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SIGNOS MENÍNGEOS                    IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL                    gamottar@yahoo.com.mx
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SIGNOS MENÍNGEOSColmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006.
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SIGNOS MENÍNGEOS
SIGNOS MENÍNGEOS
SÍNDROME MENÍNGEOFIEBRE                                                           SOMNOLENCIACEFALEA                   ...
ETIOLOGÍA                       IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL                    gamottar@yahoo.com.mx
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS         TRASTORNOS CONVULSIVOS.                    I. AGUDOS                              ...
Convulsiones                                        febriles               Simples                                        ...
ABORDAJE                        IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL                    gamottar@yahoo.com.mx
Colmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006.
El liquido cefalorraquídeo se obtiene a través de          la punción entre 2 cuerpos vertebrales.PUNCIÓN LUMBAR
TRATAMIENTO IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL                    gamottar@yahoo.com.mx
J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos.Aspectos etio...
ANTIMICROBIANOS CONTRA         INFECCIONES DEL SNC POR            BACTERIAS, SEGÚN EL        MICROORGANISMO PATÓGENO.J.J. ...
SALUD UNINORTE. Barranquilla (Col.) 2006; 22 (2): 105-120
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CONCLUSIONES• Tal y como se muestra en las diapositivas  anteriores es indispensable apegarse a la  guía clínica para el d...
CONCLUSIONES• La    meningitis   es   un    síndrome  que  clínicamente puede ser fulminante o  autolimitado.• Puede ser c...
CONCLUSIONES• Para ello, el médico debe conocer  la sensibilidad de los signos y  síntomas de presentación clínica, el  es...
CONCLUSIONES• El diagnóstico diferencial de la meningitis aguda incluye múltiples causas infecciosas y no infecciosas.• La...
NOTA ACLARATORIAUna de las razones por las que se realizo estapresentación con su revisión anexa es la deintentar sensibil...
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  1. 1. CASO CLÍNICO III DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  2. 2. CASO CLÍNICOAUTORES:Drs. JUAN CARLOS LEÓN CRUZ, JAVIER BASTIDA yGASPAR ALBERTO MOTTA RAMIREZ.Fecha de la realización: Septiembre/Octubre del 2009
  3. 3. NOTA ACLARATORIAEsta presentación electrónica muestra los datosobtenidos tal cual del expediente clínico del caso quenos ocupa por lo que señalaremos conforme semuestran los diferentes hallazgos las áreas deoportunidad/deficiencias que necesitan serreconocidas/se cometieron….. Todo ello desde nuestra perspectiva.
  4. 4. CASO CLÍNICO FICHA DE IDENTIFICACIÓN• ♂, lactante mayor de 1 año /11 meses,• Derechohabiente de militar en el activo,• En su hospitalizacion, ingresa a Pediatría (en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica)
  5. 5. CASO CLÍNICO• ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES interrogados y negados• ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Originario de Acapulco Gro., producto de la tercera gesta, adecuado control prenatal, término vaginal, que pesó 3200 grs, talla 51 cms, gateó a los 6 meses, caminó al año y balbuceó al año 6 meses. NO MENCIONA ESQUEMA DE VACUNACIÓN.• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Interrogados y negados
  6. 6. PADECIMIENTO ACTUAL• El paciente fue referido primeramente de su 1er. nivel de atención al 2do. nivel y posteriormente al 3er. nivel de atención el día 25 de septiembre.• A su ingreso al Hospital se le realizó una punción lumbar la cual resultó negativa, iniciándose tratamiento antibiótico con Amikacina, Meropenem y Vancomicina, así como de aminas Noradrenalina y adrenalina, sin mejoría. La segunda punción lumbar, negativa.• El paciente al ser referido a cualquiera de la dos instituciones, no sabemos si contaba con la hoja de referencia, la cual es importante para conocer la evolución del padecimiento, los datos de la exploración física donde específicamente era necesario saber, luego de presentar las convulsiones, si presentaba signos de irritación meníngea.
  7. 7. PADECIMIENTO ACTUAL• Lo inicio el día 24 de septiembre con síndrome febril no cuantificado por lo que se inició tratamiento con nimesulide y penicilina con mejoría parcial.• A pesar de tratamiento continuó con síndrome febril no cuantificado, por lo que se agregó y modificó tratamiento con metamizol y ampicilina IM con mejoría por un día.• Súbitamente se presentó crisis convulsiva tónico clónica generalizada por espacio de 20 minutos, con perdida de esfínteres, ameritando aplicación de diacepam e intubación endotraqueal, lo que provocó su traslado.
  8. 8. EXPLORACIÓN FÍSICA No se tienen los signos vitales. No se tiene peso ni talla, luego entonces desconocemos el estado nutricional del paciente. Palidez generalizada de piel y tegumentos, edo. hídrico conservado. Cuello, tórax y abdomen normal. La evaluación neurológica no fue posible hacerla dada la medicación previa extrahospitalaria de la aplicación de las benzodiacepinas. No mencionan si hay o no signos de irritación meníngea. Esta situación clínica debió condicionar una actitud muchísimo más agresiva por parte de los médicos tratantes ya que la medicación a la que se le sometió enmascaró el cuadro.
  9. 9. CASO CLÍNICO LABORATORIO:• Biometría hemática: Leucos 15,2000 Eritro 3,300 Hb 8.8 Hto. 26.1 Plaq. 372
  10. 10. TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO 25-SEP-09:ESTUDIO QUE SE INTERPRETO COMO DENTRO DE LA NORMALIDAD.
  11. 11. EVOLUCIÓN3 días después…….
  12. 12. TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO 28-SEP-09: ESTUDIO QUE DEMUESTRA ANORMALIDAD INTRACRANEANA.Estudio anormal que demuestra edemacerebral difuso, generalizado, así comoimágenes hiperdensas en relación ahemorragia sub-aracnoidea.
  13. 13. EVOLUCIÓN Y DESENLACEFecha de defunción:28 septiembre 2009Diagnóstico:MENINGITIS/SEPSIS/MUERTE CEREBRAL.
  14. 14. NOTA ACLARATORIA EN NUESTRA PERSPECTIVA SE COMETIERON ERRORES DE MANEJO CONSISTENTES EN:• EL MANEJO INICIAL NO FUE EL ADECUADO.• NO SE EXPLORÓ EXHAUSTIVAMENTE PARA DESCARTAR DATOS DE IRRITACIÓN MENINGEA Y ASI ALCANZAR UN MANEJO ADECUADO.• NO SE OBTUVIERON IMÁGENES DE TC CON MEDIO DE CONTRASTE DESDE LA PRIMERA VEZ (CON EL FIN DE DEMOSTRAR SIGNOS DE REFORZAMIENTO MENINGEO)• TERAPIA ANTIBIOTICA EN UCI, ¿FUE ADECUADA?• IMPRESIÓN CLÍNICA (DEFUNCIÓN: MENINGITIS/SEPSIS/MUERTE CEREBRAL)• ¿NECROPSIA? ¿AGENTE ETIOLOGICO?
  15. 15. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  16. 16. MENINGITIS• Es la inflamación de meninges blandas (leptomeninges) por bacterias, virus, hongos u otros agentes infecciosos, o como resultado de una irritación química o infiltración maligna. 1. Pryse-Phillips W. Companion to Clinical Neurology.Boston: Nancy Megley, 1995; 531. 2. J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes noinmunodeprimidos. Aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470
  17. 17. MENINGITIS FIJACIÓN A CELULAS EPITELIALES Y PASO DE LA BARRERA MUCOSA INVASIÓNINVASIÓN ESPACIO SUBARACNOIDEO DEL INVASIÓN AL INFECCIÓN MENINGES AGENTE TORRENTE CIRCULATORIO Y CEREBRO CAUSAL PASO DE LA BARRERA HEMATO ENCEFALICA Referencia 2.
  18. 18. MENINGITIS• Representa una importante causa de morbimortalidad.• Se caracteriza por signos y síntomas meníngeos y encefálicos ,con afección sistémica, cuyo tratamiento y diagnóstico oportunos y apropiados disminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad de las secuelas neurológicas.
  19. 19. MENINGITIS• La incidencia de Meninginitis Bacteriana (MB) se estima alrededor de 2,5 casos/100.000 habitantes/año.• La MB del adulto de adquisición comunitaria está producida de forma predominante por Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae, streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes que producen la mayoría de los casos en niños menores de un mes.• Este último microorganismo también produce muchos casos de MB en personas mayores de 60 años. Colmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006.
  20. 20. MENINGITIS• El factor más notable que ha hecho disminuir la incidencia de MB en países occidentales ha sido la introducción de medidas preventivas como la vacunación generalizada para Haemo- philus influenza tipo b. Bwartz M. Acute Bacterial Meningitis. En Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR eds. Infectious Diseases, Third edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: 1264-1286.
  21. 21. MENINGITIS• Afecta principalmente a niños menores de 1 año con pico máximo entre los 3 y 8 meses• En México se registran al año alrededor de 2,000 muertes de 6,000 casos al año. Los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de 15 a 30 %.• En adultos la letalidad es aproximadamente del 25%.J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos. Aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470
  22. 22. MENINGITIS• 70 % ocurren en menores de 5 años.• La mortalidad en 1930 era del 100%, actualmente se ha reducido hasta en un 10-15%. No así las secuelas reportadas que son hasta en un 40% (cuadriparésia espástica, sordera, hidrocefalia y déficit neurológico severo). 1. J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos.Aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470 2. Swartz Morton, Bacterial Meningitis – a view of the past 90 years. N Engl J Med 2004; 351;1826-1828
  23. 23. MENINGITIS CLASIFICACIÓN• Aguda o piógena (causada por bacterias)• Sub-aguda ó crónica (tuberculosa)• Linfocitico (causada por virus)• No infecciosas no víricas. J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos.Aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470
  24. 24. SIGNOS MENÍNGEOS IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  25. 25. SIGNOS MENÍNGEOS• Las características clínicas de la meningitis son un reflejo del proceso fisiológico subyacente, que incluye la infección sistémica y la inflamación meníngea.• La infección sistémica origina datos inespecíficos como síndrome febril, mialgias o exantema. Colmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006
  26. 26. SIGNOS MENÍNGEOS• La respuesta inflamatoria meníngea provoca un reflejo protector para evitar el estiramiento de las raíces nerviosas inflamadas e hipersensibles.• Se detecta clínicamente por la rigidez de nuca y los signos de Kernig y Brudzinski.• También puede ser la causante de cefalea y parálisis de pares craneales. Colmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006
  27. 27. SIGNOS MENÍNGEOSColmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006.
  28. 28. SIGNOS MENÍNGEOS• Si el proceso inflamatorio progresa hasta causar vasculitis cerebral, origina edema cerebral y presión intracraneal elevada, pueden aparecer a continuación cambios en el nivel de conciencia, cefalea, vómitos, convulsiones y parálisis de pares craneales.
  29. 29. SIGNOS MENÍNGEOS
  30. 30. SIGNOS MENÍNGEOS
  31. 31. SÍNDROME MENÍNGEOFIEBRE SOMNOLENCIACEFALEA HIPERREFLEXIARIGIDEZ DE NUCA IRRITABILIDADVÓMITO SIGNO DE KERNIGCONVULSIONES SIGNO DEALTERACIONES DE BRUDZINSKY LA CONDUCTA.J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos.Aspectos etiológicos, clínicos y diagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470 OSCA R DAVID RUBIO MERBEO; Meningitis; Idepsa 1998.
  32. 32. ETIOLOGÍA IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  33. 33. ETIOLOGÍA• La sospecha etiológica de una meningitis bacteriana se basa en la edad, en el estado inmunitario del niño y en la enfermedad de base. Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. /Meningitis bacteriana aguda en pediatría. Hospital Cayetano Heredia - Universidad Peruana
  34. 34. ETIOLOGÍARoger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. /Meningitis bacteriana aguda en pediatría. Hospital Cayetano Heredia - Universidad Peruana
  35. 35. ETIOLOGÍA EN SITUACIONES ESPECIALESRoger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T. /Meningitis bacteriana aguda en pediatría. Hospital Cayetano Heredia - Universidad Peruana
  36. 36. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA MENINGITIS SEGÚN CITOQUÍMICO DE LCR LCR BACTERIANA VIRAL HONGOS TUBERCULOSIS NORMAL TRANSPARENTE, TURBIO, LIGERAMENTE OPALESCENTE,CARACTERISTICA TRANSPARENTE CRISTALINO “AGUA PURULENTO TURBIO LECHOSO DE ROCA” PRESION DE APERTURA > 180 NORMAL VARIABLE > 180 70-200 RECUENTO DE LEUCOCITOS 1.000 – 10.000 < 300 20 - 50 50 – 500 0-5NEUTROFILOS % > 80 < 20 < 50 20 0 PROTEINAS (mg7dL) 100 – 500 NORMAL ELEVADA 150 – 200 0.15-0.45GLUCOSA (mg/dL) < 40 > 40 < 40 < 40 0.50-0.75TINCION DIRECTA (%+) 60 – 90 NEGATIVO NEGATIVO 37 – 87 NEGATIVO 50 (difícil en 25 – 50 CULTIVO (%+) 70 - 85 52 - 83 NEGATIVO el medio) (limitados) 1. G. Fleisher/S. Ludwig; TRATADO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS; Ed. Interamericana 1986. págs. 348-350 y 351. 2. Swartz Morton, Bacterial Meningitis – a view of the past 90 years. N Engl J Med 2004; 351;1826-1828 3. OSCAR DAVID RUBIO MERBEO; Meningitis; Idepsa 1998.
  37. 37. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS TRASTORNOS CONVULSIVOS. I. AGUDOS II. CRÓNICOSA)-Infecciones A)- Idiopáticos 1.- convulsiones febriles simples B)- Lesión posanóxica 2.- infecciones intracraneales C)- Lesión posinfecciosa(meningitis, D)- Lesión postraumática encefalitis, absceso cerebral, E)- Lesión poshemorrágica tromboflebitis de seno craneal. F)- Lesión postóxica 3.- Shigelosis G)- Enfermedades degenerativasB)-Trastornos tóxicos y metabólicos: hipernatremia, H)- Trastornos genéticoshiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia,hipoglucemia, deficiencia de piridoxina,enfermedades renales, enfermedades hepáticas,toxinas exógenas, trastornos metabólicoshereditarios.C)-Hemorragia intracranealD)- AnoxiaE)- HipertensiónF)- TraumatismoG)- Tumores cerebralesH)- Diversos G. Fleisher/S. Ludwig; TRATADO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS; Ed. Interamericana 1986. págs. 348-350 y 351.
  38. 38. Convulsiones febriles Simples ComplejasSon breves (menos de 10-15 Son prolongadas, tienenmins. y generalizadas (sin características focales odatos de inicialización focal ambas cosas.en el SNC)G. Fleisher/S. Ludwig; TRATADO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS; Ed. Interamericana 1986. págs. 348-350 y 351.
  39. 39. ABORDAJE IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  40. 40. Colmenero Castillo-González Serrano; AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS; Vol. 7 sup. 1 2006.
  41. 41. El liquido cefalorraquídeo se obtiene a través de la punción entre 2 cuerpos vertebrales.PUNCIÓN LUMBAR
  42. 42. TRATAMIENTO IIICASO CLÍNICO DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  43. 43. J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos.Aspectos etiológicos, clínicos ydiagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470OSCA R DAVID RUBIO MERBEO; Meningitis; Idepsa 1998.
  44. 44. ANTIMICROBIANOS CONTRA INFECCIONES DEL SNC POR BACTERIAS, SEGÚN EL MICROORGANISMO PATÓGENO.J.J. González López*, I. Cañadillas Hidalgo**, F. Reyes Reyes**. Meningitis en pacientes no inmunodeprimidos.Aspectos etiológicos, clínicos ydiagnósticos; Medicine 1998; 7(75): 3463-3470OSCA R DAVID RUBIO MERBEO; Meningitis; Idepsa 1998.
  45. 45. SALUD UNINORTE. Barranquilla (Col.) 2006; 22 (2): 105-120
  46. 46. SALUD UNINORTE. Barranquilla (Col.) 2006; 22 (2): 105-120
  47. 47. CONCLUSIONES• Tal y como se muestra en las diapositivas anteriores es indispensable apegarse a la guía clínica para el diagnostico y tratamiento de la MBA así como al uso de apoyos diagnósticos.
  48. 48. CONCLUSIONES• La meningitis es un síndrome que clínicamente puede ser fulminante o autolimitado.• Puede ser causado por múltiples agentes infecciosos y procesos no infecciosos.• Para optimizar el desenlace, el médico debe ser capaz de realizar de manera eficiente el manejo diagnóstico y el tratamiento de los pacientes en los que se sospecha que se trate de meningitis aguda.
  49. 49. CONCLUSIONES• Para ello, el médico debe conocer la sensibilidad de los signos y síntomas de presentación clínica, el espectro etiológico en su área geográfica, el manejo adecuado de las pruebas diagnósticas y las directrices de tratamiento más recientes.
  50. 50. CONCLUSIONES• El diagnóstico diferencial de la meningitis aguda incluye múltiples causas infecciosas y no infecciosas.• La etiología de la meningitis no infecciosa es también amplia y su exposición escapa a los objetivos de esta presentación, centrada en la MB.
  51. 51. NOTA ACLARATORIAUna de las razones por las que se realizo estapresentación con su revisión anexa es la deintentar sensibilizar a los médicos en formacióny a punto de graduarse de cualesquierescuela de este país sobre este tipo de casosenfatizando el papel primordial que tiene elmédico general en la revisión del niño sano, elestablecimiento y seguimiento del esquemade vacunación y en la detección de cualquiersigno de alarma.
  52. 52. Día Internacional de la Meningitis 25 de AbrilCASO CLÍNICO III DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx

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