• Me gusta
Mordeduras de Serpientes y el uso correcto de sueros
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

Mordeduras de Serpientes y el uso correcto de sueros

  • 14,440 reproducciones
Subido el

Las mordeduras de serpientes, su manejo y el uso de sueros antiofídicos correctos y manejo de accidentados por mordeduras de serpientes

Las mordeduras de serpientes, su manejo y el uso de sueros antiofídicos correctos y manejo de accidentados por mordeduras de serpientes

Más en: Educación
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Sea el primero en comentar
Sin descargas

reproducciones

reproducciones totales
14,440
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
7

Acciones

Compartido
Descargas
574
Comentarios
0
Me gusta
7

Insertados 0

No embeds

Denunciar contenido

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Serpientes venenosas y no venenosas Dr. Montivero Federico Medico Esp. Medicina Laboral UNC Medico Auditor OSPRERA Medico rotante del servicio de toxicología del hospital Santísima Trinidad Córdoba
  • 2. Epidemiología
    • La OMS dice que cada año hay 300.000 mordedura de serpientes en el mundo.
    • Mueren 30.000 a 40.000 personas por año en el mundo.
    • En Argentina hubo 500 casos de mordeduras en el 2010
    • Los peones son los más afectados y los pies más que las manos.
  • 3. Serpientes venenosas
    • En Argentina existen tres tipos de serpientes venenosas de importancia médica:
    • las “ yarará ”, 7 especies (Género Bothrops),
    • la “ víbora de cascabel ” 1 especie (Género Crotalus) y
    • las “ corales ”, con al menos 6 especies (Género Micrurus) .
  • 4.
    • CLASIFICACIÓN ZOOLÓGICA DE LAS SERPIENTES VENENOSAS DE LA ARGENTINA
    • Clase Reptilia
    • Orden Squamata
    • ¾ Suborden Serpentes
    • Infraorden Alethinophidia
    • Superfamilia
    • Booidea (no venenosas)
    • Colubroidea
    • Familias
    • Colubridae (culebras)
    • Elapidae (corales)
    • Viperidae (víboras )
  • 5.
    • CLASIFICACIÓN MÉDICA DE LAS SERPIENTES DE LA ARGENTINA
    • Serpientes No venenosas Boas (constrictoras)
    • Culebras
    • Corales (Micrurus, 6 especies)
    • Elápidos
    • Venenosas
    • Yarará (Bothrops, 7 especies)
    • Víboras
    • Cascabel (Crotalus durissus
    • terrificus)
  • 6. Culebras Víboras Características Ausentes     Presentes Foseta Loreal     Ausentes Presente   Cabeza No triangular Triangular Pupila   Circular Elíptica Escamas Lisas, más grandes en la cabeza que en el cuerpo Carenadas, iguales en cabeza y cuerpo   Cola Larga y delgada Corta y gruesa
  • 7.
    • DENTICIÓN
    • TODAS LAS SERPIENTES MUERDEN
    • Muchos tipos de serpientes tienen dientes sólidos, curvados hacia atrás o ligeramente curvados. Su función es capturar, sujetar y ayudar en el tragado de la presa, la cual siempre es ingerida completa (Klauber, 1997).
    • De acuerdo a su capacidad de liberar o no veneno, las serpientes han desarrollado dientes (colmillos) agrandados sobre la maxila, de tal manera que pueden ser reconocidas en cuatro grupos distintos.
  • 8.
    • AGLIFAS . N o poseen la capacidad de liberar veneno o saliva de propiedades tóxicas . Tienen cuatro hileras de dientes en la parte superior: dos corresponden a los maxilares y dos a los huesos palatinos, además tienen las mandíbulas provistas de sus dientes normales, lo que hace un total de seis hileras de dientes agudos y ligeramente curvados hacia atrás. Ejemplos son: Boa constrictor y Leptophis mexicanus
  • 9.
    • OPISTOGLIFAS . Su aparato venenoso consta de dos o tres dientes ligeramente acanalados y agrandados, insertados en la parte posterior del maxilar a cada lado ; cerca de estos los conductillos con veneno secretado por dos glándulas, llamadas glándulas de Duvernoy , En general, el veneno es poco estudiado, y ha llegado a ocasionar algún tipo de parálisis o molestias en el hombre. Ejemplos: la falsa nauyaca, Trimorphodon biscutatus , las bejuquillas, Oxybelis fulgidus, O. aeneus
  • 10.
    • PROTEROGLIFAS . Su aparato venenoso consta de un diente acanalado a cada lado de la parte anterior de la maxila y dos glándulas productoras de veneno , y por medio de un conducto se comunican con las glándulas, colocadas en la región temporal, una a cada lado de la cabeza. Los dientes inyectores de las serpientes proteroglifas son fijos y relativamente cortos, pero esto se encuentra compensado por un activo veneno neurotóxico.
    • El veneno es característico por los dolores intensos que produce, con muy pocos o nulos efectos locales. Los dientes de estas serpientes son poco visibles Como los dientes de los elápidos son relativamente cortos, los reportes de accidentes asociados a su mordedura son poco frecuentes, aunque definitivamente los hay. Ej: coral o Micrurus.
  • 11.
    • SOLENOGLIFAS . En un diente inyector hueco a cada lado, articulado en la parte anterior de la maxila y de una glándula productora de veneno en la región temporal (una por lado), grande y poco comprimida que le da forma triangular a la cabeza . Estan dentro de unas vainas membranosas y plegadas contra el paladar; erección( para morder, reacomodar sus mandíbulas o bostezo. Detrás de los grandes dientes se encuentra una serie de pequeños colmillos en formación que sirven para reemplazar a los primeros, falsa la afirmación de que se les puede volver inofensivas al ser privadas de ellos, pues el animal puede recuperarlos en pocos días. Ej: yarará, cascabeles , etc.
  • 12. Los colmillos inyectores sobresalen del resto de los que se hallan en los huesos dentarios y palatinos.
  • 13. Esquema de las diferencias entre Culebras Víboras GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS OFIDIOS
  • 14. CASO CLÍNICO 1
  • 15.
    • p Niña de 9 años de edad, procedente de Alta Gracia , es traída
    • por sus adres al Hospital de Niños por Guardia central,
    • presentando en pierna derecha una lesión con 2 improntas
    • paralelas de 2 mm de diámetro c/u. y regular estado general.
    • Lesión era eritematosa, la zona edematizada y de colorido
    • rojo oscuro con dolor urente.
    • A los 30` del episodio, a dicha lesión se le agregan lesiones hemolíticas .
    • LBT: g.blancos: 20.700/mm3 con neutofilia y desviación a la izquierda. Plaquetas 230.000/mm3. APP: 36% (al ingreso).
    • APP: 10%( a la media hora).
    • Se colocan a las 3 horas del incidente 3 ampollas antiveneno
    • en solución fisiológica.
    • Recuperandosé clínica a las 3 h posteriores del tx.
  • 16. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología
  • 17. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología
  • 18. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Yarará chica ( Bothrops neuwiedii ), ejemplar traído por el paciente al Hospital de Niños luego de haber sufrido el accidente ofídico.
  • 19. Yarará chica ( Bothrops neuwiedii )
  • 20. Caso clínico 2
  • 21.
    • Niña de 9 años. Procedencia: provincia de San Luis
    • Fecha y hora de accidente : 14/02/10 a las 06:00 hs aproximadamente.
    • MC: mordedura de yarará en cara, AEA: mientras dormía en colchón en el suelo, siente un “golpe” en la cara. La familia encuentra el ofidio, lo matan, es llevada a nosocomio local donde se aplican 2 ampollas antiveneno para bothropos, difenhidramina y dexametasona y derivada a Villa Dolores, allí se comunican con este nosocomio, le colocan 2 ampollas más y la derivan. Ingresa luego de 8 hs del accidente. Mordedura en cara: es considerando grave.
  • 22. Examen Físico: glasgow 13/15, mal estado general, importante edema en cara y cuello a predominio lado izquierdo, equimosis debajo de labio inferior con 1 marca de mordedura, mucosa yugal con importante ampolla de contenido hemático y otra impronta de mordedura. Vía parenteral. Muy dolorida Laboratorio: APP 68%; KPTT 2 min; Leucocitos 22700; plaquetas 216.000. Se colocan 2 ampollas más de suero antiveneno (en total 6), dexametasona y difenhildramina regladas, diclofenac, profilaxis antitetánica, antibióticos, hielo local, elevación cefálica, se interna en UCI. Lbt de ingreso: APP 66%; KPTT 32,9 seg.
  • 23. Control de laboratorio a las 3hs APP 86%; KPTT 28,7 seg . En las primeras 24 hs de internación APP de 100% y KPTT 27,6 seg. Paciente continúa en UCI los 2 primeros días, luego pasa a sala común por buena evolución clínica y de laboratorio. Al 3º día comienza con alimentación y medicación por vía oral. Interconsulta con cirugía plástica (conducta expectante) . Alta al 8º día de internación
  • 24. Diferencias entre las víboras del género Bothrops y Crotalus
  • 25. Yarará ñata Bothrops ammodytoides Yarará chica Bothrops neuwiedii Víbora de la cruz Bothrops alternatus Referencia : Abalos, 1950 Víbora de cascabel Crotalus durissus terrificus
  • 26. Composición del Veneno
    • Secreción viscosa de tinte levemente amarillento,
    • blanquecino o anaranjado
    • Luego de desecado 25 a 40 % es residuo cristalizado.
    • Desecado al vació y mantenido en la oscuridad y a temperatura
    • ambiente permanece su actividad por 40 años.
    • Según Zeller, 1961 los venenos contienen varias sustancias, las que están en proporciones diferentes, se mencionan:
    • Complejo de sustancias (proteínas y péptidos de bajo peso
    • molecular con actividad enzimática)
    • Proteínas con actividad enzimática (Fosfolipasa A;
    • Hialuronidasa; Adeniosinitrofosfatasa; 5-nucleotidasa;
    • Fosfodiesterasa.
  • 27.
    • Hialuronidasas: participa en la propagación del veneno.
    • Proteasas : provoca destrucción de los endotelios de vasos sanguíneos y linfáticos, efecto coagulante.
    • Phospholipasa A : atacan membranas celulares, responsable de hemorragias cardíacas y pulmonares, lesiones del S.Nervioso, Shock por descarga de histamina y de la hemólisis junto con la Phosphoesterasa .
    • Colinesterasas : efecto neurotóxico, que predomina en venenos de este tipo.
  • 28.
    • Respuestas locales y sistémicas de cada veneno.
    • YARARÁ : Proteolítica , Hemolítica y Coagulante
    • ( alteración del APP – KPTT ).
    • CASCABEL : Neurotóxica , Hemolítica y
    • Coagulante Tardía.
    • CORAL : Neurotóxica .
  • 29. Víbora de la Cruz ( Yararà grande) ( Bothrops alternatus Duméril )
  • 30. Yarará Chica ( Bothrops neuwiedi diporus Cope)
  • 31. Yarará Ñata ( Bothrops ammodytoides Leybold)
  • 32.  
  • 33. Mordedura de Bothrops neuwiedii ( Yarará chica), Servicio de Toxicología- Hospital de Niños de la Santísima Trinidad
  • 34. Hospital de Niños de Córdoba Capital-Servicio de Toxicología Mordedura más torniquete NO
  • 35.
    • La principal proteína de la familia de Bothrópico es un trombina llamada batroxibin o batroxobina, que actúa directamente disolviendo el fibrinógeno.
    • Adicionalmente las proteasas procoagulantes pueden activar la protrombina y el factor X, consumo de factores V, VII y plaquetas e inducir un cuadro de coagulación intravascular diseminada con formación de microtrombos y depósitos en de red capilar que contribuyen a la lesión pulmonar y renales.
  • 36. Formación de ampollas con contenido serohemorrágico. Sufusiones a distancia, se observan en la cara interna del muslo y la pierna de un sujeto mordido en el tobillo Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil Otras lesiones producidas por la mordedura de serpientes del Género Bothrops
  • 37. Pérdida de una falange. Nótese que a este paciente se le realizó una fasciotomía. Necrosis en la zona de mordedura en el dedo anular. Fotos de Investigadores del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brazil
  • 38. Izquierda : Sujeto mordido en el pulgar del pie izquierdo por una Bothrops jararaca . Obsérvese el edema en el miembro mordido, que persiste tras 15 días de haberse producido el accidente. Derecha : Detalle del pie del mismo paciente de la foto anterior en la que se puede apreciar la necrosis en el lugar de inoculación del colmillo que penetró. Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran
  • 39. Izquierda : paciente mordido por B. jararaca (1m de largo), se le aplicó el antiveneno antes de las 2 hs de la mordedura. La foto 8 hs de la mordedura. Edema hasta el codo a pesar de la aplicación del antiveneno en el tiempo adecuado y en la forma correcta. Derecha : edema en la mano mordida (derecha). Fotos Dr. Adolfo de Roodt A.N.L.I.S., ex Malbran
  • 40. Ofidismo botrópico en caninos. Hemorragias en la cara, mordido por una Bothrops alternatus (Punta Lara, Bs As). En este caso no se presentó el edema típico. Foto Dra. C. Robelo, Punta Lara, Bs.As. Ofidismo botrópico en bovinos. Bovino mordido por una Bothrops sp., gran edema y las hemorragias. Foto: CEVAP, Univ. de Sao Paulo, Brasil.
  • 41. Foto: Dr. Tomás Orduna, CEMPRA, Htal. F.J. Muñiz, CABA
  • 42. Necrosis por Yarará
  • 43.
    • Diagnostico
    • Identificación de la serpiente o los relatos aportados por el paciente.
    • Por la identificación de los síntomas.
    • Por la identificación de los antígenos en la sangre.
    • Clasificación de la intensidad
    • Caso leve
  • 44.
    • Caso moderado
    • Caso grave
  • 45.
    • Tratamiento
    • Valoración visual del grado de emponzoñamiento
    • Venopuncion en 2 venas por separado: una para recuento hematico, hidratación pruebas de coagulación y colocación antibióticos y en la otra vena se administra en antisuero
    • Se administran 1 frasco ampolla de antisuero para neutralizar 60 mg de veneno, 2 frasco ampolla para neutralizar 100 mg de veneno, 4 frascos para neutralizar 200 mg y 6 frascos para aproximadamente 400 mg de veneno.
  • 46.
    • La fosfolipasa A2 cataliza la hidrólisis de la cadena de acil de los fosfolípidos de membrana resultando la pérdida de la integridad y eventual muerte celular
    • La secuencia de estos cambios fue hipercontracción con formación de masas densas alternados con espacios desprovistos de miofilamentos en el citoplasma. Esta etapa inicial es el resultado de la entrada de calcio después que la toxina induce daño al sarcoplasma.
    • Un segundo cambio ocurre entre las 3 y 6 horas, aparecen " cambios hialinos " y los filamentos relajados tienen una distribución uniforme en el espacio intracélular. Finalmente, entre las 24, 48 y 72 horas, la degradación generalizada de proteínas miofibrilares probablemente causada por proteasas provenientes de células inflamatorias, tales como: neutrofilos y macrófagos que aumentan en número durante este periodo.
  • 47. Primer día Quinto día, con suero antiofidico Fotos Dr. Mario Vignolo. Hospital Iturraspe. San Francisco- Córdoba
  • 48. Puntos de inoculación.- Proteolisis.- Hemorragias.- www.infecto.edu.uy
  • 49. Lesión necrótica de piel, TCS y aponeurosis como secuela alejada.- www.infecto.edu.uy
  • 50. Cascabel ( Crotalus durissus terrificus )
  • 51.  
  • 52. Rostro determinado por la acción neurotóxica del veneno. ptosis palpebral y la laxitud de los músculos bucales y linguales que dificultan el habla. Esta neurotoxicidad puede conducir a la parálisis respiratoria y la muerte . Fascie neurotóxica Foto CEVAP, Univ. Sao Paulo, Brasil . Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .
  • 53. Al igual de lo que sucede en el accidente elapídico en la herida los signos locales se limitan prácticamente a la producida por los dientes inoculadores, sin la presencia de inflamación, edema o necrosis local. No hay dolor. L a actividad miotóxica del veneno puede provocar mioglobinuria macroscópica. Miotoxicidad Foto de la Dra. Fan Hui Wen, Directora del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo, Brasil .
  • 54. Coral Mycrurus phyrrucriptus
  • 55. Excepciones de la coral
    • CORAL VERDADERA ( Venenosa )
    • Hocico redondeado.
    • Bandas transversales que circundan el cuerpo.
    • Dentro de cada banda negra se observan otras dos bandas angostas ( blancas o amarillentas ) y un roja.
  • 56.
    • FALSA CORAL DE ROMBOS ( No Venenosa )
    • Hocico redondeado.
    • Rombos transversales que no cubren el vientre.
    • Cada banda negra tiene un borde estrecho
    • ( blanco o amarillento).
    FALSA CORAL COMÚN ( No Venenosa) Hocico repingado. Bandas transversales que no cubren el vientre. Dentro de cada banda negra se observa una única banda angosta (blanca o amarillenta).
  • 57.  
  • 58. Mordedura de Coral Ofidismo por Micrurus sp.
  • 59. Fascie neurotóxica característica por mordedura de Micururs sp. Fuente: CEVAP, Univerdidad de Sao Paulo, Botucatu, Sao Paulo, Brasil. Ofidismo por Micrurus sp.
  • 60. Tratamiento general
    • Lavar la herida con agua y jabón.
    • Calmar el dolor con analgésicos y prevenir el Tétanos.
    • Los corticoides ¿?
    • Inmovilizar al paciente
    • Elevar el miembro afectado.
    • El uso de los antibióticos son específicos en caso de infecciones, que son poco frecuentes.
    • No cumplen ninguna en la coagulopatías,las transfusiones de sangre, plaquetas, productos anticoagulantes, ni vitamina K.
    • Fasciotomía, cuando la presión compartimental exceda los 30 mmhg.
    • .
  • 61. Tratamiento especifico
    • Yarará: 2 a 3 frascos de suero antibothrops, disueltos en 100 a 200cc dextrosa al 5% o agua destilada a pasar en 20 minutos endovenoso,en casos graves duplicar la dosis
    • * Cascabel : 5 frascos de suero anticrotalus,disueltos en 100 a 200cc dextrosa al 5% o agua destilada a pasar en 20 minutos endovenoso,en casos graves duplicar la dosis.
    • * Coral : 5 a 10 frascos antimicrurus disueltos en 100 a 200cc dextrosa al 5% o agua destilada a pasar en 20 minutos endovenoso,en casos graves duplicar la dosis.
  • 62. Faboterapia
    • Antivenenos de 3º generación, los Faboterápicos, elaborados con la porción activa de los anticuerpos, los fragmentos F(ab’)2, y no contienen otras proteínas contaminantes.
    • Tienen propiedades fisicoquímicas y biológicas definidas y altamente controladas por lo que poseen márgenes de seguridad muy altos y las reacciones secundarias graves prácticamente han desaparecido. Los Faboterápicos antialacrán y antiviperino están disponibles desde 1995, mientras que el antiserpiente de coral , el antiaraña viuda negra o capulina y el antiaraña violinista desde 1999, 2000 y 2009, respectivamente. Cuatro de ellos están siendo evaluados en ensayos clínicos en los EUA. El Faboterápico para la araña violinista es único en su clase ya que todo el proceso se realiza con toxinas recombinantes de arañas de México, EUA y Perú, por lo que sirve para las violinistas de todo el continente americano. También, hemos desarrollado dos Faboterápicos para los alacranes del norte de África y la mayoría de las serpientes del Subsahara. También se utilizan en miles de pacientes en Centroamérica, Sudamérica y EUA. Los nuevos Faboterápicos para alacranes y serpientes de África empiezan a beneficiar a muchos miles de pacientes.
    Dr. Alejandro Alagón Cano Instituto de Biotecnología08 de Septiembre del 2010 Los antivenenos mexicanos intentan salir de las fronteras nacionales. www.fis.unam.mx
  • 63. Iatrogénia
    • Falta de conocimiento del tema y sus consecuencias.
    • Deficiente aporte de líquidos que lleva a una deshidratación y oligoanuria.
    • Sobredosis de suero específico.
    • Ligadura del miembro afectado.
    • Incisiones locales.
    • Succión de la lesión .
    • Amputación de la zona necrosada por métodos tradicionales.
    • Dar bebidas alcohólicas .
  • 64. Prevención
    • Usar vestimenta adecuada.
    • No introducir manos en cuevas, nidos o huecos de árboles.
    • Mantener los espacios peridomiciliarios libres de residuos , que atraen a los roedores y estos son el plato preferido de los ofidios.
    • No acumular leñas, ladrillos o escombros cerca de la vivienda.
    • En los campamentos cerrar bien la carpa y mantenerla ordenada.
  • 65. No son tan Malas !!!
    • Las serpientes se alimentan principalmente de
    • roedores los que son vector de importantes enfermedades.
    • Son un eslabón fundamental en la cadena alimentaría.
    • No van a buscar atacarte, te temen tanto como vos a ellas.
    • Las serpientes son animales pacíficos y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su ambiente natural, ya sea porque una persona se interpone accidentalmente en su camino
    • o porque se sienten amenazadas.
    • Y Recuerda,
    • Si te cruzas una serpiente, siempre que no sea una amenaza para vos o los tuyos, N o la dañes !!!
  • 66. Bibliografía
    • Acosta LE. 1989. La fauna de escorpiones y opiliones (Arachnida) de la provincia de Córdoba. [Tesis Doctoral], Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales, Universidad Nacional de Córdoba. 333 p.
    • Ibarra Grasso, A. Arañas y Araneismo (arañas Peligrosas de la República Argentina).1946. La semana médica. Tomo cincuentenario. Pag. 763-793. Buenos Aires.
    • Martino, O.A .Emponzoñamiento Humano provocado por venenos de Origen Animal. 1979. 93-104,6:105-115. Buenos Aires.
    • Maury, E. Redescripción y Distribución en la Argentina de Tityus trivittatus. Comentarios sobre sus hábitos domiciliarios y peligrosidad.1970. Phycis Tomo XXIX- Nº 79. Pag. 405-421.
    • Archivos de Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba.
    • Archivos de Dirección de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba.
    • Jornada de Animales Ponzoñosos. 2002. Centro Zoología Aplicada. Córdoba.
    • Poisindex- Base de Datos Toxicológicos- 2003,2004,2005.
    • Álvarez del Toro, M. 1982. Los reptiles de Chiapas. Colección de libros de Chiapas, serie especial. México. 3ª ed. 248 p.
    • Kardong, K. V. y P. A. Lavín-Murcio. 1993. Vemon delivery of snakes as high-pressure and low-pressure system. Copeia. Number 3. Pp. 644-650.
    • Klauber, L. M. 1997. Rattlesnake, their habits, life histories, and influence on mankind. University of California Press. U.S.A.
    • Páginas Web:
    • www.cepis.ops-oms.org
    • www.ataonline.org.ar
    • www.cse.com.ararticulos_serpientes1.asp
    • www.entomologia.fcien.uyespeciespeligrosas,htm
  • 67. Muchas Gracias