Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)

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Presentacion de Neumonia adquirida en la comunidad datos semiologicos y pronostico

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Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)

  1. 1. Neumonía adquirida en la comunidad semiología - plan diagnostico y pronostico<br />Luis Gerardo Sandoval Ortiz <br />
  2. 2. DEFINICION<br />Es una infección aguda del parénquima pulmonar producido por microorganismos extrahospitalarios<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR<br />Definición: La condensación pulmonar se da cuando sobreviene una inflamación pulmonar y el aire se reemplaza por secreciones organizadas y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.<br />
  6. 6. Los signos originados por las alteraciones de la condensación varían según la menor o mayor extensión y profundidad que alcance la condensación.<br />Cuadro Clínico:<br />Dolor torácico ; la localización del dolor depende de la localización del proceso (puede decirse del lado derecho o izquierdo). Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonías refieren dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado".<br />
  7. 7. Tos con o sin expectoración: La expectoración depende del agente causal del proceso de consolidación.<br />Disnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de la severidad; depende del grado de afectación del parénquima. Puede ser de máximos, moderados o mínimos esfuerzos.<br />Hemoptisis o no. La hemoptisis (expectorar sangre) se debe a la erosión de las arterias bronquiales en el bronquio , y puede ser leve, moderada o severa.<br />
  8. 8. Hallazgos semiológicos<br />Inspección:<br /><ul><li>Discreta disminución de la expansión respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensación es extensa y del lóbulo inferior
  9. 9. Si está afectado todo un lóbulo se puede observar una disminución de la expansión porque el paciente por el dolor no respira y por el grado de afectación del parénquima que imposibilita la expansión.</li></li></ul><li>Hallazgos semiológicos<br />Palpación:<br /><ul><li> Disminución dela elasticidad
  10. 10. Aumento de las vibraciones de la voz (frémito vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidación.</li></li></ul><li>Hallazgos semiológicos<br />Percusión:<br /><ul><li>Matidez de la zona afectada
  11. 11. La consolidación es un proceso infeccioso que afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactación y a la percusión se escucha matidez en la zona</li></li></ul><li>Hallazgos semiológicos<br />Auscultación:<br /><ul><li>Desaparición del murmullo vesicular, que es reemplazado por una respiración de tipo brónquico o tipo tubárico
  12. 12. Los primeros días se auscultan crepitaciones (crépitos) que luego son reemplazados por la respiración soplante (soplo tubárico). Hay además transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de la cuchicheada (pectoriloquia áfona)</li></li></ul><li>
  13. 13. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS <br />
  14. 14. Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax<br />Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones –como derrame pleural o cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos, y también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación.<br />Limitaciones son la incapacidad para discriminar entre una neumonía y otros infiltrados inflamatorios no infecciosos y también para detectar pequeños infiltrados visibles por métodos más sensibles<br />
  15. 15. Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax<br />La afectación bilateral o de más de 2 lóbulos y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad , Sobre todo el derrame pleural bilateral, sea por la propia neumonía o por insuficiencia cardíaca asociada<br />IDENTIFICAR PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO [CONDENSACIONES LOBULARES Y SEGMENTARIAS] – PATRON PROPIO DE LA NEUMONIA<br />
  16. 16. <ul><li>Es el patrón propio de la neumonía
  17. 17. Hay condensaciones lobulares y segmentarias
  18. 18. Condensación puede definirse como una lesión alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares)
  19. 19. Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea
  20. 20. Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral
  21. 21. Límites precisos cuando llega hasta la cisura que limita el lóbulo afectado y no desplaza cisuras contiguas</li></li></ul><li>
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. Exámenes de laboratorio ante la sospecha de N.A.C<br />Hematimetría con formula y recuento leucocitario<br />- Frecuente observar leucocitosis con desviación a la IZQ<br />- Datos de gravedad: Leucocitosis mayor a 30000 y leucocitopenia < 4000 <br />Bioquímica sanguínea:<br />- Glucosa, BUN (NITROGENO UREICO EN SANGRE) y creatinina [ELEVACION - MAL PRONOSTICO], sodio, potasio ALT, AST, PCR (elevación - mal pronostico y fallo terapeutico)<br />Otros: <br /><ul><li>Esputo Gram. y Cultivo de esputo
  27. 27. Hemocultivo (indicado en pacientes que requieren hospitalización).</li></li></ul><li>PATRON PRONOSTICO<br />Patrón Pronóstico: una vez diagnosticado el proceso como neumónico es importante realizar una clasificación del riesgo de mortalidad precoz mediante la escala de FINE o CURB65<br />
  28. 28. Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al<br />Paciente con Neumonía adquirida en la comunidad<br />SI<br />¿El paciente es mayor de 50 años de edad?<br />NO<br />¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las coexistentes condiciones?<br /><ul><li>Enfermedad Neoplásica
  29. 29. Enfermedad Hepática
  30. 30. Insuficiencia cardiaca congestiva
  31. 31. Enfermedad cerebro vascular
  32. 32. Enfermedad Renal</li></ul>SI<br />NO<br />Asignar al paciente a la clase de riesgo II, III, IV o V acorde a el puntaje total de la clasificación FINE<br />¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las anormalidades en el examen físico?<br /><ul><li> Alteración del estado mental
  33. 33. Frecuencia respiratoria >= 30/min
  34. 34. P.A.S < 90 mmHg
  35. 35. Temperatura < 35°C o >= 40°C
  36. 36. Pulso >= 125 lat/min</li></ul>SI<br />NO<br />Asignar al Paciente a la clase de riesgo I<br />
  37. 37. Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al<br />
  38. 38.
  39. 39. CURB - 65<br />CADA ITEM VALE UN PUNTO (TOTAL 5 PUNTOS)<br /><ul><li> Edad >= 65 años
  40. 40. Confusión
  41. 41. Nitrógeno ureico en sangre (BUN) > 7 mmol/L
  42. 42. Frecuencia respiratoria >= 30/min
  43. 43. Presión Arterial (Sistólica <= 90 mmHg ó Diastólica <= 60mmHg)</li></li></ul><li>

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