1. Adesão ao tratamento
Uma abordagem multidisciplinar

2. ADESÃO AO TRATAMENTO
“Medida com que o comportamento de uma pessoa – como
tomar a sua medicação, seguir a dieta e/ ou mudar seu estilo de
vida – corresponde às recomendações de um profissional de
saúde” (OMS, 1979)

3. Sistema e equipe de
saúde
Fatores relacionados ao
paciente
ADESÃO
É
MULTIDIMENSIONAL
Fatores
relacionados a
doença
Fatores
socioeconômicos
Fatores relacionados
ao tratamento
Modificado de Haynes RB. Johns Hopkins University Press, 1979.

4. FATORES
INFLUENCIADORES
DA ADESÃO
Gusmao JL. Rev Bras Hipertens vol.13(1): 23-25, 2006.

5. ADESÃO AO TRATAMENTO
ENVOLVE
 Ações preventivas
 Comparecimento as consultas agendadas
 Seguimento de orientações de auto-cuidado
 Administração das medicações na forma que foram prescritas
 Mudança de estilo de vida

6. NÃO ADESÃO
Não seguimento das orientações, causando efeitos danosos à saúde
ou redução da efetividade das medicações prescritas (Vermeire,E.
2001)
Baixa adesão consiste em um problema mundial. (OMS, 2005)

7. PREVALÊNCIA DE NÃO ADESÃO
Doenças crônicas diversas: 24,8% (DiMatteo MR, 2004)
Receptores de transplante de órgãos sólidos: 22,6% (Rim –
36,6%) (Dew MA, 2007)
Adolescentes versus crianças: 30 – 53% vs 3 – 19%
(Dobbles,F. 2005; Rianthavorn,P. 2005)

8. FATORES DE RISCO PARA
NÃO ADESÃO
Histórico de não adesão
Doenças psiquiátricas
Suporte social deficiente
Etilismo/uso de drogas ilícitas
Adolescentes/Idosos
Efeitos colaterais da medicação
Relação médico paciente deficiente
Falta de informação sobre a doença
Analfabetos
Chisholm, MA. Am J Health Syst Pharm. 62: 1775-1781. 2005

9. POR QUE OS PACIENTES NÃO
SEGUEM AS ORIENTAÇÕES?
Esquecimento – gostariam de tomar mas esquecem
Discordam do diagnóstico ou regime terapêutico
Deliberadamente tomam mais ou menos do recomendado.

10. MOTIVOS DE NÃO ADESÃO
Cramer JA, New York: Raven Press: 387-392, 1991

11. IMPACTO DA NÃO ADESÃO
Rejeição
Perda do Enxerto
Morte
Econômico

12. Rejeição do Enxerto
Nevins,TE. Kidney Int . 60: 1565-1570, 2001

13. Rejeição do Enxerto – HCFMUSP
Porcentagem de perda do enxerto no grupo NA
n= 41 pacientes
Silva, DS. Congresso ABTO 2009

14. IMPACTO ECONÔMICO DA
NÃO ADESÃO
Custo da não adesão
doenças crônicas: US$ 100 a 300 bilhões anuais.
Transplante órgãos sólidos: U$$ 15 a 100 milhões anuais
Custo anual Medicare:
 Rim funcionante: US$ 855
 Falência enxerto: US$ 50 938
Sabate, E. WHO, 2003
Hansen,R. Transplant Proc. 39: 1287-1300, 2007

15. IMPACTO ECONÔMICO DA
NÃO ADESÃO - HCFMUSP
n=720 pacientes
Grupo NA
N=41
Grupo A
N=679
P
Necessidade de
internação
85,4%
70,2%
0,03
Biópsia
71%
55%
0,04
Rejeição aguda
39%
19,8%
0,003
Perda do enxerto
21,9%
7,9%
0,006
Cr sérica > 1,5
36,5%
70,9%
<0,0001
Silva, DS. Congresso ABTO 2009

16. RAZÕES PARA MELHORAR
ADESÃO AO TRATAMENTO
Para OMS, consiste no “melhor investimento para gerenciar
as condições crônicas de maneira efetiva”
Seu benefício se estende ao paciente, família, sistema de
saúde e economia do país.

17. COMO AVALIAR A ADESÃO?
Relato do paciente
Contagem de comprimidos
Dosagem urinária ou sanguínea da medicação
Auto-relato como estimativa da adesão (Morisky et al, 1986)

18. ESTRATÉGIAS NA ADESÃO
Orientação fornecida ao paciente
Redução do número de doses diárias de medicação
Comunicação médico-paciente
Monitoramento eletrônico
Estímulo ao apoio do cuidador e ao autocuidado
Intervenção psicológica
Silva, DS. J Bras Nefrol. 31(2):139-146, 2009

19. Taxa de Adesão (%)
ADESÃO A MEDICAMENTOS
Uma vez
dia
Duas vezes
dia
Três vezes
dia
Quatro vezes
dia
Esquema Terapêutico
Modificado de Ostenberg, L. N Eng J Med 2005; 353: 487-97

20. ADESÃO VS IMUNOSSUPRESSÃO
Doesch,AO. Transplantation Proceedings. 42: 4238-4242. 2010

21. ADESÃO É UM TRABALHO
MULTIDISCIPLINAR
PACIENTE

22. ADESÃO É UM PROCESSO
CONTÍNUO
Pré
Transplante
Transplante
Pós
Transplante
Identificação
dos fatores de
risco
Assistência
Personalizada
Educação em
saúde