Patologia vesicular aguda no traumatica por TCMD y Ultrasonido

1. HALLAZGOS POR IMAGEN EN
PATOLOGÍA VESICULAR AGUDA NO
PATOLOGÍA
TRAUMÁTICA:
TRAUMÁTICA:
Abordaje complementario que incluye
tanto a la USG como a la TCMD.
Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo
gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen

2. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Introducción.
Es bien conocida la utilidad que tiene la Ultrasonografía
Ultrasonografía
(USG) en el abordaje de patología vesicular aguda.
patología
Sin embargo, el hecho de ser dependiente del
operador condiciona que en muchas ocasiones el
abordaje de tal problemática incluya a la TCMD.
problemática
Objetivos.
Demostrar como es que la USG y la TCMD
Demostrar como es que la USG y la TCMD
conforman un complemento entre si y que deberán
conforman un complemento entre si y que deberán
ser utilizados juiciosamente además de enfatizar
ser utilizados juiciosamente además de enfatizar
cuales son sus papeles actuales en la evaluación
cuales son sus papeles actuales en la evaluación
de la patología vesicular aguda.
de la patología vesicular aguda.

3. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Despliegue anatómico
por USG de la Vesícula biliar.

4. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Candidato perfecto para la
litiasis “4F”:
Fat,
fertile,
female,
forty.

5. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Material y métodos.
Se revisaron estudios tanto de USG como de
Se revisaron estudios tanto de USG como de
TCMD, realizados en un periodo de 28 meses,
TCMD, realizados en un periodo de 28 meses,
(Abril,2005 a Agosto,2007) y en los que existieron
(Abril,2005 a Agosto,2007) y en los que existieron
hallazgos que se complementaron entre si.
hallazgos que se complementaron entre si.

6. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Resultados.
Se identificaron 40 pacientes (18 hombres/22
Se identificaron 40 pacientes (18 hombres/22
mujeres, rangos de edad entre 37 y 65 años) en
mujeres, rangos de edad entre 37 y 65 años) en
los que existieron diversas indicaciones de
los que existieron diversas indicaciones de
realización de ambos estudios siendo la mas
realización de ambos estudios siendo la mas
común la de dolor abdominal localizado al
común la de dolor abdominal localizado al
hipocondrio derecho y precisar la existencia o no
hipocondrio derecho y precisar la existencia o no
de patología litiásica.
de patología litiásica.

7. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Proyecciones radiológicas de pie y en decúbito del abdomen donde se demuestra la
presencia de colección aérea proyectada sobre el hipocondrio derecho, anormal con nivel
hidroaereo en su interior.

8. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación por USG
y TC del caso anterior
donde se demuestra
la presencia de
imágenes
hiperecogénicas en la
pared vesicular
y la presencia de aire
intravesicular con
importante
engrosamiento e
hipodensidad de la
pared vesicular lo
que establece el
diagnostico de
COLECISTITIS
ENFISEMATOSA.
Obsérvese la pieza
quirúrgica.

9. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación de US y TC donde se demuestra la presencia de lito intravesicular así como pobre
definición de la pared vesicular hacia el fondo corroborando esos cambios por TC y
estableciéndose así el diagnostico de HIDROCOLECISTO y COLECISTITIS AGUDA LITIASICA.

10. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación de US y TC donde se demuestra la presencia de lito obstructivo en el conducto
hepático común corroborando esos cambios por TC y estableciéndose así el diagnostico de
COLEDOCOLITIASIS.

11. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación de US y TC con RMP coronales donde se demuestra la
presencia de lito obstructivo, extraído por CPRE en el conducto
hepático común, confirmándose así el diagnostico de
COLEDOCOLITIASIS.

12. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Imágenes de USG donde se demuestra a la vesícula biliar ocupada por la presencia de
lito obstructivo, con sombra sónica posterior que impide la evaluación total del
contenido vesicular biliar. Diagnostico de COLECISTITIS CRONICA LITIASICA.

13. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Imágenes del caso anterior, por persistencia de dolor en el hipocondrio derecho se
indico la realización de TC con RMP coronal donde se demuestra a la vesícula biliar
ocupada por la presencia de múltiples litos, con sobredistensión vesicular
–HIDROCOLECISTO- así como litos en la vía biliar condicionando obstrucción del árbol
biliar–COLEDOCOLITIASIS-.

14. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación de imágenes de USG en la que se estableció la imposibilidad de demostrar a la
vesicular biliar motivando la realización de TC donde se demuestra a la vesícula biliar ocupada
por la presencia de imágenes hiperdensas en relación a bilis densa y litiasis múltiple, con
sobredistensión vesicular, estableciendo el diagnostico de COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
con HIDROCOLECISTO-

15. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación de imágenes de USG y TC en el que ambos métodos de Imagen demuestran
la presencia de múltiples imágenes intravesiculares, móviles y que permiten establecer el
diagnostico de COLECISTITIS CRONICA LITIASICA sin afección inflamatoria aguda
sobreagregada.

16. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Imágenes de USG demostrándose la
presencia de imagen intravesicular,
ecogénica, móvil, única, con sombra
sónica posterior y que permitio
establecer el diagnostico de LITIASIS
VESICULAR. Observe las dimensiones
vesiculares lo que condiciono además
el diagnostico por USG de
HIDROCOLECISTO.

17. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Correlación de imágenes de TC del caso anterior, que por indicación del medico
tratante se realizo y que en informe preliminar se estableció el que no se identificaba
el lito vesicular. Intencionadamente a posteriori se identifico imagen hiperdensa
intravesicular, diminuta señalada la imagen final.

18. Hallazgos por Imagen en patología vesicular
patología
aguda no traumática.
traumática.
US y TC
en fase
simple
Correlación de imágenes de USG y TC y que a diferencia del caso
anterior, por indicación del medico tratante, se realizaron ambos
estudios, resultando en el informe del USG el que no se
identificaba anormalidad alguna intravesicular sospechosa de
litiasis vesicular.
Las imágenes de TC demuestran múltiples imágenes hiperdensas
intravesiculares, diminutas que corresponden a litos vesiculares,
inadvertidos en el USG.

19. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Imágenes de USG, en la fosa vesicular y que
condicionaron el establecer ERRONEAMENTE
la ausencia de vesícula biliar.
“PONE EN PELIGRO SU DIAGNOSTICO”: LITIASIS VESICULAR,
Hallazgos falsos negativos:
VESICULA CONTRAIDA
LITOS MUY PEQUEÑOS
LODO BILIAR
LITO EN EL FONDO DE LA VESICULA.

20. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Imágenes de USG, en la
fosa vesicular y que
condicionaron el
establecer la
ENGROSAMIENTO DE
LA PARED VESICULAR.
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VB.
CAMBIOS......
DIFUSO o FOCAL,
REGULAR o IRREGULAR.
INFILTRACIÓN TUMORAL + CAMBIOS INFLAMATORIOS:
Ca de la VB.

21. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
COLECISTITIS AGUDA: LA PRESENCIA DE LITIASIS NO ES IGUAL A COLECISTITIS AGUDA.
CRITERIO MÁS SENSIBLE, PRESENCIA DE LITOS y SIGNO DE MURPHY (+).
CRITERIOS SECUNDARIOS: DISTENSIÓN DE LA VB, GROSOR DE LA PARED, LODO.
PARED ENGROSADA: 50-75% DE LOS CASOS, COLECISTITIS AGUDA. 25% DE LOS CASOS,
COLECISTITIS CRÓNICA.

22. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
PRESENCIA DE LITOS EN SOLO 1/3 DE
LOS CASOS DE COLECISTITIS AGUDA.
13–35% CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO.

23. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
¿CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE IMAGEN PARA
EL DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS AGUDA
LITIASICA?
USG, PRIMARIAMENTE útil para el diagnostico de litiasis
(precisión diagnostica 95%) y SECUNDARIAMENTE para el
diagnostico de colecistitis aguda (precisión diagnostica
80%).
COLECENTELLOGRAFIA, es el método mas preciso para
establecer diagnostico de colecistitis aguda (precisión
diagnostica 90%)

24. Hallazgos por Imagen en patología vesicular
patología
aguda no traumática.
traumática.
US TC

25. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
¿CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE
IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO DE
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA?
Signo de Murphy, presente 27% en colecistitis.
Signo de Murphy, espesor de pared vesicular mayor de
3 mm y detección de cálculos biliares, VPP 90% para
CAL
Combinación del signo de Murphy ultrasonográfico con
litiasis vesicular, VPP 92.2% y asociado con
engrosamiento de la pared vesicular VPP 95.2% para
Dx CAL
Motta-Ramirez GA, Uscanga-Carmona MC.
Puntos clínicos de Murphy, Mc Burney y Giordano: Valor actual y su correlación con la USG.
Anales de Radiología 2002;2:409-416.

26. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
¿CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE
IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO DE
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA?
No hay examen ideal para establecer Dx de CAA (USG,
TC, MN) siendo MN el mas preciso.
Retraso en el Dx, condicionante de elevada mortalidad
10-50%.
Colecistostomia percútanea es efectiva para la
resolución de sepsis secundaria a la CAA.
Cap. 27. Imaging of biliary disorders. Varghese JC, Lucey BC, Soto JA.
en el libro: Evidence-Based imaging. Santiago- Medina L, Blackmore CC.
Edit. Springer Verlag 2006: 493.

27. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
¿CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE
IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO DE
COLECISTITIS CRONICA LITIASICA?
USG sensibilidad del 86% y
especificidad del 90%.
En caso de duda en el Dx, se
recomienda la realización de MN.
Cap. 27. Imaging of biliary disorders. Varghese JC, Lucey BC, Soto JA.
en el libro: Evidence-Based imaging. Santiago- Medina L, Blackmore CC.
Edit. Springer Verlag 2006: 493.

28. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
¿CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA DE
IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO DE
COLECISTITIS CRONICA ALITIASICA
CCA?
En menos del 5% de los pacs. la CCA se
presenta sin la presencia de litiasis
vesicular.
USG, MD, ColangioRM y CPRE con
manometria del Esfinter de Oddi.
Cap. 27. Imaging of biliary disorders. Varghese JC, Lucey BC, Soto JA.
en el libro: Evidence-Based imaging. Santiago- Medina L, Blackmore CC.
Edit. Springer Verlag 2006: 493.

29. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Conclusiones.
La patología vesicular aguda es una entidad muy
La patología vesicular aguda es una entidad muy
común dentro de los diagnósticos diferenciales de
común dentro de los diagnósticos diferenciales de
dolor abdominal. Si bien dada su accesibilidad y
dolor abdominal. Si bien dada su accesibilidad y
la rapidez con que la USG establece diagnósticos,
la rapidez con que la USG establece diagnósticos,
el hecho de ser operador-dependiente condiciona
el hecho de ser operador-dependiente condiciona
que se agregue a la TCMD para confirmar o bien
que se agregue a la TCMD para confirmar o bien
precisar aun mas los hallazgos.
precisar aun mas los hallazgos.

30. Hallazgos por Imagen en patología vesicular aguda no traumática.
patología traumática.
Conclusiones.
Hoy por hoy el US continúa
Hoy por hoy el US continúa
siendo el método de imagen ideal
siendo el método de imagen ideal
para la evaluación de la patología
para la evaluación de la patología
vesicular y de la vía biliar.
vesicular y de la vía biliar.
La TC permite evaluar en su
La TC permite evaluar en su
totalidad al árbol biliar así como al
totalidad al árbol biliar así como al
páncreas.
páncreas.
La patología litiásica biliar continúa
La patología litiásica biliar continúa
siendo muy común en nuestro
siendo muy común en nuestro UNIDAD DE
país y es indispensable precisar
país y es indispensable precisar ESPECIALIDADES MEDICAS
cual es la metodología de
cual es la metodología de
abordaje por imagen mas
abordaje por imagen mas
adecuada para brindar con ello
adecuada para brindar con ello
una atención de calidad.
una atención de calidad.
RADIOLOGIA E IMAGEN