Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)
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  • 1. Neumonía adquirida en la comunidad semiología - plan diagnostico y pronostico
    Luis Gerardo Sandoval Ortiz
  • 2. DEFINICION
    Es una infección aguda del parénquima pulmonar producido por microorganismos extrahospitalarios
  • 3.
  • 4.
  • 5. SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR
    Definición: La condensación pulmonar se da cuando sobreviene una inflamación pulmonar y el aire se reemplaza por secreciones organizadas y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.
  • 6. Los signos originados por las alteraciones de la condensación varían según la menor o mayor extensión y profundidad que alcance la condensación.
    Cuadro Clínico:
    Dolor torácico ; la localización del dolor depende de la localización del proceso (puede decirse del lado derecho o izquierdo). Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonías refieren dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado".
  • 7. Tos con o sin expectoración: La expectoración depende del agente causal del proceso de consolidación.
    Disnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de la severidad; depende del grado de afectación del parénquima. Puede ser de máximos, moderados o mínimos esfuerzos.
    Hemoptisis o no. La hemoptisis (expectorar sangre) se debe a la erosión de las arterias bronquiales en el bronquio , y puede ser leve, moderada o severa.
  • 8. Hallazgos semiológicos
    Inspección:
    • Discreta disminución de la expansión respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensación es extensa y del lóbulo inferior
    • 9. Si está afectado todo un lóbulo se puede observar una disminución de la expansión porque el paciente por el dolor no respira y por el grado de afectación del parénquima que imposibilita la expansión.
  • Hallazgos semiológicos
    Palpación:
    • Disminución dela elasticidad
    • 10. Aumento de las vibraciones de la voz (frémito vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidación.
  • Hallazgos semiológicos
    Percusión:
    • Matidez de la zona afectada
    • 11. La consolidación es un proceso infeccioso que afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactación y a la percusión se escucha matidez en la zona
  • Hallazgos semiológicos
    Auscultación:
    • Desaparición del murmullo vesicular, que es reemplazado por una respiración de tipo brónquico o tipo tubárico
    • 12. Los primeros días se auscultan crepitaciones (crépitos) que luego son reemplazados por la respiración soplante (soplo tubárico). Hay además transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de la cuchicheada (pectoriloquia áfona)
  • 13. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
  • 14. Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax
    Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones –como derrame pleural o cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos, y también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación.
    Limitaciones son la incapacidad para discriminar entre una neumonía y otros infiltrados inflamatorios no infecciosos y también para detectar pequeños infiltrados visibles por métodos más sensibles
  • 15. Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax
    La afectación bilateral o de más de 2 lóbulos y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad , Sobre todo el derrame pleural bilateral, sea por la propia neumonía o por insuficiencia cardíaca asociada
    IDENTIFICAR PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO [CONDENSACIONES LOBULARES Y SEGMENTARIAS] – PATRON PROPIO DE LA NEUMONIA
  • 16.
    • Es el patrón propio de la neumonía
    • 17. Hay condensaciones lobulares y segmentarias
    • 18. Condensación puede definirse como una lesión alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares)
    • 19. Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea
    • 20. Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral
    • 21. Límites precisos cuando llega hasta la cisura que limita el lóbulo afectado y no desplaza cisuras contiguas
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Exámenes de laboratorio ante la sospecha de N.A.C
    Hematimetría con formula y recuento leucocitario
    - Frecuente observar leucocitosis con desviación a la IZQ
    - Datos de gravedad: Leucocitosis mayor a 30000 y leucocitopenia < 4000
    Bioquímica sanguínea:
    - Glucosa, BUN (NITROGENO UREICO EN SANGRE) y creatinina [ELEVACION - MAL PRONOSTICO], sodio, potasio ALT, AST, PCR (elevación - mal pronostico y fallo terapeutico)
    Otros:
    • Esputo Gram. y Cultivo de esputo
    • 27. Hemocultivo (indicado en pacientes que requieren hospitalización).
  • PATRON PRONOSTICO
    Patrón Pronóstico: una vez diagnosticado el proceso como neumónico es importante realizar una clasificación del riesgo de mortalidad precoz mediante la escala de FINE o CURB65
  • 28. Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al
    Paciente con Neumonía adquirida en la comunidad
    SI
    ¿El paciente es mayor de 50 años de edad?
    NO
    ¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las coexistentes condiciones?
    • Enfermedad Neoplásica
    • 29. Enfermedad Hepática
    • 30. Insuficiencia cardiaca congestiva
    • 31. Enfermedad cerebro vascular
    • 32. Enfermedad Renal
    SI
    NO
    Asignar al paciente a la clase de riesgo II, III, IV o V acorde a el puntaje total de la clasificación FINE
    ¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las anormalidades en el examen físico?
    • Alteración del estado mental
    • 33. Frecuencia respiratoria >= 30/min
    • 34. P.A.S < 90 mmHg
    • 35. Temperatura < 35°C o >= 40°C
    • 36. Pulso >= 125 lat/min
    SI
    NO
    Asignar al Paciente a la clase de riesgo I
  • 37. Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al
  • 38.
  • 39. CURB - 65
    CADA ITEM VALE UN PUNTO (TOTAL 5 PUNTOS)
    • Edad >= 65 años
    • 40. Confusión
    • 41. Nitrógeno ureico en sangre (BUN) > 7 mmol/L
    • 42. Frecuencia respiratoria >= 30/min
    • 43. Presión Arterial (Sistólica <= 90 mmHg ó Diastólica <= 60mmHg)