présentation du syndrome coronarien aiguë pour infirmiers

1. C O U R S D A T S S E S S I O N J A N V I E R 2 0 1 5
D R S A Y A H D R A B B O U B
Syndromes coronaires aigues

2. I- Définition et classification
 Les syndromes coronariens sont le résultat d'une
diminution de calibre des artères coronaires, par une
plaque d’athérome, entraînant une ischémie du myocarde et
se traduisant par l'apparition d'une angine de poitrine
(angor).
 Les syndromes coronariens aigus (SCA) sont toujours issus
de la rupture de cette plaque d’athérome avec formation
d’un caillot sanguin

4. II- Physiopathologie

8. III-Diagnostic positif
 A- douleur thoracique
 TOUJOURS (sauf diabétique)
 Brutale: ON/OFF
 Repos ou effort
 Persistante(> 20min)
 Étau, poids, oppression Rétro sternale pouvant
irradier dans le bras gauche, la mâchoire, le dos
 Résistant aux dérivées nitrées

10.  B- ECG
 ECG 18 dérivations
 Permet de poser le diagnostic
 Permet de préciser la topographie

13.  C-enzyme cardiaque troponines
 Protéine spécifique des cellules myocardiques
 Augmentation = nécrose des cellules
myocardiques
 Normale ou augmentée
 Oriente le diagnostique
 Augmente 3 heures après infarctus
 Pic dans les 4 à 24 heures
 Norme < 0,1 microgramme/litre

16.  A-Prise en charge du SCA ST+
-mise en condition
-ECG 18 dérivations
-Monitorage : Scope, SpO2, PA
-Prélever : NFS, Iono Sg, glycémie, Tropo, CRP, TP, TCA
-Voie veineuse avec tubulure longue membre sup droit à distance du pouls
radial droit (garde veine NaCl 0,9% 1000cc) + 2 robinets min
-Préparation du patient pour la salle de cathé( si angioplastie primaire°)
-Déshabillage complet du patient (sans effort du patient) avec blouse de
l’hôpital
-Tonte chirurgicale des deux poignets et des deux plis de l’aine type
bermuda

17.  Aspirine® 250 mg IV (CI : allergie, UGD en poussée,
hémorragie cérébrale,
 Plavix® (clopidogrel) (CI : allergie, saignements actifs, UDG
en poussée)
8 cp PO
 HBPM : Lovenox® (Enoxaparine) 0,5mg/kg IV bolus
(0,005ml/kg)
 Thrombolyse selon le délais 0 -12 heure( streptokinase
actylise metalyse) en absence de contre indication que le
médecin doit éliminer
 Angioplastie primaire reste le meilleure alternative si salle de
cathétérisme et angioplasticien disponible

18.  B- prise en charge du SCA ST-:
-Mise en condition
-ECG 18 dérivations
-Monitorage : Scope, SpO2, PA
-Prélever : NFS, Iono Sg, glycémie, Tropo, CRP, TP,
TCA
-Voie veineuse mb sup droit à distance du pouls
radial
Garde veine NaCl 0,9% 1000cc
-Administration des thérapeutiques prescrites

19.  antalgique : morphine 3 mg IV si douleur
 antiagrégant : Aspirine® 250 mg IV (CI :
allergie, UGD en poussée, hémorragie
cérébrale, dengue) ; Plavix® (clopidogrel)
(CI : allergie, saignements actifs, UDG en
poussée)
8 cp PO ; HBPM : Lovenox® (Enoxaparine)
1 mg/kg x 2/j s/cut
 explication de l’examen au patient +++