal, la cual midió 22 cm., con
                   anastomosis termino - terminal.
                    Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.




            Tumor del estroma gastrointestinal
      (GIST) con diferenciación neural CD 17 positivo
                      Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
Presentación como síndrome doloroso abdominal: Paciente
masculino de 57 años con 4 meses de dolor epigástrico sin características
clínicas distintivas. 4 días previos a la hospitalización se intensifica con
cólico atípico sin síntomas acompañantes. Se realiza TC que se muestra.
Existe discordancia de opinión entre el radiólogo y el cirujano con
respecto a la posibilidad diagnostica.




Diagnostico tomográfico: TUMOR GASTRICO DE CELULAS DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.

                                 Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
Presentación como síndrome doloroso abdominal: Por
decisión quirúrgica es sometido a laparotomía exploradora con el
diagnostico de absceso subfrénico derecho, reportándose como hallazgos
quirúrgicos al estomago perforado identificando en el fondo gástrico sitio
de perforación de 5 cm condicionando gastrectomía subtotal). Además de
secreción hemática más licuefacción del páncreas, el cual se encontró
hemorrágico, necrótico, con formación de jabones en la totalidad de la
cola.




                            Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
Presentación como síndrome doloroso abdominal: 3 meses
después el paciente persiste con dolor epigástrico y masa en fosa iliaca
izquierda. Se solicita nueva TC de abdomen con los hallazgos:




                                   Diagnostico tomográfico y patológico:
                                   TUMOR GASTRICO DE CELULAS
                                  DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
                                                       Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
     Conclusiones: De los GISTomas, el estomago es
     la localización mas frecuente y los sitios de
     metástasis mas frecuentes son hepáticas e
     Intrabdominales peritoneales.




Presentación como masa abdominal: Paciente femenino de 27 años con historia de
dispepsia y masa gástrica a la que se le realiza estudio de TC. El reporte de histopatología
corresponde a GISToma gástrico.
                                      Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.


   Conclusiones:
   Los GIST son tumores de consistencia blanda que
   no suelen interrumpir el tránsito del contenido
   intestinal.
   En la mayor parte de los casos, la enfermedad se
   manifiesta en fase avanzada, cuando ya se ha
   diseminado por el interior de la cavidad abdominal
   o ha progresado con metástasis. El síntoma más
   frecuente es el dolor o las molestias abdominales.
                     Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.




Presentación como masa abdominal:
Paciente femenino de 57 años con masa
abdominal a la que se le realiza estudio de TC.
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.

                    MANEJO MULTIDISCIPLINARIO:
                    Abordaje de los involucrados en los diferentes
                    estadios y etapas de los GISTomas.
                                                                 EVALUACION DE     EVALUACION       DE     LA
                       PRESENTACION   DIAGNOSTICO   RESECCION
                                                                 RIESGO            RESPUESTA


 MEDICO GENERAL


 GASTROENTEROLOGO



 RADIOLOGO



 CIRUJANO


 PATOLOGO


 ONCOLOGO MEDICO

                                                          TEAMWORK IS KEY IN KIT+GIST. Novartis Oncology 2008




                                        Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
   El tratamiento depende del tipo de tumor, su
   tamaño, localización, afección a otros órganos,
   diseminación y grado de diferenciación así como de
   la integridad del mismo.
   El empleo de Mesilato de Imatinib ha marcado un
   nuevo paradigma. Es un inhibidor de la tirocinasa
   que ha dado buenos resultados en le control de la
   enfermedad. La indicación aprobada es para la
   enfermedad metastasica y para tumores
   irresecables.
                                                        Pérez-García Roberto, Xochipostequi-Muñoz CA.
                             Tumores del estroma gastrointestinal. Cirugía y cirujanos 2007;75(6):471-475.
                    Radiología e Imagen
GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL.
      Referencias:
 1.    Hara AK et al. Imaging of Small Bowel Disease: Comparison of capsule endoscopy,
       standard endoscopy, barium examination and CT. RadioGraphics 2005; 25:697–718.
 2.    Daum S et al. Intestinal Non-Hodgkin’s Lymphoma: A multicenter prospective clinical study
       from the German study group on intestinal non-hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 2000;
       21:2740-2746.
 3.    Roberts J et al. Efect of the tyrosine kinase inhibitor ST1571 in a patient with a metastatic
       gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med 2001; 344:1052-1056.
 4.    Ledermann H et al. Bowel wall thickening on transabdominal sonography. AJR 2000;
       174:108-117.
 5.    Tateishi U et al. Gastrointestinal Stromal Tumor correlation of Computed Tomography
       findings With tumor grade and mortality. JCAT 2003; 27: 792-798.
 6.    Yang D M et al. Computed Tomography and sonographic findings of hepatic metastases
       from Gastrointestinal Stromal Tumors after chemotherapy. Radiology 2003; 228:743-752.
 7.    Kim HC et al. Imaging of Gastric Stromal Tumors. JCAT 2004; 28: 507-519
 8.    Kimura-Hayama E, Vázquez-Lamadrid J y Télis-Meneses MA. Tumores estromales del
       tubo digestivo: Experiencia radiológica del Instituto Nacional de la Nutrición Anales de
       Radiología Mex 2005;3:255-269.
 9.    Pérez-García Roberto, Xochipostequi-Muñoz CA. Tumores del estroma gastrointestinal.
       Cirugía y cirujanos 2007;75(6):471-475.
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G I S T

  • 1. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez gamottar@yahoo.com.mx Dra. Lorena Azyade Murrieta González Dr. Carlos Daniel Lever Rosas Dr. Jose Silva Ortiz HOSPITAL CENTRAL MILITAR Radiología e Imagen
  • 2. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. GIST responde a las iniciales en inglés de GastroIntestinal Stromal Tumor (Tumor del estroma Gastrointestinal) y son las neoplasias mesenquimatosas submucosas más comunes del tubo digestivo. Femenino, 50 años, sin antecedentes patológicos con diagnóstico a su ingreso de sangrado de tubo digestivo alto, inactivo, sin repercusión hematológica sin compromiso hemodinámico. Radiología e Imagen
  • 3. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Los tumores del estroma gastrointestinal son neoplasias que ocurren a lo largo del tracto gastrointestinal, mesenterio, epiplón y retroperitoneo. Su localización principal es gástrica en un 60 a 70%, siguiéndole el intestino delgado. La edad promedio es de 58 años y la sintomatología es inespecífica en 90% de los casos. Femenino, 50 años, con diagnóstico a su ingreso de sangrado de tubo digestivo alto. Radiología e Imagen
  • 4. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Puede haber hemorragia en 50% de los casos, dolor abdominal en 20% y un 10% cuadros obstructivos. En el 47% de los casos se presenta como una masa irresecable. Lesión hipervascular de la 3a. y 4a. Porciones duodenales, altamente sugerente de corresponder a GIST. Amerito manejo endovascular para Femenino, 50 años, con diagnóstico a su cohibir la hemorragia. ingreso de sangrado de tubo digestivo alto. Radiología e Imagen
  • 5. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Masculino de 58 años con evolución de 10 días e historia de evacuaciones melénicas y vómito con asientos de café. Ante la sospecha de sangrado del tubo digestivo se realizo estudio de TCMD multifásico La impresión por TCMD fue de LESION TUMORAL GASTRICA INTRALUMINAL sospechosa de corresponder a TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL; con lo descrito se decide cirugía donde se realizó gastrectomía parcial con gastro-gastroanastomosis. En biopsia transoperatoria se reporto TUMOR ESTROMAL ULCERADO de 4 por 5 cm de cuerpo y pared posterior de estómago con límites quirúrgicos libres de lesión con Inmunohistoquímica: CD117: (+), CD34: (+), Desmina: (-), Proteína S10: (+). Radiología e Imagen
  • 6. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. GIST cuyo origen es en las células intersticiales de Cajal que coordinan la motilidad gastrointestinal pueden ser malignos y benignos. Su perfil inmunofenotípico y genético es diferente de los tumores mesenquimatosos del tracto gastrointestinal. http://ajimenezb.blogspot.com/2010_06_26_archive.html Radiología e Imagen
  • 7. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Las metástasis tanto a hígado, peritoneo y ganglios linfáticos se presentan en un 47%. En el 47% se presenta como una enfermedad no resecable y se considera que el tiempo estimado a la progresión es de menos de dos meses. Radiología e Imagen
  • 8. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Objetivos: Demostrar cuales son los hallazgos por TC que permiten identificar y caracterizar la presencia de lesiones intrabdominales sugerentes de corresponder a GISTomas. Femenino, 60 años, sin antecedentes patológicos, con cuadros dolorosos abdominales inespecíficos. Radiología e Imagen
  • 9. Hallazgos por TC que permiten identificar y caracterizar la presencia de lesiones intrabdominales sugerentes de corresponder a GISTomas. 1) Bien definidos, lisos, lobulados sin proyecciones superficiales. 2) Irregulares, con BORDES proyecciones superficiales y 3) Claramente invasivo. 1) INTRALUMINAL, 2) EXTRALUMINAL que representa el principal patrón de crecimiento FORMAS DE condicionando compresión a la luz visceral y la tumoración se proyecta hacia la cavidad CRECIMIENTO abdominal (EXTRAMURAL O INTRAMURAL), y 3) MIXTO. Zonas de necrosis, hemorragia o degeneración quística intralesional (áreas de baja SIGNOS atenuación intralesional). ASOCIADOS AL TUMOR Ulceración, gas intralesional ( su presencia debe hacer sospechar el que ha y comunicación o ulceración entre la luz de la víscera y el tumor). PATRON DE Generalmente las lesiones benignas <3 cms son homogéneas (atenuación similar la musculo) ATENUACION y muestran menor realce que los tumores de mayor tamaño. Las lesiones <5 cms son heterogéneas debido a zonas de necrosis en forma de semiluna o por ulceración con comunicación secundaria a la luz de la víscera hueca. CAMBIOS POSTERIOR AL CONTRASTE El reforzamiento poscontraste IV generalmente es de predominio periférico y heterogéneo. CALCIFICACIONES Signo raro, presente en tan solo el 3%. INTRALESIONALES Kimura-Hayama E, Vázquez-Lamadrid J y Télis-Meneses MA. Tumores estromales del tubo digestivo: Experiencia radiológica del Instituto Nacional de la Nutrición Anales de Radiología Mex 2005;3:255-269
  • 10. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Material y Métodos: Se realizo revisión retrospectiva de los casos de GISTomas desde el año 2005. Se registraron los datos demográficos y las características por Imagen tales como el diámetro del tumor. Presentación como síndrome obstructivo intestinal de repetición: Paciente masculino de 37 años con cuadros abdominales de repetición. Radiología e Imagen
  • 11. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Material y Métodos: De las características clínicas se señaló la sintomatología referida. Del tratamiento se registró si el procedimiento quirúrgico fue hecho como urgencia o bien electivo así como el sitio primario de la lesión. Del tratamiento sistémico se reportó si lo recibió o o y si presentó alguna complicación por ello. Radiología e Imagen
  • 12. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Resultados: Se identificaron 17 pacientes (10 femeninos y 7 masculinos) con estudios de TC siendo la indicación más común la presencia de masa intrabdominal en estudio. El rango de edad fue de 13 a 73 años (media de 54 años). Pac. Masculino, 65 años, con dolor abdominal inespecífico, con identificación incidental de lesión tumoral retroperitoneal: G I S Toma. Identificación incidental del sitio de invaginación ileocecal cólica por TC y su correlación anatomopatológica. Radiología e Imagen
  • 13. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Resultados: En la presente muestra se señala a quienes se les realizó procedimiento quirúrgico, y quienes presentaban enfermedad metastasica irresecable; de los procedimientos quirúrgicos, a quienes se les realizó como urgencias. La localización del tumor fue variable. El tamaño del tumor tuvo una media de 9.5 cm. con rango de 0.6 cm. hasta 23 cm. Radiología e Imagen
  • 14. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. ¿Cómo se clasifican los GIST? Con estos nuevos cambios en la incidencia de los GIST(diagnóstico correcto) se ha hecho una clasificación para valorar el grado de agresividad en cuatro clases. Esta clasificación es la siguiente: muy bajo grado (<2cm y < 5 mitosis / 50 seco fuerte), bajo grado (2-5 cm y < 5 mitosis / 50 seco fuerte), grupo intermedio (<5 cm y 6-10 mitosis / 50 seco fuerte o 5-10 cm y < 5 mitosis / 50 seco fuerte) y alto grado > 5 cm y >5 mitosis / 50 seco fuerte o >10 cm independientemente de la actividad mitótica). Radiología e Imagen
  • 15. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Resultados: El tratamiento de elección en enfermedad sistémica es con mesilato de imatinib. De los pacientes que se encontraban recibiendo tratamiento sistémico con mesilato de imatinib solamente uno de ellos se suspendió el medicamento por toxicidad caracterizada por edema de miembros inferiores y adenomegalias cervicales bilaterales que en dos ocasiones de biopsia reportó como proceso granulomatoso. Al seguimiento se presentaron 11 casos, y de estos, uno con actividad tumoral, el cual se encuentra bajo tratamiento sistémico con mesilato de imatinib, a quien a los dos años de tratamiento hubo necesidad de incrementar la dosis a 800 mg diarios. Radiología e Imagen
  • 16. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Resultados: Del cuadro clínico predominante 2 casos fueron por sangrado de tubo digestivo, 7 casos por dolor, 2 casos por masa palpable, 2 casos por otra sintomatología que ameritó estudio, uno dispepsia, otro por enfermedad ácido péptica y uno por lumbalgia. 4 casos estaban asintomáticos y fueron detectados por hallazgos por otra patología. Radiología e Imagen
  • 17. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Hallazgo incidental de masa intra abdominal. Paciente femenino de 30 años de edad, que inicia su padecimiento ocho días antes de su ingreso caracterizado por lumbalgia, descrita como súbita, con una intensidad de 8/10, que aumentaba con la deambulación y cambios posturales, acompañándose de parestesias en miembro pélvico derecho. Con el diagnóstico sindromático de compresión radicular se decide su internamiento y se indican estudios radiológicos simples tales como placa simple de abdomen misma que se muestra y que esta dentro de los límites de la normalidad y ultrasonografía de abdomen (US) para evaluación del contenido abdominal. Radiología e Imagen
  • 18. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. El US abdominal demostró como hallazgo la presencia de masa sólida, heterogénea, localizada en flanco derecho, adyacente al polo inferior del riñón, de 7.6 por 6.9 por 5.1 cms, con moderada vascularidad evidenciada a la aplicación de Doppler Color. Radiología e Imagen
  • 19. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Fase simple Fase con contraste oral Fase Arterial Fase venosa Fase excretora Selección de imágenes axiales de TC multifasico que confirmó la masa, en topografía yeyunal, que presentó reforzamiento periférico en la fase arterial; en las diferentes fases se delimita la relación de la lesión ocupativa con la luz intestinal, conservando sus características iniciales en la fase excretora. La grasa mesentérica y locoregional se demostró homogénea. Radiología e Imagen
  • 20. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Correlación con US, TC y Endoscopia: Se realiza laparotomía exploradora con resección de la masa que afectaba yeyuno e íleon terminal, la cual midió 22 cm., con anastomosis termino - terminal. Radiología e Imagen
  • 21. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) con diferenciación neural CD 17 positivo Radiología e Imagen
  • 22. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Presentación como síndrome doloroso abdominal: Paciente masculino de 57 años con 4 meses de dolor epigástrico sin características clínicas distintivas. 4 días previos a la hospitalización se intensifica con cólico atípico sin síntomas acompañantes. Se realiza TC que se muestra. Existe discordancia de opinión entre el radiólogo y el cirujano con respecto a la posibilidad diagnostica. Diagnostico tomográfico: TUMOR GASTRICO DE CELULAS DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Radiología e Imagen
  • 23. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Presentación como síndrome doloroso abdominal: Por decisión quirúrgica es sometido a laparotomía exploradora con el diagnostico de absceso subfrénico derecho, reportándose como hallazgos quirúrgicos al estomago perforado identificando en el fondo gástrico sitio de perforación de 5 cm condicionando gastrectomía subtotal). Además de secreción hemática más licuefacción del páncreas, el cual se encontró hemorrágico, necrótico, con formación de jabones en la totalidad de la cola. Radiología e Imagen
  • 24. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Presentación como síndrome doloroso abdominal: 3 meses después el paciente persiste con dolor epigástrico y masa en fosa iliaca izquierda. Se solicita nueva TC de abdomen con los hallazgos: Diagnostico tomográfico y patológico: TUMOR GASTRICO DE CELULAS DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Radiología e Imagen
  • 25. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Conclusiones: De los GISTomas, el estomago es la localización mas frecuente y los sitios de metástasis mas frecuentes son hepáticas e Intrabdominales peritoneales. Presentación como masa abdominal: Paciente femenino de 27 años con historia de dispepsia y masa gástrica a la que se le realiza estudio de TC. El reporte de histopatología corresponde a GISToma gástrico. Radiología e Imagen
  • 26. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Conclusiones: Los GIST son tumores de consistencia blanda que no suelen interrumpir el tránsito del contenido intestinal. En la mayor parte de los casos, la enfermedad se manifiesta en fase avanzada, cuando ya se ha diseminado por el interior de la cavidad abdominal o ha progresado con metástasis. El síntoma más frecuente es el dolor o las molestias abdominales. Radiología e Imagen
  • 27. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Presentación como masa abdominal: Paciente femenino de 57 años con masa abdominal a la que se le realiza estudio de TC.
  • 28. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO: Abordaje de los involucrados en los diferentes estadios y etapas de los GISTomas. EVALUACION DE EVALUACION DE LA PRESENTACION DIAGNOSTICO RESECCION RIESGO RESPUESTA MEDICO GENERAL GASTROENTEROLOGO RADIOLOGO CIRUJANO PATOLOGO ONCOLOGO MEDICO TEAMWORK IS KEY IN KIT+GIST. Novartis Oncology 2008 Radiología e Imagen
  • 29. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. El tratamiento depende del tipo de tumor, su tamaño, localización, afección a otros órganos, diseminación y grado de diferenciación así como de la integridad del mismo. El empleo de Mesilato de Imatinib ha marcado un nuevo paradigma. Es un inhibidor de la tirocinasa que ha dado buenos resultados en le control de la enfermedad. La indicación aprobada es para la enfermedad metastasica y para tumores irresecables. Pérez-García Roberto, Xochipostequi-Muñoz CA. Tumores del estroma gastrointestinal. Cirugía y cirujanos 2007;75(6):471-475. Radiología e Imagen
  • 30. GISTomas: TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL. Referencias: 1. Hara AK et al. Imaging of Small Bowel Disease: Comparison of capsule endoscopy, standard endoscopy, barium examination and CT. RadioGraphics 2005; 25:697–718. 2. Daum S et al. Intestinal Non-Hodgkin’s Lymphoma: A multicenter prospective clinical study from the German study group on intestinal non-hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 2000; 21:2740-2746. 3. Roberts J et al. Efect of the tyrosine kinase inhibitor ST1571 in a patient with a metastatic gastrointestinal stromal tumor. N Engl J Med 2001; 344:1052-1056. 4. Ledermann H et al. Bowel wall thickening on transabdominal sonography. AJR 2000; 174:108-117. 5. Tateishi U et al. Gastrointestinal Stromal Tumor correlation of Computed Tomography findings With tumor grade and mortality. JCAT 2003; 27: 792-798. 6. Yang D M et al. Computed Tomography and sonographic findings of hepatic metastases from Gastrointestinal Stromal Tumors after chemotherapy. Radiology 2003; 228:743-752. 7. Kim HC et al. Imaging of Gastric Stromal Tumors. JCAT 2004; 28: 507-519 8. Kimura-Hayama E, Vázquez-Lamadrid J y Télis-Meneses MA. Tumores estromales del tubo digestivo: Experiencia radiológica del Instituto Nacional de la Nutrición Anales de Radiología Mex 2005;3:255-269. 9. Pérez-García Roberto, Xochipostequi-Muñoz CA. Tumores del estroma gastrointestinal. Cirugía y cirujanos 2007;75(6):471-475. Radiología e Imagen