Dr. Jose Humberto Pichardo Hernandez
R2 Medicina Familar
Interrogatorio
Inicio rápido vs inicio insidioso de lós sintomas
Antecedentes sobre el nivel de funcionamiento prévio
a tr...
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Funciones Mentales
II. Nervios Craneales
III.Exploración de fuerza
IV.Exploración de la Sensib...
Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia
* Alerta
* Letargia
* Estupor
* Coma
“Descriptivo”
Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimiento...
Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimiento...
Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimiento...
Funciones Mentales:
III. Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Coopera...
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Espontáneo
Orden Prosodia
Fluencia Tiempo
Articulación
* Comprensión.
Preguntas directas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Nombrar.
Partes del cuerpo
Objetos
( Nomia)
* Repetición .
Frases
* Escrito.
Escribe su...
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:
En la “modula...
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria
* Orientación:
Tiempo
Lugar
Persona
* Memoria:
Inmediata (1 minuto)
Reciente...
Funciones Mentales:
VII. Construcción: (lób. Parietal)
* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:
Figuras, reloj,...
Funciones Mentales:
VIII. Calculo:
* Problemas aritméticos:
suma de números (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:
* Forma:
Cronolog...
Funiones Mentales:
X. Percepción:
* Ilusiones sensitivas
* Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:
•Se explora utilizando un olor común, fácil
de reconocer (café, orégano, cl...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
1. Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia,
presbicia y a...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Por pantalla tangencial
Utilizando una pantalla obscura d...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cin...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Por confrontación
Confrontando el campo visual del pacien...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cin...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
(Amaurosis ipsi...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Quiasmáticas
Prequiasmática: ...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Quiasmática
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Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Cintilla óptica
(Hemianopsia ...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica
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Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica
(Cuadrantano...
Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
3. Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar :
Ojo derecho con m...
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Coloración:
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Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
A...
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades :
Anomalías de pigmentación
Persistencia del vítreo primario...
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
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Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
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Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
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Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
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Blandos
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Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Edema de retina
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Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Causas de Retinopatía
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Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema: Fisiopatología
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:
1. Tumores cerebra...
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Mesencefalo
Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superi...
Exploración de Nervios Craneales:
IV Patético o troclear
Función:
Oblicuo superior
Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo
Función :
Recto externo ó lateral
(abducens)
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
Posición primaria de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:
Supraducción
mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:
Infraducción
mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:
Aducción
OI
Abducción
O D
Dirección de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:
Aducción
OD
Abducción
O I
Dirección de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores
La paresia de uno o varios
De estos músculos provoc...
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores
mirada conjugada
Área 8 Área 8
Frontal
derecha
Área...
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores
Se pide al paciente que siga con su mirada un objet...
Exploración de Nervios Craneales:
Posición primaria Nistagmo
Evaluación inicial de la posición primaria de
La mirada, elev...
Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Ptosis palpebral
Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral
P...
Exploración de Nervios Craneales:
IV Patético o troclear
Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo
Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:
Fotomotor:
Cierre de la Pupila al estímulo
luminoso
Consensual:
La p...
Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Oftálmica
Maxilar
Mandibular
Fibras
Sensitivas
Fibras
Motoras
Músculos
De l...
Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo
tipo: superficial, profunda y c...
Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de ...
Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Movilidad de ...
Exploración de Nervios Craneales:
VII FACIAL:
Funciones:
Motoras
Sensitivas
Autonómicos
Es el nervio encargado de la
funci...
Exploración de Nervios Craneales:
VII FACIAL:
Supranuclear:
Afección de la vía corticonuclear
(motoneurona superior) que s...
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
Se explora pidiendo al paciente:
Haga muecas
Apriete los ojos fuertemente
Infle las meji...
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y
clínicamente se explora como tal.
A...
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:
Responsable de llevar toda la
información sonora del oí...
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Responsable de llevar la información
de la postura de...
Exploración de Nervios Craneales:
Lateropulsión
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Marcha de Tandem
a) Daño vestibular
b) ...
Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaríngeo, X Vago:
El glosofaríngeo se encarga de
recoger la información sensitiv...
Exploración de Nervios Craneales:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir
afecci...
Exploración de Nervios Craneales:
XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando
el trofismo, masa, tono...
Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora
inspeccionando la lengua del paciente,
1ta...
Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:
Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Hipertrofia
Distrofia
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento...
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia He...
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia He...
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
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Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia He...
Exploración de La fuerza
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Monoplegia Monoparesia
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Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Maniobra de Barré
Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Marcha:
Exploración de La fuerza
Marcha:
Exploración de La fuerza
Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
Exploración de La fuerza
Arreflexia
Hiporreflexia +
Normoreflexia ++
Hiperreflexia +++
Clónus ++++
Exploración de La fuerza
Bicipital.
Tricipital. Hoffman.
Tromner.
Exploración de La fuerza
Rotuliano y
Patelar
Aquileo
Exploración de La fuerza
Clónus = ++++
Exploración de La fuerza
Reflejos abdominales
Exploración de La fuerza
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
b) Extensora= Babinski
c) Indiferente
Signo de Babinski:
Da...
Exploración de La fuerza
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock
•Gordon
•Openheim
Exploración de La fuerza
Afección de la vía
Piramidal:
Neurona motora superior
Contralateral.
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva
Esteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor, temperatura
Tacto .
Alteraciones:
•Hi...
Exploración de La Sensibilidad
Exploración de La Sensibilidad
Exploración de La Sensibilidad
Esterocepción
Haces espino-talámicos
Corteza del
Lóbulo parietal
Tálamo
Tallo cerebral.
Med...
Exploración de La Sensibilidad
Esterocepción
Haces espino-talámicos
Corteza del
Lóbulo parietal
Propiocepción
Cordones pos...
Exploración de La Sensibilidad
Esterocepción
Haces espino-talámicos
Corteza del
Lóbulo parietal
Propiocepción
Cordones pos...
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Cordones posteriores
Haces de Goll y Bourdash
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Prueba de Romberg
Exploración de La Sensibilidad
Esteroceptiva
Dolor, temperatura
Tacto .
Discriminación.
Temperatura
Exploración de La Sensibilidad
Esteroceptiva
Dolor, temperatura
Tacto .
Haces espino-talámicos
Lateral y ventral
Grafestes...
Exploración de La Sensibilidad
Nivel sensitivo
Exploración de La Sensibilidad
Exploración de La Sensibilidad
T4
Exploración de La Sensibilidad
T10
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Coc...
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Coc...
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías Dismetrias
Coc...
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposo
Ataxia
Exploración de Signos Meningeos
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Binda
Irritación meningea= dolor.
a) Procesos inflamator...
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exploracion neurologica para medico familiar

  1. 1. Dr. Jose Humberto Pichardo Hernandez R2 Medicina Familar
  2. 2. Interrogatorio Inicio rápido vs inicio insidioso de lós sintomas Antecedentes sobre el nivel de funcionamiento prévio a traves de familiares o amigos Exploración seletivas del estado Mental
  3. 3. EXPLORACION NEUROLOGICA: I. Funciones Mentales II. Nervios Craneales III.Exploración de fuerza IV.Exploración de la Sensibilidad V. Exploración de cerebelo VI.Signos meníngeos.
  4. 4. Funciones Mentales: I. Nivel de Conciencia * Alerta * Letargia * Estupor * Coma “Descriptivo”
  5. 5. Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimientos anormales
  6. 6. Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimientos anormales
  7. 7. Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimientos anormales
  8. 8. Funciones Mentales: III. Atención. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentración (mantener atención) * Cooperación (para explorar el resto) * Captación (otros tipos de sensibilidad)
  9. 9. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  10. 10. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  11. 11. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  12. 12. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  13. 13. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  14. 14. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  15. 15. Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontáneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulación * Comprensión. Preguntas directas
  16. 16. Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar. Partes del cuerpo Objetos ( Nomia) * Repetición . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc.
  17. 17. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Disartria: No “articular palabras” (motor) * Disprosodia: En la “modulación y ritmo” (no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquiátricas
  18. 18. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  19. 19. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  20. 20. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  21. 21. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  22. 22. Funciones Mentales: VI. Orientación y memoria * Orientación: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata (1 minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos históricos)
  23. 23. Funciones Mentales: VII. Construcción: (lób. Parietal) * Parecido: cubo-casa perro-caballo etc. * Copiado: Figuras, reloj, líneas.
  24. 24. Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritméticos: suma de números (7 + 7) 5 . IX. Pensamiento: * Forma: Cronología lógica (incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de daño o referencia Obsesiones
  25. 25. Funiones Mentales: X. Percepción: * Ilusiones sensitivas * Alucinaciones
  26. 26. Exploración de Nervios Craneales:
  27. 27. Exploración de Nervios Craneales:
  28. 28. Exploración de Nervios Craneales:
  29. 29. Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio
  30. 30. Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio: •Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla) •Presentándolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte •Las alteraciones : •Hiposmia •Anosmia •Hiperosmia •Alucinaciones olfatorias Este nervio se afecta más frecuentemente Por problemas nasales que centrales. Los meningiomas del piso anterior del cráneo Pueden comprimir el bulbo olfatorio (Síndrome de Foster Kenedy)
  31. 31. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico:
  32. 32. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismo Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
  33. 33. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Por pantalla tangencial Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al paciente A un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe La presencia del objeto.
  34. 34. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio óptico Quiasmática Cintilla óptica Radiación óptica Corteza occipital
  35. 35. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Por confrontación Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
  36. 36. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio óptico Quiasmática Cintilla óptica Radiación óptica Corteza occipital
  37. 37. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio óptico (Amaurosis ipsilateral) Ejemplo: Neurítis óptica (desmielinizante) Meningioma del N.O. Linfoma Traumáticas
  38. 38. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico) Amaurosis unilateral Retroquiasmática: (cintilla óptica) Hemianoópsia homónima Quiasmática medial: Hemianopsia homonima bitemporal Quiasmática antero-medial Amaurosis ipsilateral con hemianopsia temporal contralateral.
  39. 39. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmática (Hemianopsia bitemporal) Ejemplos: Adenoma de hipófisis Craneofaringioma Cisticerco
  40. 40. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Cintilla óptica (Hemianopsia homónima contralateral) Ejemplo: Gliomas EVC Cisticercos
  41. 41. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima
  42. 42. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima
  43. 43. Exploración de Nervios Craneales: II Óptico: 3. Fondo de ojo Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
  44. 44. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Coloración: Intensidad de la luz Opacificación de los medios transparentes Factores individuales Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio
  45. 45. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papila: Forma Excavación fisiológica Límites Elevación Coloración Vasos: Arteria central de la retina Vena central de la retina Arteria cilio-retiniana Retina Mácula
  46. 46. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : Anomalías de pigmentación Persistencia del vítreo primario Colobomas corio-retinianos Anomalías papilares: Drusas de la papila Coloboma papilar Fibras de mielina
  47. 47. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedades vasculares) Hemorragias : Subretinianas Retinianas Pre-retinianas Causas: Drusas Traumatismos
  48. 48. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedades vasculares) Hemorragias : Subretinianas Retinianas Pre-retinianas Causas: Hipertensión arterial sistémica
  49. 49. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedades vasculares) Hemorragias : Subretinianas Retinianas Pre-retinianas Causas: Traumatismos
  50. 50. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedades vasculares) Exudados : Duros Blandos Causas: Diabetes Mellitus
  51. 51. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedades vasculares) Edema de retina Microaneurismas Neovascularización Retinopatía:
  52. 52. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedades vasculares) Causas de Retinopatía Diabética Hipertensiva Ateroesclerótica
  53. 53. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Fisiopatología
  54. 54. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Inicio Estado Crónico Atrofia óptica
  55. 55. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Inicio Estado Crónico Atrofia óptica
  56. 56. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Inicio Estado Crónico Atrofia óptica
  57. 57. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Cambios vasculares: Pulso venoso Cruces Arterio-venosos Hilos de plata
  58. 58. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología) Enfermedades que cursan con HEC: 1. Tumores cerebrales 2. Pseudotumor cerebri 3. Traumatismos 4. Cisticercosis 5. Hidrocefalia 6. Tóxicas 7. Endocrinopatías 8. Etc. Obstrucción de la vena central de la retina Compresión Orbitaria.
  59. 59. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología)
  60. 60. Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología)
  61. 61. Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
  62. 62. Exploración de Nervios Craneales: IV Patético o troclear Función: Oblicuo superior
  63. 63. Exploración de Nervios Craneales: VI Motor Ocular Externo Función : Recto externo ó lateral (abducens)
  64. 64. Exploración de Nervios Craneales:
  65. 65. Exploración de Nervios Craneales: Posición primaria de la mirada conjugada
  66. 66. Exploración de Nervios Craneales: Supraducción mirada conjugada
  67. 67. Exploración de Nervios Craneales: Infraducción mirada conjugada
  68. 68. Exploración de Nervios Craneales: Aducción OI Abducción O D Dirección de la mirada conjugada
  69. 69. Exploración de Nervios Craneales: Aducción OD Abducción O I Dirección de la mirada conjugada
  70. 70. Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de oculomotores La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “desconjugación” de la Mirada (Estrabismo) Manifestado por el paciente Como visión doble: Diplopia: mirada conjugada
  71. 71. Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de oculomotores mirada conjugada Área 8 Área 8 Frontal derecha Área 8 Frontal izquierda
  72. 72. Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de oculomotores Se pide al paciente que siga con su mirada un objeto Al frente que se moverá en todas direcciones
  73. 73. Exploración de Nervios Craneales: Posición primaria Nistagmo Evaluación inicial de la posición primaria de La mirada, elevación de los parpados superiores Y pupilas (simetría)
  74. 74. Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del músculo recto interno (exotropia) Paresia de músculos recto superior e inferior con limitación de la mirada vertical.
  75. 75. Exploración de Nervios Craneales: IV Patético o troclear
  76. 76. Exploración de Nervios Craneales: VI Motor Ocular Externo
  77. 77. Exploración de Nervios Craneales: Reflejos Pupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.
  78. 78. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Oftálmica Maxilar Mandibular Fibras Sensitivas Fibras Motoras Músculos De la Masticación
  79. 79. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado
  80. 80. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
  81. 81. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
  82. 82. Exploración de Nervios Craneales: VII FACIAL: Funciones: Motoras Sensitivas Autonómicos Es el nervio encargado de la funcionalidad de los músculos de la expresión facial “la risa y el llanto”.
  83. 83. Exploración de Nervios Craneales: VII FACIAL: Supranuclear: Afección de la vía corticonuclear (motoneurona superior) que se manifiesta por paresia de los músculos de la mitad inferior de la hemicara contralateral a la lesión Nuclear o infranuclear: La afección del núcleo o nervio facial (motoneurona inferior) que se manifiesta por afección de toda la hemicara ipsilateral a la lesión con lagoftalmos, imposibilidad de ocluir el párpado y desviación de la comisura labial al lado sano.
  84. 84. Exploración de Nervios Craneales:
  85. 85. Exploración de Nervios Craneales: Se explora pidiendo al paciente: Haga muecas Apriete los ojos fuertemente Infle las mejillas Silbe Muestre los dientes VII FACIAL:
  86. 86. Exploración de Nervios Craneales:
  87. 87. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal. Auditiva Vestibular
  88. 88. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Auditiva: Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti Weber Rinne Swabadh
  89. 89. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal. Prueba de Romberg Lateropulsión
  90. 90. Exploración de Nervios Craneales: Lateropulsión VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem a) Daño vestibular b) Afección en cordones posteriores c) Daño en cerebelo
  91. 91. Exploración de Nervios Craneales: IX Glosofaríngeo, X Vago: El glosofaríngeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución. El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales
  92. 92. Exploración de Nervios Craneales: La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula) IX Glosofaríngeo, X Vago:
  93. 93. Exploración de Nervios Craneales: XI Accesorio o Espinal: El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.
  94. 94. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso: El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
  95. 95. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso:
  96. 96. Exploración de La fuerza
  97. 97. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Aspecto Atrofia Hipotrofia Hipertrofia Distrofia
  98. 98. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contracción 1 = Contracción mínima 2 = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza normal. 5 5 5 5
  99. 99. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas
  100. 100. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 5
  101. 101. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 3 5 5 5
  102. 102. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 0
  103. 103. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 5 5 2
  104. 104. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 0 5
  105. 105. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 4 5 4 5
  106. 106. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 5 0 5
  107. 107. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 1 5 1
  108. 108. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 5 0
  109. 109. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 2 2 2
  110. 110. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 0 0 0
  111. 111. Exploración de La fuerza
  112. 112. Exploración de La fuerza Maniobra de Barré
  113. 113. Exploración de La fuerza
  114. 114. Exploración de La fuerza
  115. 115. Exploración de La fuerza Marcha:
  116. 116. Exploración de La fuerza Marcha:
  117. 117. Exploración de La fuerza Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
  118. 118. Exploración de La fuerza Arreflexia Hiporreflexia + Normoreflexia ++ Hiperreflexia +++ Clónus ++++
  119. 119. Exploración de La fuerza Bicipital. Tricipital. Hoffman. Tromner.
  120. 120. Exploración de La fuerza Rotuliano y Patelar Aquileo
  121. 121. Exploración de La fuerza Clónus = ++++
  122. 122. Exploración de La fuerza Reflejos abdominales
  123. 123. Exploración de La fuerza Respuesta plantar: a) Flexora= normal b) Extensora= Babinski c) Indiferente Signo de Babinski: Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
  124. 124. Exploración de La fuerza Respuesta plantar Sucedaneos del Baninski: •Chadock •Gordon •Openheim
  125. 125. Exploración de La fuerza Afección de la vía Piramidal: Neurona motora superior Contralateral.
  126. 126. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Esteroceptiva Posición Vibración Dolor, temperatura Tacto . Alteraciones: •Hipoestesia (disminución) •Anestesia (Abolición) •Disestesia (Extrañas o dolorosas) •Parestesia (Adormecimiento, hormigueo) •Hiperestesia (Aumento)
  127. 127. Exploración de La Sensibilidad
  128. 128. Exploración de La Sensibilidad
  129. 129. Exploración de La Sensibilidad Esterocepción Haces espino-talámicos Corteza del Lóbulo parietal Tálamo Tallo cerebral. Medula espinal.
  130. 130. Exploración de La Sensibilidad Esterocepción Haces espino-talámicos Corteza del Lóbulo parietal Propiocepción Cordones posteriores Tálamo Tallo cerebral. Medula espinal.
  131. 131. Exploración de La Sensibilidad Esterocepción Haces espino-talámicos Corteza del Lóbulo parietal Propiocepción Cordones posteriores Vía cortico-espinal Fuerza Corteza del Lóbulo Frontal Tallo cerebral. Medula espinal. Tálamo Cápsula interna Decusación de las pirámides
  132. 132. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash
  133. 133. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Prueba de Romberg
  134. 134. Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Discriminación. Temperatura
  135. 135. Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Haces espino-talámicos Lateral y ventral Grafestesia Esterognosia
  136. 136. Exploración de La Sensibilidad Nivel sensitivo
  137. 137. Exploración de La Sensibilidad
  138. 138. Exploración de La Sensibilidad T4
  139. 139. Exploración de La Sensibilidad T10
  140. 140. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del músculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  141. 141. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del músculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  142. 142. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del músculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  143. 143. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del músculo en reposo Ataxia
  144. 144. Exploración de Signos Meningeos Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda Irritación meningea= dolor. a) Procesos inflamatorios (infecciosos) b) Hemorragia subaracnoidea

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