TUBERCULOSIS EN NIÑOS

1. TUBERCULOSIS EN NIÑOS
JAMES YALEISON ARIAS CORDOBA
YILMARS MOSQUERA MOSQUERA
ERIKA PATRICIA CABALLERO DIAZ

3. INTRODUCCION
La tuberculosis (TB) es la enfermedad
infecciosa más frecuente en el mundo,
de la cual se ha encontrado evidencia
de lesiones en restos humanos del
período neolítico, en momias egipcias,
así como en la civilización
asiática, griega, romana y precolombina.

4. Conocida con diferentes nombres, como
tisis, escrófula y peste blanca, la
enfermedad inició su propagación en la
Edad Media y en el
Renacimiento cuando aumentó la
densidad de la población en las grandes
ciudades, acompañada de
malas condiciones sanitarias, pobreza y
hacinamiento.

5. EPIDEMIOLOGIA
En 1981, apareció el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), que ha
llevado a un resurgimiento de la tuberculosis
al punto de que en 1993 la Organización
Mundial de la Salud (OMS) la declaró
emergencia sanitaria global, al encontrar que
un tercio de la población mundial estaba
infectada con ella.
problema de salud publica: emergencia desde
1993, se encamino a
detectar oportunamente la tuberculosis,
brindar un tratamiento adecuado al enfermo y
sus convivientes y reducir las secuelas y la
mortalidad por ésta enfermedad .

6. Cada año ocurren 8 millones de casos
nuevos y 3 millones de personas mueren
de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en países en
desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la población mundial
esta infectada con Micobacterium
tuberculosis.
10-20% de la prevalencia mundial de la
tuberculosis es en niños.

7. La morbilidad durante los últimos diez años
ha presentado una tendencia hacia
la disminución. Esta tendencia no es real,
sino debido a que durante los últimos
años se ha disminuido la búsqueda de
casos mediante las baciloscopias de esputo.

8. Colombia continúa siendo un país
endémico, con 11.663 casos reportados
en el 2009, según la OMS, y 717 en
menores de 15 años, considerándose
cifras subestimadas, ya que para la
definición de caso se requiere tener una
baciloscopia positiva, lo cual no es
aplicable a los niños, pues es difícil de
obtener una muestra de esputo en
lactantes

9. FACTORES DE RIESGO
desnutrición
el hacinamiento,
malas condiciones higiénicas
la infección por el VIH, Los pacientes con VIH que
se infectan desarrollan tuberculosis activa en un
50%.
algunas enfermedades debilitantes y anergizantes,
los inmunosupresores
diabetes, el estrés, la silicosis, el alcoholismo, la
drogadicción y la indigencia.
vitamina D (VDR) : importante en la maduración de
las células dendríticas y funcionalidad de células
inmunes

10. Etiopatogenia
El agente causal más importante de la
tuberculosis es el M. tuberculosis,
perteneciente al género Mycobacterium,
del cual hacen parte M. bovis, M.
africanum y M. microti

11. M. tuberculosis
Es un bacilo aerobio estricto, inmóvil,
resistente al frío y a la congelación, y
sensible a los rayos ultravioleta; posee una
pared celular constituida por lípidos en un
20 al 60%, lo cual impide que se decolore
con ácido y alcohol, y tiñe de color
magenta con la tinción de Ziehl-Neelsen.
Es de crecimiento lento (14 a 24 horas
para su división)
multiples antigenos, pero no tiene toxinas.

12. TRASMISION
El bacilo se puede adquirir por
diferentes vías: ingestión (alimentos),
inoculación o contaminación (ocupacional), y,
la más frecuente, por inhalación(95% de los
casos), de las gotas de saliva que pueden
llegar a las vías aéreas provenientes de
individuos con tuberculosis pulmonar o
laríngea, que tosen, estornudan, hablan, ríen
o cantan .

13. Los niños se infectan por contacto directo
con un adulto o adolescente, generalmente
de su familia cercana (padres, abuelos o
hermanos mayores) o de su entorno
(escuela, guardería o cuidador), y se
convierten en centinelas de su comunidad,
ya que, si se presenta un caso entre ellos,
indica transmisión reciente del bacilo por
un adulto infectado.

14. Los menores de 10 años se consideran
no bacilíferos, pues carecen de
suficiente fuerza para toser, por lo que
no pueden propagar la enfermedad.

15. Inmunopatogenia
solamente las de menos de 5 μm logran
penetrar hasta el alvéolo, en donde el
macrófago alveolar y la célula dendrítica se
encargan de fagocitar el bacilo y producir
un aumento en la respuesta inflamatoria,
con atracción de otras células, como
monocitos, linfocitos (CD4 en VIH ) y
macrófagos, hay producción de
interleucina 12 (IL-12), citocinas, IL-2,
IFNg y quimiocinas.

16. Los linfocitos CD8 también juegan un papel en
la activación del macrófago, así como en la
producción del granuloma, junto con el IFNg y
el FNTa.
Además, se ha visto que desempeñan un papel
junto con las células asesinas naturales (natural
killer –NK–) y las células gamma-delta (gd) en
la destrucción intracelular y extracelular de la
micobacteria. Sin embargo, en los niños
menores de un año se encuentran disminuidos.

17. Respuesta inmune celular aparece de 2
a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD
detectable.

18. Después de la fagocitosis del bacilo,
se pueden presentar cuatro situaciones:
destrucción del bacilo por reconocimiento
del sistema inmunitario.
se genera el granuloma, caracterizado por
la presencia de células inflamatorias
(monocitos, macrófagos, células gigantes
y neutrófilos) que encapsulan al bacilo y lo
llevan a la forma silente (forma latente)

19. La tercera situación se presenta cuando el
foco neumónico (neumonitis) se disemina
por los vasos linfáticos (linfangitis) hasta
los ganglios regionales (adenomegalias) y
producen el complejo primario
En la cuarta situación, el bacilo se
disemina sin control por el sistema
inmunitario y produce siembras en
diferentes órganos (meninges, pulmón,
riñón y hueso).

21. CLÍNICA
Los pulmones son los órganos más
comúnmente afectados.
Puede comprometer los riñones, huesos,
ganglios linfáticos, sistema nervioso central,
órganos genitales, pericardio, peritoneo,
articulaciones o diseminarse por todo el
organismo.
Curación espontánea o bajo tratamiento, la
cronificación del paciente o la muerte.

22. Los niños se presentan de forma casi
asintomática a diferencia de los adultos.
Niño sintomático respiratorio, con opacidad
en el lóbulo superior derecho hay que
descartarle tuberculosis sobre todo por el
medio nuestro
Infecciones respiratorias recurrentes,
síntomas respiratorios recurrentes.

23. SINTOMÁTICO
RESPIRATORIO
Es toda persona que presente tos y expectoración
por mas de 15 días. Se considera sospechoso de
Tuberculosis y debe practicársele la baciloscopia
seriada de esputo (gratis) (3 muestras),
independiente de su causa de consulta principal.

24. Tuberculosis pulmonar
primaria:
Tos, fiebre de bajo grado, sibilancias y
raramente pérdida de peso.
A la radiografía adenopatías hiliar o mediastinal.
Los niños se tornan sintomáticos cuando el
alargamiento de los nódulos comprime
estructuras adyacentes.
Enfermedad progresiva primaria: niños lucen
tóxicos, tos severa, fiebre, diaforesis, pérdida
de peso.

25. Reactivación: más común en
adolescentes en áreas de alta
prevalencia de VIH.
Fiebre, pérdida de peso, diaforesis
nocturna y malestar. A veces sin signos
al examen físico.
La tos es común y la hemoptisis puede
ocurrir.

26. Tuberculosis extrapulmonar
Miliar: 2 o más órganos con TB.
Órganos comprometidos con mayor
frecuencia son : pulmones, hígado, bazo y
médula ósea.
Tuberculina negativa 40% de casos.
50% cursan con adenopatías y
hepatoesplenomegalia.
20-40% meningitis y peritonitis.
Rx: infiltrados micronodulares de 2-3 cm que
coalescen

27. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de Tb para
el bacilo.
Diagnóstico de certeza. Positivo: cultivo, baciloscopia, residencia en lugar de alta
endemia, granuloma de caseificación, ZN + para el bacilo.
Sugestivo: Granulomas de caseificación y otro criterio.
Probable Clínico, epidemiológico, radiológico.

28. Clínico
Los signos y síntomas de tuberculosis son inespecíficos y
de gran variabilidad, según el órgano comprometido, la
extensión y severidad de la enfermedad.
Los síntomas pueden ser comunes a otras enfermedades
respiratorias.
La presencia de síntomas como tos crónica o un estado
de infección respiratoria que no cede con antibióticos
usuales deben hacer sospechar tuberculosis .

29. Los síntomas constitucionales pueden
incluir fiebre, pérdida o no ganancia de
peso, anorexia, adinamia y diaforesis.
La tuberculosis extrapulmonar infantil
puede ser ganglionar, meningoencefálica,
osteoarticular, pleural o diseminada
(miliar).

30. Epidemiológico
El niño es poco bacilífero y de baja
contagiosidad. Contacto con un paciente con
tuberculosis bacilífera.
Es necesario realizar el estudio o investigación
epidemiológica a todos los adultos sintomáticos
respiratorios y a los niños en contacto con el
paciente.
El paciente que lleva más de dos meses de
tratamiento ya no es un contacto positivo para
TBC.

31. Radiológico
No hay estudios de rayos X que sean
específicos, sino sugestivos o compatibles.
Es necesario sospechar tuberculosis en
imágenes radiológicas que demuestren
lesión miliar, cavernas, adenopatías,
complejo primario, aspectos de
diseminación broncógena, atelectasias,
infiltrados neumónicos y condensaciones.
También son muy sugestivas las
calcificaciones, en especial si son únicas;
el derrame pleural es de rara ocurrencia en
la tuberculosis del niño y se presenta en
formas similares a las del adulto.

32. Tuberculínico
La prueba de tuberculina (PPD) positiva (>10 mm), no hace
diagnóstico de enfermedad tuberculosa en el niño por sí
sola. Es necesario tener en cuenta las condiciones
inmunológicas y el antecedente de vacunación con BCG.

33. Falsos negativos a la PPD por
Sarampión, Varicela, Tosferina,
Desnutrición, Quimioterapia, uso de
esteroides, período de lactancia y mala
técnica en la aplicación.
Los falsos positivos -aplicación previa
de la vacuna BCG, presencia de
Micobacterias no tuberculosas e
hipersensibilidad.

35. Bacteriológico
El criterio bacteriológico positivo, es por sí
sólo, suficiente para el diagnóstico de la
tuberculosis.
El aspirado gástrico es el método para
recuperar del estómago las secreciones
respiratorias que han sido deglutidas por
pacientes incapaces de expectorar. La
muestra debe ser seriada durante tres (3)
días, con cultivo de estas

36. Si la primera muestra es positiva, no se
hace necesario procesar las otras dos y
con este criterio positivo debe iniciarse el
tratamiento acortado supervisado.
En caso de que las tres baciloscopias
iniciales sean negativas y persista la
sospecha clínica de Tuberculosis debe
cultivarse la tercera muestra de esputo
para cultivo de Micobacterias.

37. Toma de la muestra
Pasar sonda nasogástrica la noche anterior, fijar y
marcar el punto de fijación.
-A las 5:00 a.m., sin despertar al paciente, aspirar el
contenido gástrico con jeringa.
-Depositar el aspirado en un recipiente estéril que
contenga fosfato trisódico al 10% (FTS), en una
proporción de 2 ml por 10 ml de muestra.
-Instilar a través de la sonda nasogástrica 50 ml de
agua destilada estéril y aspirar nuevamente.
-Colocar el aspirado en el mismo recipiente. La
cantidad mínima recuperada debe ser de 20 ml.

38. Tratamiento de la
tuberculosis infantil:
Acortado Supervisado para Tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar en menores de
15 años

39. Los esteroides en tbc
complicadas:
Meningitis
Miliar
Pericarditis
Peritonitis
Endobronquitis
Dosis: 2mg/Kg/d de prednisolona,
máximo 60 mg/d por 4 semanas, con
una lenta reducción durante 2 semanas
hasta la suspensión.

40. La administración del tratamiento debe ser supervisada:
El paciente toma los medicamentos bajo estricta
observación. Los medicamentos se administran
simultáneamente y toda la dosis diaria a la misma hora.
No se debe fraccionar la toma.
Los que tengan menos de 2 meses de tto deben usar
tapabocas.
Hospitalizar a:
Tuberculosis meníngea y miliar por 2 meses.
Cualquier niño con dificultad respiratoria.
Tuberculosis espinal.
Efectos adversos del tratamiento como signos de
hepatotoxicidad.

41. PROFILAXIS
Isoniazida durante seis (6) meses en dosis de 10
miligramos por kilo de peso/día, a contactos menores de 5
años con reacción tuberculínica de 10 ó mas milímetros,
no vacunados y a quienes se les haya descartado
previamente la enfermedad tuberculosa activa.

42. Resultados posibles del
tratamiento:
Curación: Caso con baciloscopia inicial positiva que terminó
el tratamiento y tuvo baciloscopias de esputo negativas en
por lo menos dos ocasiones, una de ellas al concluir el
tratamiento. El tratamiento concluye al cumplir el número de
dosis establecida.
Tratamiento terminado: Caso con baciloscopia inicial
positiva que concluyó el tratamiento, pero que no se le
realizó baciloscopia de control al final del tratamiento

43. Fracaso: Se considera sospechoso de fracaso el
caso con baciloscopia inicial positiva que siguió
siendo, o volvió a ser, positivo al cuarto mes de
haber comenzado el tratamiento;
En estos casos debe solicitarse una baciloscopia
de control al quinto mes de tratamiento. Si ésta
resulta positiva se considera como fracaso y debe
solicitarse cultivo y pruebas de sensibilidad.

44. Abandono: Paciente que suspende el tratamiento
durante un mes o mas. Es de suma importancia la
búsqueda del paciente antes de sacarlo por pérdida.
Considerar sospechoso de abandono (paciente que
deja de venir por su medicamento durante 2 días
consecutivos).
Transferido: paciente que ha sido remitido a otra
institución y cuyos resultados del tratamiento no se
conocen.
Fallecido: Paciente que falleció durante el tratamiento,
independiente de la causa.

45. COMPLICACIONES
Derrame pleural
Descarga de bacilos en espacio pleural desde
un foco pulmonar subpleural o ganglio
linfático caseificado.
Local: + frecuente, asintomático.
Generalizado: meses a años después de
infección.
Poco frecuentes en < 6 años y Unilaterales.

46. DERRAME PLEURAL
Clínica
Comienzo súbito
Fiebre
Disnea
Dolor torácico a la inspiración profunda.
Disminución de murmullo vesicular.
PPD positiva en 70 – 80%.
Excelente pronóstico.

47. DERRAME PLERURAL
Análisis de liquido pleural-Biopsia de
membrana pleural
Color Amarillento.
Densidad 1.012 – 1.025.
Concentración de proteínas2.4 g/dl.
Concentración de glucosa 20 – 40 mg/dl.
Tinción Rara vez positiva.
Cultivo < 30 %Granulomas.

48. TB GANGLIONAR
(Escrófula)
Forma más habitual de tuberculosis extra
pulmonar en niños 6 – 9 meses después de
infección inicial.
LOCALIZACION
Amigdalares
Cervicales anteriores
Submandibulares
Supraclaviculares
Inguinales
Axilares

49. TB GANGLIONAR
(Escrófula)CLINICA
Aumento de tamaño
gradual.
Febrícula
Firme
Pequeño
Indoloro
Aumento de tamaño
rápido.
Fiebre
Hipersensibilidad
PPD: positiva.
Rx tórax: normal hasta en
70%.

50. TB GANGLIONAR
(Escrófula)
DIAGNÓSTICO
Cultivo 50%
Tinción BAAF

51. TB MILIAR
Diseminación linfa-hematógena a partir de
un foco caseoso.
2 – 6 meses posteriores a primo infección.
Afección de al menos dos órganos: Hígado,
bazo y médula ósea.
Lactantes y niños pequeños.

52. TB MILIAR

53. TB MILIAR
DIAGNÓSTICO
PPD 50 %
Cultivo- sensibilidad baja.
Esputo, aspirado gástrico.
Biopsia: Hígado, bazo y médula ósea.
Antecedentes de contacto.

54. TB DEL SNC
MENINGITIS TUBERCULOSA
Complicación más seria en niños.
Son 0.3 % de tuberculosis no tratadas.
6 meses - 4 años.
Formación de lesión caseosa metastásica en
corteza cerebral o en meninges durante
diseminación linfa hematógena.

55. MENINGITIS
TUBERCULOSA

56. MENINGITIS TUBERCULOSA
FASE 1: Fiebre, Cefalea,
Irritabilidad, Somnolencia,
Malestar general.
FASE 2: Letargo, Rigidez de
nuca, Convulsiones.
Kerning y Brudzinski (+).
Hipertonía, Vómitos Y Parálisis de
III, VI y VII.
FASE 3: Coma, Hemiplejia o
paraplejia, Hipertensión, Postura
de descerebración, Deterioro de
signos vitales Y Muerte.
CLINIC
A

57. MENINGITIS
TUBERCULOSA
DIAGNOSTICO
PPD 50%
Rx tórax normal en 20 – 50%
Análisis de LCR

58. TUBERCULOMA
Lesión tipo tumoral por
agregación de
tubérculos caseosos.
CLINICA
Cefalea, fiebre,
convulsiones.
DIAGNOSTICO
PPD +, Rx tórax normal.

59. OSTEOMIELITIS
TUBERCULOSA
Afectación en columna dorsal (mal de Pott).
Destrucción de cuerpos vertebrales con dolor y
cifosis.
Afectación de grandes articulaciones: cadera y
rodilla.

60. TB EXTRAINTESTINALES
Parálisis diafragmática.
Edema del brazo por compresión de
la subclavia.
Mediastinitis.
Pericarditis.

61. PRONOSTICO
El pronostico de la primo infección es
habitualmente bueno en el niño, especialmente en
las llamadas edades favorables, es decir entre los 6
y los 14 años.
La gran mayoría de los casos hace una forma de
tuberculosis inaparente, o un complejo primario
simple, de curso evolutivo bastante benigno aun sin
tratamiento.

62. PRONOSTICO
El complejo primario, tanto si sigue un curso
subclínico, tiende a la regresión completa en el curso
de pocos meses, dejando frecuentemente
calcificaciones parenquimatosas, hiliares o
paratraqueales, como una rubrica indeleble del paso
de la enfermedad.
Las calcificaciones empiezan a ser visibles a los rayos
X después de transcurrido el año de la primo
infección.

63. PREVENCION
APLICACIOND E LA VACUNA BCG, SIGUE SIENDO LA
MEJOR OPCION.
HAY VACUNAS EN ESTUDIO QUE SEGÚN LA OMS
ESTARAN LISTOS SUS RESULTADOS PARA 2015.

64. TRANSMISION
TRANSMISION DETECCIÓN DEL SINTOMATICO
RESPIRATORIO
Contacto con caso infeccioso
A través de micro-gotas desaliva (5-10 mili-micras)
Por tos, estornudo, hablar.
3000 micro-gotas en cada golpe de tos: c / u
contiene 2 a 3 bacterias.
Permanecen suspendidas varias horas en el aire.
(Esputo contiene hasta 10 5 BAR/ml)
Lanzardo. M, Ashkin. D Chest 2000 117. 1455-1473
Mayo 2000IDENTIFICACIONDEL BACILIFERO15
días

65. TRANSMISION Y DETECCIÓN
DEL SINTOMATICO
RESPIRATORIOContacto con caso infeccioso.
A través de micro-gotas desaliva (5-10 mili-micras).
Por tos, estornudo, hablar.

66. QUIMIOPROFILAXIS
Objetivo: Prevenir la ENFERMEDAD DE TBC.
INH: 5 mg./ Kg peso/día por 6 meses, en una sola
toma al día.
Infectados por VIH: 9 meses.
Gratuita en todos los establecimientos de salud.

69. SEGUIMIENTO Y
RECOMENDACIONES
Enseñe a las madres signos de alarma para
regresar de inmediato, si el niño presenta en algún
momento síntomas, reinicie el estudio y vuelva a
clasificar.
Realice al niño con alguna de estas clasificaciones
prueba de tuberculina a los 3 meses. En el niño con
que solo tiene contacto con TB, esta prueba define
el tiempo de tratamiento, si es negativa, se
suspende a los 3 meses, si es positiva se continua el
esquema de tiempo de la TB latente.
Realice controles cada 3 meses durante 2 años.

70. MEDIDAS PREVENTIVAS
A todos los Recién Nacidos se les debe colocar la vacuna
de BCG que protege principalmente contra formas graves
de tuberculosis, como la forma meníngea o miliar dando
una protección hasta del 75-80%.
Asegúrese que el niño reciba lactancia materna.
Asegúrese que el niño reciba alimentación
complementaria adecuada de acuerdo a su edad.
Vigile el estado nutricional del niño y asegure que asista
en forma regular a sus controles médicos y de
crecimiento y desarrollo
Evite contacto con personas tosedoras crónicas
Lávese frecuentemente las manos para evitar cualquier
infección respiratoria
Mantenga buenas condiciones de higiene en la vivienda

71. LOS 10 CANÍBALES
MÁS
SANGUINARIOS DE
LA HISTORIA

72. Eugene: murió a los 31 años por los disparos de la policía de
Miami, cuando le estaba comiendo la cara a un indigente.
Estaba bajo los efectos de una potente droga.

73. Meiwes: más conocido como el "caníbal de
Rotemburgo", este alemán publicó en internet un
anuncio en el que solicitaba a alguien que quisiera ser
asesinado y comido. Fue así que lo visitó un ingeniero
llamado Bernd Jürgen, al que descuartizó para guardar
la carne en el congelador. Fue detenido un año
después del asesinato, cuando ya se había comido
más de 20 kilos de la víctima.

74. Fish: declaró haber abusado sexualmente de más de 100
niños y fue sospechoso de más de cinco asesinatos. Una de
esas víctimas fue una niña de 10 años a la que le cortó la
cabeza y partió su cuerpo en dos; tardó nueve días en
comérsela.

75. Miyazaki: mutiló y asesinó a cuatro niñas de entre
cuatro y siete años; luego tuvo relaciones
sexuales con los cuerpos y comió porciones de
los cadáveres

76. Morley: chef británico que mató a su novio
apuñalándolo varias veces y cortándole la garganta.
Tras el suceso, cocinó su muslo con hierbas
frescas y aceite de oliva para comerlo. Fue
condenado a cadena perpetua.

77. Griffiths: era un estudiante de doctorado
en Criminología, de 40 años, que se
autodenominó "caníbal de la ballesta".
Mató a 3 prostitutas y devoró parte de sus
cuerpos. Cumple cadena perpetua.

78. Cocaign: es también conocido como el
"caníbal de Rouen". Mató a su compañero
de celda para después quitarle una
costilla y comerse su pulmón. Tiene
cadena perpetua.

79. Luis Calva: el "caníbal de la Guerrero" fue detenido
en 2007 tras una denuncia por desaparición que
pusieron los familiares de Alejandra Galeana
Garavito, su esposa y madre de dos hijos a la que
había mutilado.

80. Young-Chul: comió varios órganos internos
de sus víctimas. Se deshacía de los
cuerpos enterrándolos o abandonándolos
en las afueras de Seúl.

81. Dahmer: fue apodado "El Carnicero de
Milwaukee" por asesinar a 17 hombres y
chicos entre 1978 y 1991. Murió en prisión
y su biografía fue llevada al cine con la
película "Dahmer".